Anexa nr.

6
la Regulamentul cu privire la retinerea impozitului
pe venit din salariu şi din alte plăţi efectuate de către patron în folosul
angajatului

CERERE
angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe venit
reținut din salariu pe anul 20__
PARTEA I. Se completează de către angajat
Numele, prenumele
Codul fiscal
Domiciliu
SOLICIT URMĂTOARELE SCUTIRI:
P Scutire personală
M Scutire personală majorată
S Scutirea soțului:
Sm Scutirea pentru soţ/soţie majorată
Scutirea pentru persoana întreţinută, cu excepţia persoanelor întreţinute-invalizi din copilărie
Nx
Numărul persoanelor întreţinute
Hx Scutirea pentru persoana întreţinută-invalid din copilărie
În caseta scutirii solicitate se indică semnul "v".

Informaţia despre soţ (soţie):

Numele, prenumele
Codul fiscal
Domiciliu

Informaţia desprele persoane întreţinute

Numele, prenumele Codul fiscal

În tabelul următor se indică documentele, copiile cărora sau extrasele din care se atașază la cerere:
Denumirea organizatiei care a eliberat Seria, numărul și data eliberării
Denumirea documentului
documentul documentului

(data) (semnătura)

PARTEA II. Se completează de angajator

Denumirea patronului S.R.L. ”DATA EXPERT”
Codul fiscal 1019603002772

Numele, prenumele, codul fiscal al angajatului și suma anuală a scutirilor ce corespund categoriei scutirilor
sînt verificate.

Cererea este înregistrată în registru cu numărul

(data) (semnătura)

Se înmânează persoanei care a depus cererea

Serveşte drept confirmare a faptului că lucrătorul a cerut scutirile corespunzătoare.
Denumirea deplină a patronului S.R.L. ”DATA EXPERT”
Codul fiscal 1019603002772
Numele, prenumele persoanei care a depus cererea
Codul fiscal al persoanei care a depus cererea
Suma totală a scutirilor solicitate
(scris cu litere)

Categoria scutirilor solicitate

(data) (semnătura)