Declaratie privind veniturile

Anul

1.Venituri din salarii la functia de baza

2.Venituri din salarii in afara functiei de baza
3.Pentru personalul trimis in cursul anului in misiune permanenta in strainatate

I. Date de identificare ale angajatorului

Nume, Prenume/ Denumire

Cod de identificare fiscala

II. Date de identificare ale angajatului

Nume, Prenume
Cod numeric personal

III. Date privind perioada angajarii

Data angajarii

IV. Venit din salarii

Luna Venit Deduceri Alte deduceri Venit Baza Impozit lunar

Brut personale de calcul calculat si
retinut
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
Total

V. Persoane in intretinere:
Nume Prenume CNP

Sub sanctiunile aplicate faptei de fals, declar ca datele inscrise in acest formular sunt
corecte si complete.

Nume si prenume Stampila si semnatura

Functia