CFEM-banca virtuală                                  
                                             
        Fişa cu specimene de semnături şi amprenta ştampilei  
/Specimen Signature and Stamp Card
  Titularul de cont   denumirea completă /full name                    
  /Account holder    

  Codul fiscal/Fiscal code                                  

                                               

  Adresa /Address      
                                             
e-
  Telefon       Fax     mail    
  /Phone no.                                      

  Nr. IBAN      
  /IBAN no.                                        
Specimenul de
Numele, Prenumele
/Surname, name semnătură
  /Specimen signature  

                   
Prima semnătură/
        First signature                      
                                     
                                     
                                     
                                       
                                         
A doua semnătură/
        Second signature                          LȘ.    
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
  Ştampila şi semnăturile     Conducător                    
  titularului de cont       /Director                        
                  Contabil-şef                    
                  /Chief Accountant                  
  Menţiunile băncii:/ Notes of the bank:                        
Autorizarea privind specimenele de semnături
  /Authorization regarding specimen signatures
                                             
  Contabil-şef                                      
  (sau persoana împuternicită)                              
  / Chief Accountant (or authorized person)                          
  Data                                        
  /Date