PSIHIATRIE

Capacitatea de functionare se referă, în general, la abilitatea pacientului de a trăi independent, de a

îndeplini activitătile normale ale vietii cotidiene şi de a functiona ca membru activ în societate.

Antipsihoticele cu potentă crescută au mai multe efecte secundare de tip extrapiramidal şi mai
putine efecte secundare anticolinergice.

Antipsihoticele cu potentă redusă au mai putine efecte secundare de tip extrapiramidal şi mai
multe efecte secundare de tip anticolinergic.

Tulburarea depresivă majoră (TDM) şi mania pot cauza rar psihoză, dar pacientul nu este niciodată
psihotic în afara episoadelor afective. În tulburarea schizoafectivă, psihoza trebuie să existe în mod
distinct în raport cu simptomele afective.

Diskinezia tardivă este o complicaţie a medicaţiei antipsihotice caracterizată prin

 mişcări repetitive, observate la nivel facial (ex. de tip masticator, plescăit)

 ce apare după câteva luni de tratament
 trebuie tratată prin oprirea medicamentului care a produs-o, dacă starea pacientului permite
acest lucru, dar poate fi şi ireversibilă

Sindromul neuroleptic malign este:

• O complicaţie rară a medicaţiei antipsihotice, ce apare la câteva zile de la iniţierea acesteia şi

prezintă o rată înaltă de mortalitate.

• caracterizat prin „FEVER":

 Febră,
 Encefalopatie,
 semne Vitale instabile,
 Enzime crescute (CPK),
 Rigiditate musculară.

• Tratat prin:

 oprirea imediată a medicamentului,

 administrarea de antipiretice,
 corectarea dezechilibrelor electrolitice
 administrarea unui agonist dopaminergic cum ar fi dantrolenul.

TDM cu simptome atipice este cel mai frecvent subtip al depresiei majore.

Istoricul personal de manie trebuie exclus printr-o anamneză riguroasă la un pacient la care se
suspicionează diagnosticul de TDM, înainte ca medicatia antidepresivă să fie prescrisă. La un pacient
cu tulburare bipolară, prescrierea antidepresivelor, în absenţa stabilizatorilor dispozitiei afective,
poate induce un episod maniacal.

Comiterea suicidului prin supradoză de benzodiazepine este foarte dificilă, deoarece doza letală este
> de I.OOO ori mai mare decât doza terapeutică. Flumazenilul este un antagonist al
benzodiazepinelor, care poate anula efectele supradozei de benzodiazepine.
TOC este diferită de tulburarea de personalitate de tip obsesiv-compulsiv (TPOC). La pacientii cu TOC,
obsesiile şi compulsiile sunt nedorite şi supărătoare (ego-DIStonice). La pacientii cu TPOC,
comportamentele sunt percepute ca dezirabile, în măsura în care au de a face cu controlul şi
perfectionismul (ego-SINtonice).

TOC are o componentă genetică importantă, o vârstă de debut la 20 de ani şi o prevalentă egală între
femei şi bărbaţi.

Tulburarea acută de stres debutează în prima lună după evenimentul declanşator şi se remite într-o
lună. Tulburarea de adaptare debutează în primele 3 luni de la evenimentul declanşator şi se remite
în decurs de 6 luni.

”La belle indifference” este expresia în limba franceză pentru ”frumoasa indiferentă” ce
caracterizează tulburarea conversivă. Pacienţii par detaşaţi emoţional de pierderea funcţionalităţii
sau de simptomele neurologice.

Simularea premeditată (”malingering") reprezintă situaţia în care persoana se preface a fi bolnavă,

pentru a obţine un beneficiu sau o recompensă, cum ar fi scutirea de muncă sau de şcoală, scutirea
de urmărirea penală, obţinerea de narcotice etc. Este mai frecventă la bărbaţi.

În contrast cu pacienţii cu tulburare conversivă, cei prezentând tulburarea cu simptome somatice

sunt foarte afectaţi psihologic de către problemele lor de sănătate.

Sindromul Miinchausen prin transfer ”by proxy” este o tulburare în care părinţii încearcă să-i facă pe
copiii lor să pară a suferi de o boală anume. Este considerat un abuz asupra copilului şi trebuie
raportat autoritătilor competente.

Diferenta între tulburările factice şi simularea premeditată este dată de faptul că în tulburările factice
nu există un beneficiu evident sau un beneficiu secundar pentru pacient.

Pacientii suferind de anorexia nervosa trebuie investigaţi pentru depistarea depresiei. Dacă aceasta
este diagnosticată, medicaţia de tip SSRI trebuie inclusă în tratament.

Anorexia nervosa are o rată de mortalilate pe 10 ani de 6%, prin complicaţiile bolii sau suicid.

Sindromul de realimentare apare ca urmare a comutării bruşte a metabolismului de la lipide spre

glucide, la pacientii cu anorexie severă, care îşi reiau alimentatia. Se caracterizează prin:

 hipofosfatemie, F
 hipomagneziemie Mg
 hipocalcemie Ca
Complicatiile sale includ:
 colaps cardio-vascular
 rabdomioliză
 confuzie
 convulsii

Un pacient care manifestă semne uşoare ale unei tulburări de personalitate, dar este capabil să
functioneze normal în societate, are trăsături accentuate de personalitate şi poate să nu necesite
tratament.
Se poate utiliza chestionarul CAGE pentru depistarea abuzului de alcool. Mai multe răspunsuri de tip
”da" la oricare dintre conditii ar trebui să ridice suspiciunea consumului excesiv:

• Cut down= Dorinţa de a reduce consumul

• Annoyance= Frustrarea provocată de sugestia altora de a opri consumul

• Guilt= Vinovăţie în legătură cu consumul

•Eye opener= Utilizarea substanţei dimineaţa, la trezire