HIPOFIZA

În majoritatea cazurilor, pentru recoltarea probelor de sânge (pentru dozări hormonale bazale), nu este nevoie ca pacientul să fie
nemâncat
 Respectarea cu stricteţe a protocoalelor (pentru testele de stimulare/ inhibiţie)
 În timpul testelor cu hipoglicemie indusă, este necesară supravegherea atentă a pacientului, testarea periodică a glicemiei şi asigurarea
unei surse de glucide, per os sau intravenos, în caz de hipoglicemie severă
 În timpul testelor cu hipotensiune indusă medicamentos, măsurarea tensiunii arteriale se va face la intervale de timp scurte, pentru
evitarea accidentelor nedorite
 Pacientul trebuie instruit cu privire la modalitatea de strângere corectă a urinii din 24 de ore şi supravegheat atent în timpul probei de
restricţie hidrică, pentru evitarea accidentelor (deshidratare) şi asigurării corectitudinii prelevării probelor
 Pacientul care urmează a fi supus unei explorări imagistice cu substanţă de contrast trebuie să fie bine hidratat şi să prezinte valori
normale ale ureei şi creatininei si sa avertizati medicul daca urmeaza tt cu biguanide (Metformin) pt DZ – risc de acidoza lactica- sau este
tirotoxic (aport iodat!)
 Verificaţi cu atenţie existenţa intoleranţei la substanţele iodate printr-un dialog atent cu pacientul!
 Persoanele cu fobii (claustrofobie) trebuie prevenite cu privire la modalitatea de explorare computer tomografica sau rezonanţă
nucleară şi, atunci când este cazul, pot fi administrate sedative uşoare
 Cântăriţi cu atenţie pacientul, pentru că la o greutate de peste 100 kg nu mai sunt posibile nici RMN nici CT pe aparatele mai vechi!
 Pacientul care urmează să fie explorat RMN nu trebuie să poarte obiecte metalice (bijuterii, ceas, proteze dentare ) şi, de asemenea,
acest examen nu poate fi efectuat la cei cu pacemaker

► 1.3. TUMORILE HIPOFIZARE ◄

Semne şi simptome

 Variază în funcţie de mărimea tumorii şi de hormonul secretat de tumoră (GH, PRL, ACTH).
 cefalee frontală;
 tulburări de vedere;
 ameţeli;
 semne clinice care reflectă hipersecreţia de GH, PRL, ACTH;
Tratament
 tratamentul neurochirurgical implică excizia tumorii pe cale transfrontală sau transsfenoidală;
 radioterapia-ca tratament adjuvant în cazurile în care excizia chirurgicală nu a fost completă sau în cazurile de recidivă;
 tratamentul medicamentos care determină în anumite cazuri blocarea hipersecreţiei tumorale şi micşorarea volumului tumoral.

ADENOM HIPOFIZAR

 Explicaţi pacientului şi familiei sale că este posibil ca după intervenţia chirurgicală să fie necesar un tratament medicamentos
permanent
 Asiguraţi pacientul că multe din simptomele datorate lezării funcţiei hipofizare vor dispărea după tratament
 Asiguraţi un mediu lipsit de obstacole pentru pacienţii cu tulburări de vedere şi însoţiţi-i la ieşirea din salon
 În cazul operaţiei pe cale transsfenoidală, pacientul trebuie informat că îşi poate pierde simţul mirosului
 Imediat post-operator, pacientul trebuie poziţionat cu capul ridicat la aproximativ 30 grade pentru reducerea edemului cerebral şi în
decubit lateral, pentru drenajul secreţiilor şi prevenirea aspiraţiei
 Urmăriţi cu atenţie apariţia rino-licvoreei şi informaţi medicul !
 Monitorizaţi ingestia şi eliminarea lichidelor !
 Atenţie la semnele de infecţie respiratorie, care pot complica evoluţia post-operatorie !

ACROMEGALIE

Se defineşte ca totalitatea modificărilor somatice şi metabolice, apărute secundar creşterii secreţiei de GH.(22) Este o boală cronică,
progresivă, marcată de disfuncţii hormonale şi de dismorfii scheletale.Excesul de GH este responsabil de apariţia gigantismului, dacă
survine înainte de închiderea cartilajelor de creştere şi de apariţia acromegaliei, dacă survine după închiderea acestora, el antrenând
hipertrofia cartilajelor şi periostului, îngroşarea ţesutului subcutanat, visceromegalie

Semne şi simptome

 accentuarea trăsăturilor feţei prin: lărgirea piramidei nazale, îngroşarea buzelor, protruzia maxilarului inferior (prognatism) cu pierderea
ocluziei dentare, hipertrofia sinusurilor frontale, pomeţi proeminenţi, hipertrofia mastoidelor şi a protuberanţei occipitale, hipertrofia
limbii (macroglosie), mărirea distanţei dintre dinţi (treme şi diasteme);
 modificarea extremităţilor prin: mărirea progresivă în grosime şi lăţime a palmelor şi picioarelor ("aspect de lopată") prin îngroşarea
tegumentelor şi a ţesutului celular subcutanat. În timp pacientul este nevoit să apeleze la încălţăminte de comandă şi să renunţe la
bijuterii vechi (inele, verighete), îşi schimbă des numărul la: pantofi, mănuşi, pălărie;
 modificarea habitusului general: cifoză dorsală, lordoză, stern proeminent şi orizontalizarea coastelor care dau un aspect de torace
globulos, gât scurt şi gros, abdomen proeminent;
  astenie, fatigabilitate, parestezii, dureri articulare, hipersecreţie sebacee, hipersudo- raţie, cefalee, tulburări vizuale, constipaţie;
 visceomegalie: cardiomegalie, hepatomegalie, sple- nomegalie, megadolico-colon, nefromegalie, hiper- trofie laringo-traheală (voce
gravă), piele ridată, îngroşată;
 disfuncţii endocrine: semne de hipotiroidie, hipogonadism (difuncţii sexuale, sterilitate), semne de insuficienţă corticosuprareanlă;

Tratament:

 Tratamentul neurochirurgical implică excizia tumorii pe cale transfrontală sau transsfenoidală (fig.7, 8);
 Radioterapia-ca tratament adjuvant, în cazurile în care excizia chirurgicală nu a fost completă sau în cazurile de recidivă;
 Tratamentul medicamentos de blocare a secreţiei de GH (analogi de IGH: Sandostatine, Somatuline);

Datorită modificărilor corporale pacientul acromegal poate prezenta un stress psihologic major, de aceea este foarte important sprijinul
moral pe care i-l acordaţi
 Asiguraţi-vă zilnic că pacientul execută exerciţii simple de mobilizare a articulaţiilor pentru contracararea efectelor artrozei
 Evaluaţi gradul de astenie musculară printr-o manevră simplă (rugaţi pacientul să vă strângă de mână); în cazul în care astenia este
importantă, ajutaţi-l în rutina zilnică (igienă personală, alimentaţie) şi preveniţi rudele la externarea din spital
 Este foarte important ca pielea pacientului acromegal să fie menţinută uscată; sfătuiţi-i să nu folosească loţiuni emoliente, pentru că
pielea lor este deja foarte grasă
 Atenţie la semnele de hiperglicemie ! În prezenţa asteniei, poliuriei şi polidipsiei, testarea glicemiei este obligatorie

PROLACTIOM
Secreţia în exces a PRL (hiperprolactinemia) poate fi dată de o tumoră hipofizară cu celule lactotrofe, leziuni ale tijei pituitare ce întrerup
legătura dintre hipotalamus şi hipofiză,
Semne şi simptome:
Variază în funcţie de sex şi de vârstă.
• La femei: galactoree (secreţie lactată sau sero-citrină a sânului în afara perioadei de alăptare) unilaterală sau bilaterală, spontană sau
provocată, tulburări ale ciclului menstrual (amenoree, spaniomenoree), sterilitate primară sau secundară;
• La bărbaţi: tulburări de dinamică sexuală, sterilitate primară sau secundară, ginecomastie şi galactoree (foarte rare);
• La adolescenţi: lipsa instalării semnelor de pubertate sau întârziere în creştere;
Cefalee, tulburări de vedere, semne de hipofuncţie tiroidiană, corticosuprarenală ce sunt comune pentru toţi pacienţii la care
hiperprolactinemia are ca origine o tumoră secretantă de PRL de dimensiuni mari (macroprolactinom);

Tratament:
• tratamentul neurochirurgical implică excizia tumorii pe cale transfrontală sau transsfenoidală fiind indicat în cazul macroprolactinoamelor
care se însoţesc de complicaţii neuro-oftalmice şi la care s-a redus în prealabil volumul tumoral prin terapie medicamentoasă;
• tratamentul medicamentos cu agonişti de dopamină (bromocriptină, cabergolină),

 Deoarece masajul, palparea sânilor, exprimarea mamelonului (supt)determină în mod fiziologic o creştere a secreţiei de PRL,
asiguraţivă că pacienta, căreia trebuie să-i recoltaţi probe pentru dozareaPRL, nu a suferit asemenea manevre cu cel puţin trei zile
înainte
 Verificaţi cu atenţie medicamentele folosite de pacient pentru decelarea celor cu efect hiperprolactinemiant
 Preveniţi pacienţii asupra efectelor secundare ale bromocriptinei:
 ameţeli, hipotensiune ortostatică, greţuri - doze progresiv crescande
 Insistaţi asupra necesităţii tratamentului şi asupra faptului că nu trebuie întrerupt fără avizul medicului specialist!
 Preveniti pacienta sa anunte medicul daca ramine insarcinata

INSUFICIENTA HIPOFIZARA
Respectaţi cu stricteţe protocoalele în timpul testelor de stimulare : glicemie, tensiune !!!
 Preveniţi pacienţii că tratamentul de substituţie hormonal nu trebuie întrerupt fără avizul medicului şi că, în general, durează toată viaţa
 Instruiţi pacienţii să-şi ajusteze doza de cortizon, în funcţie de efortul depus - creşterea dozei la stress, efort fizic major, frig, intrevenţii
chirurgicale, infecţii >38,5 ͦC, extracţii dentare • În cazul intoleranţelor digestive (vărsături, diaree) se vor administra preparate
injectabile
 Doza de hidrocortizon / prednison trebuie divizată în două trei prize, ultima fiind administrată înainte de ora 18
 Datorită hipotiroidiei, pacienţii pot avea tulburări de memorie şi pot uita cu uşurinţă doza şi modul de administrare a terapiei
hormonale. Din acest motiv, în afara explicaţiilor pe care le daţi în cursul spitalizării, este bine ca pacientul să primească la externare o
schemă detaliată, dar clară, cu privire la posologia
 medicamentelor

La copii:

 Asiguraţi o atmosferă calmă, de încredere şi suport moral atât pentru micuţii pacienţi, cât şi pentru familiile lor!
 Instruiţi mamele copiilor cu nanism cu privire la modul de administrare injectabil al hormonului de creştere, pentru a putea fi capabile
să-l injecteze singure la domiciliu. Copiii mai mari pot fi învăţaţi să-şi administreze singuri hormonul de creştere, sub o atentă
supraveghere
 Avertizaţi părinţii asupra necesităţii controalelor periodice (la
 4-6 luni) pentru bilanţul clinic, hormonal şi al vârstei osoase • Consilierea psihologică este necesară în funcţie de gravitatea cazului şi
condiţiilor socio-familiale

DIABET INSIPID
 Monitorizaţi cu atenţie ingestia şi eliminarea de lichide!
 Cântăriţi zilnic pacientul!
 Verificaţi tensiunea arterială în clino- şi ortostatism pentru a detecta hipotensiunea ortostatică, care este semn de hipovolemie
 Controlaţi dacă există semne de deshidratare (mai ales la bătrâni şi copii): pliul cutanat şi mucoasele!
 Respectaţi cu stricteţe protocoalele testelor de diagnostic pentru evitarea accidentelor (deshidratare) şi a vicierii rezultatelor

TIROIDA
Pentru dozările hormonale, prelevările de sânge se fac intr-un tub gol (prezenţa heparinei poate influenţa rezultatele).
Pacientul nu trebuie să fie nemâncat înaintea recoltării probelor pentru dozările hormonale.
După centrifugarea probelor, serul poate fi păstrat la frigider câteva zile la 2o- 6o C ; pentru o perioadă mai mare de timp, serul trebuie
congelat la - 20o C.
Asiguraţi-vă înainte de efectuarea scintigramei că pacientul nu este în tratament cu hormoni tiroidieni şi nu utilizează produse ce conţin
iod, deoarece examenul va fi compromis, prin pierderea capacităţii de captare a iodului radioactiv de către tiroidă.
Verificaţi cu atenţie, la pacientele aflate la vârsta fertilă, data ultimei menstre, iar, atunci când sunt dubii, faceţi un test rapid de sarcină.
Pentru o mai mare siguranţă, programaţi pacienta la scintigrafie în prima jumătate a ciclului menstrual.
Înaintea explorărilor imagistice, asiguraţi pacientul de caracterul indolor al acestora.
Explicaţi pacienţilor în ce constă puncţia cu ac subţire şi asistaţi pacientul, după efectuarea ei , asigurându-vă că locul puncţiei este
compresat cu un tampon, minim 10 minute!

GUSA NODULARA
Deoarece majoritatea pacientilor au tendinta de a refuza punctia cu ac subtire, explicati-le cu rabdare procedura si asigurati-i ca este lipsita
de urmari neplacute.
 Asistati medicul în timpul efectuarii punctiei si preluati pacientul pentru supraveghere minim 10 minute.
 Asigurati pacientii care au indicatie chirurgicala ca recuperarea postoperatorie este rapida si lipsita de obicei de complicatii.
 Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul operator si examenul anatomo-patologic pentru bilantul post-
operator (ecografie tiroidiana, dozari hormonale-TSH, fT4).
 La cei care post-operator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de substitutie hormonala cu tiroxina care va fi permanent.
 Explicati pacientilor ca si dupa interventia chirurgicala controlul periodic este foarte important pentru : ajustarea dozelor de tiroxina,
decelarea precoce a unor eventuale recidive.

 Avertizaţi pacienţii asupra alimentelor cu potenţial guşogen: varză, soia, alune, piersici, spanac, ridichi.
 Avertizaţi pacienţii asupra medicamentelor cu potenţial guşogen:antitiroidiene de sinteză, fenilbutazonă, litiu.
 Încurajaţi pacienţii cu guşă endemică să utilizeze sare iodată.

HIPERTIROIDIE

Semne şi simptome:

• nervozitate, instabilitate emoţională, dificultăţi de concentrare, tremor fin al extremităţilor, insomnie, anxietate;
• tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile cu onicoliză, păr fin, moale ce albeşte prematur;
• tahicardie, palpitaţii, tensiune arterială divergentă (difenţă mare între minimă şi maximă), dispnee la efort şi / sau de repaus;
• apetit alimentar crescut cu scădere paradoxală în greutate, greţuri, tranzit accelerat;
• astenie musculară, atrofie musculară, care determină ca pacientul să nu se poată ridica de pe un scaun foarte jos fără ajutorul mâinilor
• tulburări ale ciclului menstrual, incidenţă crescută a avorturilor spontane, scăderea fertilităţii la femeie,
• ginecomastie, scăderea libidoului la bărbat.
TRATAMENT
• medical – antitiroidiene de sinteză ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil) cu efect de blocare a sintezei de hormoni tiroidieni
• iodul radioactiv (I131) – este captat de glanda tiroidă şi distruge celulele tiroidiene, ducând la descreşterea producţiei de hormoni
tiroidieni şi la normalizarea funcţiei şi volumului glandei tiroide.
• chirurgical – ablaţia totală a tiroidei (tiroidectomia totală)

1. Supravegheaţi comportamentul pacientilor - hipertiroidii severe: delir, agitaţie, halucinaţii

2. In caz de febră, anunţaţi de îndată medicul, poate fi debutul unei crize tireotoxice
3. Soluţia Lugol se ia în amestec cu lapte sau suc de fructe
4. La cei aflaţi în tratament cu antitiroidiene de sinteză, avertizaţi-i asupra fenomenelor datorate leucopeniei: febră, inflamaţia
ganglionilor, infecţii în sfera O.R.L
5. Erupţiile cutanate pot fi semn de alergie la antitiroidienele de sinteză. Informaţi pacienţii ! Atenţie! Siropurile pentru tuse conţin, de
obicei, iod.
6. După tratamentul cu iod radioactiv, pacientul va evita contactul cu alte persoane pentru câteva zile, datorită radioactivităţii.
7. Hipotiroidia post -tiroidectomie/ post radio-iod necesită tratament cu hormoni tiroidieni toată viaţa.
8. Respectarea controalelor periodice este prima condiţie pentru o bună evoluţie a bolii atât la cei aflaţi în tratament medical, cât şi la
cei operaţi sau care au primit iod radioactiv.
9. Monitorizați pulsul/TA zilnic !!
10. În caz de apariție a palpitațiilor severe, dispnee, ascultație pulmonară, edeme declive-anunțați imediat medicul (risc fibrilație atrială,
insuficiență cardiacă)
11. Monitorizați ingestia de lichide/diureza
12. Asigurați pacientului o atmosferă calmă și liniștită (agitat, anxios, labilitate psihoemoțională, insomnie)

HIPOTIROIDIA
Dozele de hormoni tiroidieni trebuie atent verificate si administrate pacientilor dimineata cu o jumatate de ora înainte de micul dejun
Pentru pacientii virstnici si cardiaci:
 Monitorizati temperatura pacientului si asigurati-i un mediu cald (paturi, recipiente cu apa calda).
 Încurajati pacientii sa faca miscare, sa aiba o dieta bogata in fibre pentru combaterea constipatiei.
 Rugati pacientii sa va anunte imediat ce apar fenomene cardiace (întepaturi, durere, presiune cardiaca) dupa instituirea terapiei cu
hormoni tiroidieni.
 Monitorizati tens. arteriala si pulsul zilnic înainte cât si dupa instituirea tratamentului de substitutie tiroidian.
 Înregistrati zilnic ingestia de lichide si diureza precum si greutatea .Dupa initierea terapiei cu hormoni tiroidieni greutatea trebuie sa
scada si diureza sa creasca.
 Nu sedati pacientii hipotiroidieni si de regula fiti atenti cu orice medicatie pentru ca metabolizarea tuturor medicamentelor este
încetinita în hipotiroidism.

Pentru pacienti copii

1. Monitorizati cu atentie nou-nascutul cu hipotiroidie congenitala: puls, temperatura, aport de lichide, diureza, tranzit intestinal.
2. Daca sugarul are o macroglosie impotanta, pozitionati-l în asa fel încât sa preveniti obstructia accidentala a cailor aeriene
3. Datorita tendintei la hipotermie, este necesara asigurarea unui mediu cald (recipiente cu apa calda pozitionate cu grija în patul
sugarului).
4. Informati parintii cu privire la faptul ca tratamentul va dura toata viata si ca orice întrerupere se va repercuta asupra dezvoltarii
somatice si neuro-psihice a copilului.
5. Încurajati parintii ai caror copii au deficit mental sa adopte o atitudine pozitiva si realista si sa le acorde atentia necesara prin activitati
stimulatoare care sa le solicite maximum de potential.

TIROIDITA

1. Monitorizati temperatura pacientilor cu tiroidite acute si subacute.

2. Administrati o dieta lichida la cei cu dificultati în deglutitie.
3. Atentionati pacientii care au indicatie de tratament cu antiinflamatorii steroidiene (prednison, dexametazon) ca trebuie sa respecte o
dieta fara sare si ca medicatia nu trebuie luata pe stomacul gol+ pansamente gastrice.
4. Preveniti pacientii asupra posibilitatii recaderilor în momentul opririi intempestive a tratamentului antiinflamator.
5. Chiar daca tratamentul tiroiditei subacute a fost efectuat corect este posibil ca boala sa recidiveze.
6. In tiroidita subacuta tratamentul cu antibiotice nu este eficace, informati pacientii asupra acestui lucru.
7. În formele subacute si acute este bine ca pacientii sa se fereasca de frig si umezeala.

CANCER TIROIDIAN
Pacientii cu insuficienta respiratorie importanta trebuie mentinuti intr-o pozitie care sa le permita o buna ventilatie, la nevoie oxigen
 in caz de traheotomie de necesitate asigurati o buna igiena sondei traheale, aspirati regulat sonda
 in caz de tulburari de deglutitie importante se va asigura o alimentatie lichida/ semilichida/parenterala
 dupa I131 pacientul va trebui izolat 2 zile datorita pericolului de iradiere a anturajului
 preveniti pacientii ca o singura doza de iod de obicei nu este suficienta pentru distrugerea tesutului tiroidian restant si al eventualelor
metastaze
 tiroglobulina (marker tumoral) în cancerele diferentiate pentru depistarea recidivelor
 calcitonina (marker tumoral) în cazurile de cancer medular pentru stabilirea diagnosticului si pentru depistarea recidivelor
 un pacient cu cancer tiroidian tratat si vindecat va fi controlat periodic toata viata
 PARATIROIDELE

Hormonul secretat de glandele paratiroide se numeşte parathormon (PTH) şi are efect hipercalcemiant, acţionând la două nivele: osos
(stimulează reabsorbţia calciului) şi renal (stimulează reabsorbţia calciului în tubul renal, stimulează formarea de 1,25 dihidroxi vitamina D).
Prin aceste efecte, PTH are un rol foarte important în metabolismul calcic, alături de vitamina D şi calcitonina secretată de glanda tiroidă.

HIPERPARATIROIDIA

hipersecreţie de PTH şi are ca origine o tumoră paratiroidiană (benignă sau malignă) sau o hiperplazie a celulelor paratiroidiene

Semne şi simptome

• generale – astenie, scădere ponderlă;
• digestive – anorexie, greţuri vărsături, dureri abdominale, constipaţie;
• neuro-psihice – anxietate, dureri de cap, tulburări de concentraţie şi memorie;
• cardio-vasculare – tahicardie, modificări de fază terminală;
Tratament
• Chirurgical – îndepărtarea tumorilor paratiroidiene (paratiroidectomie), iar, în cazul hiperplaziei, se lasă pe loc doar 1⁄2 dintr-o glandă,
celelalte fiind extirpate.Menţinerea unui ţesut paratiroidian minimal se face pentru prevenirea hipocalcemiei severe.
• Medical - preoperator (pentru scăderea calcemiei) sau la pacienţii la care intervenţia chirurgicală nu este indicată. Se recomandă
reducerea aportului alimentar de calciu, administrarea de lichide pentru forţarea diurezei (în cazurile severe până la 6 litri de ser fiziologic
pe zi), diuretice (furosemid), calcitonină.
• Medical – post-operator (excizia tumorii care secretă PTH în exces este urmată de hipocalcemie marcată) doze mari de Ca şi de vit D.

In timpul hidratarii notati cu atentie cantitatea de lichide adm si eliminate

Orice semn de dispnee trebuie anuntat imediat la pacienti cu afectiuni pulmonare sau cardiace ce primesc cant mari de solutii saline i.v.
poate fi debutul unui endem pulmonar acut
Monitorizarea cu atentie la pacienti digitalizati,hipercalcemia poate induce efecte toxice rapide
Pacientii sunt predispusi la fracturi,de aceea trebuie luate toate masurile necesare pt minimalizarea riscului de accidente
Miscati-i cu atentie pe cei imobilizati la pat,pt a minimaliza riscul de fracturi patologice
Dieta fara excitante alimentare,adm de antiacide daca simptomele digestive sunt sugestive pt ulcer gastric
Post-operator,monitorizati semnele de hipocalcemie(furnicaturi,amorteli ale mainilor),aveti permanent la indemana preparate de Ca i.v.
La externare,reamintiti pacientilor care au suferit de paratiroidectomie ca,in afara preparatelor de Ca p.o. in cazul tratam. De intretinere,sa
aiba acces permanent la preparate injectabile de Ca(in cazul crizei de tetanie)

Hipocalcemia

 Calmati pacientul în timpul crizei de tetanie si puneti-l s respire într-o punga pâna la montarea perfuziei.
 Atentie la pacientii care iau digoxin (NU calciu intravenos)
 Diluarea calciului gluconic în ser fiziologic sau ser glucozat se face pentru evitarea riscului de flebită.
 Calcemia trebuie monitorizată la fiecare 6 ore, în timpul perfuziei cu calciu gluconic, pentru ajustarea dozelor.
 Dacă, în ciuda administrării intravenoase a calciului gluconic, calcemia nu se corectează, dozaţi rapid magneziul seric.În cazul
hipomagneziemiei, instatalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu sau administrarea sa intramusculară poate corecta şi hipocalcemia.
 Pacienţii cu hipocalcemie cronică trebuie să-şi monitorizeze calcemia de cel puţin trei ori pe an.
 Copilul cu hipocalcemie cronică trebuie supravegheat atent, pentru decelarea precoce a unei crize de tetanie

GLANDELE SUPRARENALE
Hiperaldosteronism primar
Dacă pacientul este în tratament cronic cu spironolactonă, preveniţi-l asupra posibilităţii apariţiei impotenţei şi ginecomastiei (dezvoltarea
sânilor).
Respectaţi cu stricteţe condiţiile de recoltare a probelor de sânge şi urină pentru dozarea aldosteronului, precum şi protocoalele testelor
dinamice.În caz contrar, rezultatele vor fi viciate.
Medicamente precum: diuretice, ß blocante, blocanţi ai canalelor de calciu nu trebuie administrate cu cel puţin 2 săptămâni înainte de
explorările hormonale, iar pentru spironolactonă este necesară o pauză de cel puţin 6 săptămâni.

Sindrom Cushing
 Acordati o atentie speciala pacientilor cu acest sindrom deoarece necesita o supraveghere si un suport moral permanent
 Monitorizati semnele vitale(puls, tensiune) mai ales la cei care au deja o afectiune cardiaca
 Monitorizati zilnic glicemia,ingestia de lichide si diureza
 Verificati daca pacientul prezinta endeme
 Regimul alimentar este ft important! Dieta pacientilor trebuie sa fie bogata in proteine si potasiu si saraca in glucide si sodiu
 Atentie la infectii! Igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor este obligatorie
 Manevrati cu grija pacientul imobilizat la pat.Datorita osteoporozei,riscul de fractura este ft ridicat!
 Explicati pacientilor ca multitudinea de explorari la care sunt supusi este imperios necesara pt stabilirea diagnosticului
 Tratati pacientii cu calm si intelegere,fiti prevenitori si evitati situatille care ar putea sa accentueze emotiile acestora

INSUFICIENŢA CORTICOSUPRARENALĂ - Addison

 La pacienţii cu diabet preexistent, verificaţi zilnic glicemia, deoarece tratamentul cu glucocorticoizi poate creşte necesarul zilnic de
insulină.
 Dacă pacientul are inapetenţă, se recomandă 3 mese principale şi două gustări, regim hiperproteic şi hiperglucidic.Foarte important
este aportul alimentar de sodiu !Un regim normosodat este obligatoriu pentru menţinerea echilibrului hidro-electrolitic alături de
tratamentul de fond.
 Monitorizarea tensiunii arteriale şi ajustarea dozelor de glucocorticoizi, în funcţie de valoarea acesteia.
 Educaţia pacientului este esenţială pentru o bună evoluţie la domiciliu.Transmiteţi următoarele informaţii pacienţilor pe perioada
spitalizării şi asiguraţi-vă ca şi rudele să fie familiarizate cu aceste date :

1. orice creştere exagerată în greutate poate fi semn de supradozare a cortizonului acetat sau prednisonului;
2. valorile tensionale crescute şi edemele sugerează supradozare a fluoro-hidrocortizonului;
3. hipotensiunea posturală şi “foamea de sare“ sugerează o doză insuficientă de hormoni gluco şi mineralocorticoizi;
4. doza de glucocorticoizi trebuie dublată în următoarele situaţii : boli intercurente, stres, efort fizic prelungit;
5. pacientul va fi instruit cum să-şi administreze singur preparate injectabile de hidrocortizon în situaţii ca : vărsături, diaree.Este bine ca
permanent să aibă la îndemână o fiolă de hidrocortizon şi o seringă sterilă pentru adminis- trare în urgenţă, până la sosirea ambulanţei;
6. orice întrerupere a tratmentului cu glucocortico- izi poate precipita criza addisoniană (care, netratată în timp util, poate pune în pericol
viaţa pacientului);
7. pacientul trebuie să poarte permanent o carte de identitate în care să fie specificate : maladia de care suferă şi tratamentul în urgenţă.

. Feocromacitom
➢ Factori ce declansează criza hipertensivă:
 Efort fizic crescut
 Presiune la nivel abdominal
 Medicamente (anestezice, substante de contrast iv, metoclopramid, antidepresive, β-blocante)
➢ În timpul crizei, monitorizati TA la fiecare 5 minute
➢ Monitorizati zilnic glicemia
➢ Postoperator, primele 24-48h sunt critice, deoarece
➢ TA poate să scadă brutal
➢ Dozarea catecolaminelor fracționate (adrenalina, noradrenalina) în sânge și urină si metaboliții acestora (metanefrine si acidul
vanilmandelicAVM) în urină
➢ Recoltarea sângelui se va face la pacientul aflat în clinostatism cu cel puţin 20 de minute înaintea recoltării, la care în prealabil s-a
instalat o branulă iv
➢ (pentru evitarea stresului provocat de înţepare)
➢ Recoltarea urinii (24h) se face în recipiente care conţin 20 ml HCl 6N sau 25 ml acid acetic 50%, la temperatura 2-8°C
➢ Cu 3 zile înainte de recoltare verificați medicația pacientului....de evitat !!!
 Antidepresive triciclice
 Amfetamina
 Lidocaina
 Acetaminofen
 Cocaina
 Simpatomimetice
 Dieta: cofeina, nicotina, fumatul, ceai, alcool Exercitiul fizic intens
➢ Condiții de recoltare a urinii pentru dozarea AVM:
❖ Dozare prin metodă colorimetrică cu posibile interferențe
❖ Cu 2 zile înainte de recoltare verificați dieta pacientului:
Sunt interzise alimentele bogate în vanilină, biscuiți, ciocolată, ructi, suc ructi, cafea, nuci, alcool, nicotina
Sunt interzise nicotina (fumatul) și exercițiul fizic intens
 Pacentii trebuie sa informeze cel mai mic semn de cefalee,palpitatie,transpiratie

OVARUL
HIPOGONADISMUL FEMININ

 Administrarea de hormon de crestere la fetitele cu sdr. Turner necesita instruire cu atentie a parintilor: pot dezvolta toleranta
patologica la glucide, pot coexista malformatii viscerale (cardiace) – avertizati asupra necesitatii controalelor periodice
 Asistenta psihologica pt a minimiza impacul psihologic in momentul aflarii consecintelor ulterioare ale maladiei
 (talia mica, infertilitatea) o Atunci cand olfactometria nu poate fi realizata,simtul mirosului se poate testa usor
 La pacientele cu sindrom olftacto-genital,sarcina este posibila dupa tratamente de stimulare ale fct ovariene cu gonadotrofina
menopauzala cu actiune FSH si gonadotrofina carionica cu actiune de LH
 Infertilitatea la pacientele cu sindrom Turner nu se trateaza!

SINDROMUL OVARELOR POLICHISTICE

 Explicati pacientelor ca in PCOS tratamentele amelioreaza simtomele, dar afectiunea poate reapare la intreruperea tratamentului
 Scaderea in greutate este primul pas spre ameliorarea simptomelor la pacientele supraponderale si obeze si constituie o prioritate
 Insistati asupra administrarii corecte a contraceptivelor si a efectelor secundare (tromboembolii, cefalee, edeme) si atentionati
pacientele ca aparitia unei sarcini sub antiandrogenice poate avea efecte secundare asupra fatului (folosirea unei contraceptii de tip
bariera)
 Tratamentul medical precede tratamentul dermatologic in caz de epilare definitiva

TESTICULUL
HIPOGONADISMUL MASCULINE

 Explicati necesitatea tratamentului de substitutie cu hormoni androgeni si eventualele efecte secundare( acneea si retentisa de lichide)
 Consilierea psihologica si copii si parinti

GINECOMASTIA

 Daca ginecomastia este dureroasa,se pot aplica comprese reci si adm de analgetice
 Acordati o importanta deosebita medicatiei pe care pacientul o utilizeaza in mod cronic,pentru identificarea celor cu potential in
aparitia ginecomastiei
 In mai multe cazuri,ginecomastia poate altera imaginea corporala a pacientilor,fiind necesar un sprijin psihologic adecvat