Anexa nr.

6
la Regulamentul cu privire la reținerea impozitului pe venit din salariu
și din alte plăți efectuate de către patron în folosul angajatului, precum
și din plățile achitate în folosul persoanelor
fizice care nu practică activitate de întreprinzător pentru
serviciile prestate și/sau efectuarea de lucrări

CEREREA
angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe
venit reţinut din salariu pe anul

PARTEA I. Se completează de către angajat

Numele, prenumele
Codul fiscal
Domiciliu

SOLICIT URMĂTOARELE SCUTIRI:

P Scutirea personală
M Scutirea personală majorată
S Scutirea pentru soţ/soţie
Sm Scutirea pentru soţ/soţie majorată
Nx Scutirea pentru persoana întreţinută, cu excepţia persoanelor întreţinute-invalizi din copilărie
Numărul persoanelor întreţinute
Hx Scutirea pentru persoana întreţinută-invalid din copilărie

În pătrăţelul scutirii alese se pune semnul „v”.

Informaţia despre soţ (soţie):

Numele, prenumele
Codul fiscal
Domiciliu

Informaţia desprele persoane întreţinute

Numele, prenumele Codul fiscal

În tabelul ce urmează se indică documentele, copiile sau extrasele din acestea care se anexează la cerere.

Denumirea Denumirea organizaţiei Seria, numărul şi data

documentului care a eliberat documentul eliberării
documentului

(data) (semnătura)
 PARTEA II. Se completează de către patron

Denumirea patronului

Codul fiscal
Numele, prenumele, codul fiscal al angajatului şi suma anuală a scutirii care corespunde
categoriei scutirilor sînt verificate.
Cererea este înregistrată în registru sub numărul

(data) (semnătura)

====================================================================
Se înmînează persoanei care a depus cererea

Serveşte drept confirmare a faptului că lucrătorul a cerut scutirile corespunzătoare.

Denumirea patronului
Codul fiscal
Numele, prenumele persoanei care a depus cererea
Codul fiscal al persoanei care a depus cererea
Suma totală a scutirilor cerute lei
(scris cu litere)

Categoria scutirii acordate

(data) (semnătura)