Curs de izolare a dinților

Controlul fluidului salivar

Obiective
- Câmp operator uscat
- Acces și vizibilitate asupra câmpului operator
- Protecția pacientului
- Pentru a eficientiza tratamentul
Mijloace de control al fluidelor

Mecanice Chimice
1. Sistemul de digă
1. Medicamente ce scad secretia salivară
2. Rulouri absorbante (antisialoreice)
3. Aspirator salivar 2. Anestezia locală
4. Bulete de vată
5. Comprese absorbante
6. Șnur de retracție gingivală
7. Automaton
 Sistemul de DIGĂ
Sistemul de DIGĂ conține următoarele elemente:
1. Folie elastică
2. Cadrul de fixare a foliei
3. Cleme de prindere
3. Perforator (Ainsworth, Hygenic, Ivory)
4. Pensa port cleme (Stoke, Brewer, Ivory,
Palmer)
5. Materiale şi instrumentar ajutător
6. Lubrifiant
 Folia de cauciuc

Dimensiune 5”X5” or 6”X6”

Forme – pătrat, dreptunghi, rolă
Grosime

Subțire .006 ”
Medie .008 ”
Groasă .010 ”
Extra groasă .012 "
Special groasă .014 ”
Culoare: - albastră sau verde
În terapia de restaurare odontală se
utilizează:
- folia groasă care îndepărtează părţile moi,
dar şi parodonțiul marginal, (retracţia mare
parodontală este necesară în tratamentele
leziunilor de colet şi a leziunilor subgingivale),
- folia special-groasă pentru manoperele cu
cea mai înaltă protecţie, de exemplu la albirile
dentare.
Izolarea în cazul distrucţiilor coronare masive
sau a resturilor radiculare

a) Când dintele în cauză nu prezintă margini cervicale

suficiente pentru ancorarea clemei, se folosesc dinţii
vecini ca stâlpi pentru ancorare;
b) Gingivoplastia pentru evidenţierea suficientă a
zonei de colet;
d) Reconstrucţia cu material compozit a unui perete
absent. Metodă laborioasă.
Folia elastică – caracteristici:
- poate avea diverse arome, mentă, fructe.
- compoziţie: cauciuc natural sau elastomeri de sinteză
pentru pacienţii alergici la cauciuc.
- îşi menţin elasticitatea dacă se păstrează la rece.

Fixarea foliei elastice la coletul clinic dentar se poate

face:
a) cu pene elastice (fâşii din folie, cordon elastic),
ligaturi, material compozit;
b) cu cleme dentare.
Fixarea foliei extraoral se face la pintenii cadrului și/sau
cu cleme.
 Clemele de digă
Componente:
• două braţe orizontale ce se
fixează pe coletul clinic,
vestibular şi oral
• 1-2 arcuri ce unesc brațele
• 4 pinteni
Tipuri
• Cu aripioare (winged)
• Fără aripioare "W"
(wingless)
• Există pt fiecare dinte
 Cadrul - Este dispozitivul extraoral, rigid, de fixare şi de
menţinere în tensiune a foliei elastice prin inserţie la pintenii lui.

Este un cadru în formă de U

Plastic Metal
 Perforator

Este un cleşte pentru

practicarea orificiilor în folia
elastică.

Componente
•Disc metalic rotativ cu un set de 5
orificii
•Pinten ascuțit
PENSA PORT-CLEMĂ (FORCEPSUL)
Instrument metalic ce serveşte la
aplicarea şi îndepărtarea clemelor
(Palmer, Brewer, Stoke, Ivory).
Are două braţe pentru priza mâinii,
o articulaţie şi o parte activă pentru
insinuarea în orificiile platourilor
clemei.
Instrumentul are un inel de fixare
pentru menţinerea în tensiune a
clemei şi manipulare cu uşurinţă.
Materiale şi instrumentar ajutător

Lubrefianţi (pentru părţi moi, folie elastică),

şerveţele absorbante, discuri, ligaturi, inele
de cauciuc, pene interdentare, creion, şablon
(ştampile), anestezice de contact, forfecuţă,
pense, inele metalice, materiale compozite
fotopolimerizabile, cis, stents, ciment
provizoriu, pudră de talc
 Șablon

Sunt plăci de mărimea foliei

elastice ce au notat prin puncte sau
perforaţii arcada superioară şi
inferioară pentru dentiţia de lapte şi
definitivă.
Aplicarea izolării cu folie elastică
https://www.youtube.com/watch?v=MXSvP_uFzrY

- I se explică pacientului succint manopera și scopul;

- Se igienizează şi se detartrează zona pe care se va lucra;
- O anestezie de contact prin badijonaj sau cu spray în zona gingivală
vestibular şi oral la dintele pe care se aplică clema;
- Se controlează punctele de contact interdentar cu firul de mătase, dental
floss, fâşii de folie sau discuri Horico;
- Se face proba pe coletul clinic dentar a clemei: tip, mărime, adaptare
menajând ţesuturile moi şi dure. Dacă este necesar se adaptează cu pietre,
discuri sau la cald cu cleştii de modelat.
- Se marchează folia utilizând șablonul;
- Se perforează cu perforatorul;
- Se poziționează folia pe cadru;
- Se adaptează clema pe folie;
- Se poziționează sistemul de diga pe dinte cu ajutorul pensei port clema;
- Se îndepărtează pensa port clema cu atenție pt a nu schimba poziția clemei
pe dinte
http://www.dentistul.info/video/cum-se-aplica-diga-2993.html
 Minidiga (https://youtu.be/1hWlaveKnqY)

Sistem auto-portant de izolare

locala din silicon. Nu necesită
cleme de diga sau pene (icuri).

Caracteristici:
- ușor și rapid de plasat
- confortabil pentru pacienți
- nu conține latex
- protecție locală
- asigură un mediu de lucru uscat
 Aspirator salivar

•Folosit ca adjuvant la evacuarea

salivei
•Se plasează în colțul gurii, vizavi
de cadranul digăi
 Automaton

•Cu ejector de salivă și

o plăcuță metalică pt
protecția limbii
•Folosit atunci când
pacientul este în
poziție verticală
 Dezavantaje

•Acces limitat la nivel

mandibular

Poziționare
Partea anterioară va veni
în zona incisivilor
inferiori
Se fixează sub bărbia
pacientului
 Rulouri de vată

Cu / fără anestezie
Prefabricate
 Comprese
•Se pot folosi ca atare
•Sunt bine tolerate de
pacienți
 Metode chimice
Medicamente LOCAL ANAESTEZIA
1.Antisialoreice •Mai comfortabile
2. Anticolinergice •Mai puțin sensibile
Mai utilizate: •Patientul este mai puțin anxios
•Bromură de metanină
•Cloridină
3.Antianxietate
•Diazepam
 Retracția țesuturilor gingivale

Mecanice Chimico-mecanice Chirurgicale

•Inel de cupru Vasoconstrictori

•Șnur de retracție •Epinefrină

gingivală •Clorhidrat de aluminiu
•Diga •Sulfat feric
•Alaun
 Metode mecanice
1.INEL DE CUPRU

•Este utilizată pentru

îndepărtarea gingiei și
amprentarea dintelui
•Poate provoca leziuni la
nivelul țesuturilor gingivale
 2.Șnur de retracție

•Împletit / neîmpletit
•Simplu / impregnat

Cauzează:
Izolarea gingiei libere
Deshidratarea tranzitorie a țesuturilor
Diminuarea sângerărilor
 Tehnica de plasare a șnurului de retracție

1.Îmbibarea șnurului de
retracție cu soluție ferică

2.Răsucirea șnurului
3.Poziționarea șnurului în
jurul dintelui

4.Șnurul se introduce dinspre

mezial spre distal
5.Șnurul se poziționează în șanțul
gingival

6.Se împinge profund în

șanțul gingival
7.Utilizarea unui sistem special

8.Excesul șnurului se
secționează în apropierea feței
proximale meziale
9.Surplusul de șnur dinspre distal se
împinge în șanțul gingival până se
suprapune pe capătul mezial
 Metode chirurgicale
1.Chiurete parodontale
Absența sângerărilor în timpul chiuretării gingiei
Adâncimea șanțului gingival este mai mică de 3mm
Prezența unei gingii keratinizate adecvat
 Tehnică

Cu o freză diamantată de
pregătește conturul

Se introduce un șnur de
retracție impregnat lângă
gingia chiuretată
2.Retracție electro-chirurgicală
Se numește și Diatermie: reducerea chirurgicală a epiteliului
sulcular folosind un electrod pentru a produce retracția gingivală

Indicații
•In zona țesutului gingival inflamat
•In cazurile cu proliferări gingivale

Contraindicații
•Pacienții cu pacemaker cardiac
•De evitat utilizarea unui anestezic topic
Avantaje
•Tehnică sofisticată
•Sângerare mică sau lipsa sângerării
•Procedură rapidă

Dezavantaje
•Tehnică sensibilă
•Este greu de controlat disiparea căldurii
•Presiunea excesivă cauzează durerea gingiei
Bisturiu electrochirurgical

Doi electrozi atașați la fiecare

unitate
Electrod chirurgical
Electrod la nivelul buzei
Principii
oSe administrează o anestezie locală
oSe aplică un ulei aromatic pe buza inferioară
oNe asigurăm că s-a realizat masa, înainte de utilizarea electrodului
oSe aplică o presiune ușoară
oAtenție la modul cum se face plasarea electrodului
oAtenție să nu realizați leziuni de arsură la nivelul țesuturilor moi

Putere adecvată Utilizarea rapidă a electrodului

Intervale de odihnă între aplicații

Prevenirea apariției accidentelor vasculare cerebrale
 1.Tehnici de mărire a șanțului gingival

•Utilizarea electrodului în formă de J

•Viteza sondei este de 7mm / s
•Resturi de țesuturi gingivale
•Se repetă de patru ori mișcările

Electrodul trebuie plasat pe

toate fețele: vestibular, mezial,
lingual și distal
Incizia pentru creșterea șanțului gingival
Aplicarea apei oxigenate
în șanțul gingival
2.Tehnica pentru alungirea coroanei

ansa diamantată se
poziționează tangențial la
suprafața gingivală

Coroana dentară
alungită
3.Tehnica îndepărtării surplusului gingival dinspre zona edentată

Surplusul gingival

Îndepărtarea surplusului
gingival cu ajutorul
electrodului de tip buclă
 Izolarea cu Diga se realizează în:
1. endodonţie;
2. tratamente protetice cu lucrări conjuncte
3. terapia odontală coronară profilactică şi conservatoare
(fluorizări, restaurări coronare, tehnici adezive);
4. tratamente în pedodonţie;
5. tehnicile de albire dentară;
6. cazul unor tratamente odontale de lungă durată (ştifturi
parapulpare, preparaţii complexe, tratamente endodontice ale
molarilor de minte, etc.)
 Avantajele folosirii sistemului de izolare cu folie elastică

1. Asigură cea mai bună izolare a câmpului operator faţă de salivă,

sângerările gingivale, secreţia salivară din pungile gingivale,
umiditatea emanată în timpul respiraţiei. Astfel, se sigilează coletul
clinic, se separă zona oro-faringiană şi părţile moi linguo-labio-jugale.
2. Oferă un câmp uscat, evitând umezirea cu salivă a degetelor
operatorului facilitând astfel o bună priză pe instrumentar.
3. Creează o barieră fizică între mucoasa orală, faringe şi lichidele de
răcire, diversele substanţe cu gust neplăcut sau iritante, folosite în
terapia restauratorie sau endodonţie (acizi anorganici, acid etilen
diamino tetra acetic, etc).
4. Previne aspirarea sau ingestia corpilor străini, a instrumentarului
endodontic (ce poate avea consecinţe medicale şi juridice grave).
5. Clema şi folia exercită o uşoară retracţie parodontală (aproximativ 1
mm), expunând zonele cervicale dentare, oro-vestibulare, dar şi
aproximale.
 Avantajele folosirii sistemului de izolare cu folie elastică

6. Îmbunătăţeşte:
a) vizibilitatea: prin contrastul ce-l oferă, între culoarea foliei
elastice şi culoarea ţesuturilor dentare;
b) vizibilitatea şi accesul prin refracţia părţilor moi (limbă, obraz,
buze) menţinându-le într-o tensiune neobositoare controlabilă (prin
alegerea grosimii foliei şi a distanţei de prindere pe pintenii cadrului).
Menţine pacientul cu gura deschisă pe toată durata tratamentului.
7. Creează linişte operatorie, pacientul psihologic şi fizic se simte
mai confortabil. Nu răpeşte timpul practicianului cu diverse observaţii
inoportune, sau cu schimbarea rulourilor umezite.
8. Optimizează proprietăţile materialelor restauratoare prin
controlul umidităţii şi contaminării.
9. Protejează medicul împotriva contaminării respiratorii de la
pacient.
 Dezavantajele folosirii sistemului de izolare cu folie elastică

1. Este necesară alocarea unui timp în plus actului terapeutic

(pentru eficienţă, se poate folosi timpul acesta la unele indicaţii
te­rapeutice generale, sau pe durata de acţiune al anestezicului).
2. Există situaţii clinice la care este dificil (la molarii de minte)
sau contraindicat de aplicat (în cazuri de deficienţe majore în
respiraţie, astm, la psihopaţi).
3. În lipotimii, sau la epileptici este necesară îndepărtarea
rapidă şi sigură a foliei şi clemei.
4. În restaurări coronare cu materiale plastice, nu permite
mo­mentul ocluziei şi deci modelajul funcţional decât după
îndepărtarea sistemului de izolare.
5. Sporeşte costurile tratamentelor (prin timp şi instrumentar),
dar şi substanţial, calitatea lor.