BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULA| = ateroscleroza, - valvulopatiile, cardiopatia ischemica, endocardite, reumatismul articular acut, miocarditele ,pericarditele, hipotensiunea arteriala, hipertensiunea arteriala. 1.ATEROSCLEROZA Ateroscleroza este o maladie cardiovasculara caracterizata de formarea la nivelul tunicii interne si medii a arterelor mijlocii si mari de depozite ateromatoase (plici de culoare galbeni), ce contin colesterol, material lipidic si lipofage. Efectele si complicatiile bolii (angina pectoral, infarctul miocardic, accidentul cerebral, cardiopatia ischemic) asupra creierului, inimii, extremitatilor, si a altor organe constituie cauza majori a morbiditatii $i mortalititii in irile vestice - 1/3 din decesele la persoane cu varsta cuprinsa intre 35 si 65 de ani. Placa ateromatoasi creat este alcatuita din 3 regiuni distincte: Lateromul - 0 acumulare nodular a unui material galbui, usor, situat in centrul pl sialedtuit din macrofage; 2eristale de colesterol LDL situate adiacent ateromului; 3.calcifierea exteriorului unor leziuni mai vechi s uu mai avansate, Trebuie ficuti distinctia dintre arterioscleroz (un termen general folosit pentru descrierea oricdrei boli ce implica o intarire (sau pierdere a elasticitati) a peretilor arterelor mari sau medi, arterioloscleroz& (un termen general folosit pentru descrierea oricarei boli ce implica 0 intarire a peretilor arteriolelor (arterelor mici), si ateroscleroza, ce descrie 0 intarire a peretilor arterelor ca rezultat al formirii plicii ateromatoase. Ateroscleroza, desi poate rman asimptomaticd céteva decenii, produce dowd mari probleme: 1.Placile ateromatoase, desi sunt compensate de largirea arterelor, in cele din urma duc la rupturi ale plicilor si, implicit, cheaguri. Acestea se lecuiese si se micsoreaza, dar pot duce la stenoza arterelor, sau, chiar mai ru, la blocajul acestora. 2.Daca procesul lirgirii arterelor este excesiv, poate rezulta un anevrism. Ateroscleroza poate astfel afecta orice arterd din corp (creier, rinichi, intestine, ete). Simptomologie Ateroscleroza este asimptomatic’ pand la formarea ateromului. Pot aparea:*Tromboza; *Anevrism; sembolic Factori de rise - Obezitatea; Dieta neechilibrata, stil de viata sedentar; - Fumatul; Diabetul zaharat;Alcoolismul; Hipertensiune arteriala Majoritatea cazurilor de ateroscleroza vor deveni aparente clinic la virsta de 40-70 de ani Diagnostic Studii de laborator: -LDL-colesterol crescut, trigliceride crescute, HDL-colesterol scazut -nivelul de glicemie si hemoglobina Al -parametrii inflamatiei, coagularii, statusului fibrinolitic, si agregabilitatii plachetare. agistice, - Electrocardiograma este testul initial pentru a detecta boala cardiaca coronariana, 1 0 miscare grafica pe hirtie sau Presupune inregistrarea activitatii electrice a inimi monitor video. Ajuta la detectarea aritmiilor, ~ Testul la efort, Daca inima nu primeste oxigen indeajuns exercitiile fizice vor agrava simptomele ischemiei cardiace. Acestea se fae pina la aparitia crizei de angor si alterarilor EKG sugestive. Efortul poate fi cicloergometric, covor sau scara rulanta si pur cardia prin electrostimulare atriala, - Scintigrama cardiaca de stress presupune vizual mii prin perfuzie miocardica de technetiu 201, realizata la momentul de virf al efortului. Evidentiaza defectele de perfuzie, administrarea de dipiridamol intravenos poate substitui efortul sau il poate sensibiliza. ‘Tratament Preventia si tratamentul aterosclerozei necesita controlul factorilor de rise modificabil hipertensiunea, diabetul, hiperlipidemia si stopatul fumatului Modificarea stilului de viata. Dieta’ -totalul de grasimi consumate sa fie sub 30% din totalul de calorii -grasimile saturate sa constituie sub 10% din totalul de calorii pe zi-cresterea consumului de vegetale crude si fierte -cresterea consumului de peste si ulei din peste -climinarea bauturilor carbogazoase bogate in calori -diminuarea consumului de carne bogata in grasimi: pore, a prajelilor -evitarea consumului de alcool, a fumatului, Terapia fizica: -este importanta efectuarea a cel putin 30 minute de activitate fizica moderata pe zi este necesar mersul pe jos 60-90 de minute pe zi -controlul obezitatii Complicatile aterosclerozei: angina, infarctul miocardie, aritmiile si moartea cardiaca subita, claudicatia, gangrena, atacul cerebral, atacul ischemic tranzitor, insuficienta renala si cardiaca, necesita investigatii si tratamente specifice severitatii avestora, 2.CARDIOPATIA ISCHEMICA (BOALA CARDIACA CORONARIANA) Cardiopatia ischemica este suferinta muschiului cardiac (miocard) produsa de ingustarea (stenoza) sau blocarea (ocluzia) arterelor coronare. Miocardul este irigat de dowa artere coronare - artera coronara stanga si artera coronara dreapta, artere care dau mai multe ramutri Cauze: Principala cauza de afectare coronariana este aterosclero7a. ‘Ateroscleroza consta in depunerea pe peretele interior al arterelor de colesterol, care, in ‘combinatie cu anumite celule din sange si din perete, formeaza asa numita placa de aterom. ‘Aceasta ingusteaza si in final blocheaza artera, impiedicand fluxul de sange catre miocard. Factori de rise: Principalii factori de rise pentru ateroscleroza sunt sfumatul hipercolesterolemia shipertensiunea arteriala Alti factori de rise, secundari, sunt: diabetul zaharat, obezitatea, sedentarismul, etc Clasificare: In functie de severitate exista mai multe forme de cardiopatie ischemica. 1. Angina stabila 2, Angina instabila 3. Infarctul miocardicSimptom 1, Angina stabila Cel mai important simptom este durere retrosternala(angina) Durerea din cardiopatia ischemica are cateva trasaturi care ajuta la recunoasterea ei: + este declansata de efort + dispare in cateva minute de la oprirea efortului sau la administarea de nitroglicerina sublingual + sediul durerii este deobicei pe linia mediana (retrosternal) 2, Angina instabila se caracterizeaza prin modificarea trasaturilor durerii: aceasta apare la efort mai mic sau chiar in repaus, este mai intensa, mai prelungita, mai frecventa, ete. Deci, angina instabila reprezinta 0 agravare a bolii coronariene. 3. Infarctul miocardic Infarctul miocardic este 0 urgenta medicala. Este forma cea mai grava de cardiopatie ischemica si poate provoca decesul pacientului, Infarctul miocardie este produs de ocluzia unei artere coronare. Miocardul nu mai primeste sange si se necrozeaza. De obicei se caracterizeaza prin durere atroce, retrosternala, cu durata prelungita, care mu cedeaza la nitroglicerina. In infarctele intinse pot apare alte simptome, care arata 0 severitate crescuta: sufocare (dispnee), hipotensiune, pierdere de cunostinta, tulburari de ritm (palpitatii) sau chiar moartea subita, Diagnosticul cardiopatiei ischemice se face printr-o combinatie de proceduri: 1.examinarea pacientului si istoricul bolii 2.electrocardiograma de repaus 3.electrocardiograma in timpul dureri - foarte importanta 4.coronarografie - metoda de diagnostic laborioasa, care permite vizualizarea directa a arterelor coronare. Aceasta este recomandata numai cand celelalte teste indica riscul unei forme severe de cardiopatie ischemica, la care nu este suficient doar tratamentul cu medicamente. ‘Tratament Tratamentul cardiopatiei ischemice consta in :. -coreetia factorilor de rise: se interzice fumatul, se trateaza corect hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, obezitatea, se modifica obiceiurile alimentare, se recomanda in forma de angina stabila antrenament fizic regulat -tratament cu diverse clase de medicamente alese in functie de profilul fiecarui pacient principalele clase de medicamente utilizate in tratamentul din ambulator al pacientilor cu cardiopatie ischemica sunt: = Antiagregante plachetare: Aspirina, Plavix, Ticlopidina, Acestea au rolul de a impiedica formarea cheagurilor de sange (trombi), care se depun pe placa de aterom si blocheaza arterele coronare. - Beta blocante: Metoprolol, Bisoprolol Acestea au rolul de a scadea nevoia de oxigen a miocardului, care nu primeste sange oxigenat suficient prin arterele coronare ingustate ~ Blocantele de calciu: Diltiazem Au acelasi rol ca si beta blocantele; sunt mai putin eficiente in scaderea consumului de oxigen, dar au un rol special atunci cand angina este produsa prin spasmul (constrictia) arterelor coronare - Nitratii: Nitroglicerina, Nitromint Produc dilatarea arterelor coronare si combat durerea. - Inhibitorii enzimei de conversie: Enalapril, Prestarium, etc. Sunt medicamente cu actiune complexa: produc dilatarea tuturor arterelor favorizand alimentarea cu oxigen, scad tensiunea arteriala la pacientii hipertensivi, au un efect de protectie a miocardului, dar si a altor organe. - Preductal Medicament adjuvant cu rol de protectie mioeardica, Exista si alte clase de medicamente, cu rol foarte important, care se administreaza numai la : Heparina, Clexane, ete. ‘Au rolul de a impiedica formarea trombului de sange in arterele coronare, 2. Trombolitice- se administreaza numai in infarctul miocardic acut si au o actiune unica de a dizolva (de a liza) trombul care deja s-a format si blocheaza artera coronara. Aceste medicamente pot micsora substantial suprafata unui infarct, pot salva viata pacientilor eu conditia sa fie administrate cat mai devreme ( de preferat in primele 3 ore de la debutul infarctului si daca se poate in primele minute).Toate medicamentele enumerate pot avea interactiuni si reactii adverse importante si de aceea se administreaza numai dupa consultarea unui medic, si doar Ia indicatia expresa a acestuia 3.R.A.A(REUMATISM ARTICULAR ACUT) Reumatismul articular acut este produs de o infectie faringiana cu streptococ betahemolitic de grup A (faringita streptococica acuta). Infectiile determinate de streptococul de grup A sunt expresia clinica a unui conflict imunologic care afecteaza cordul, articulatiile, sistemul nervos si tesutul subeutanat Semne si simptome Tabloul clinic general cuprinde: febra, cefalee, eritem, scadere in greutate, -epistaxis, fatigabilitate, stare de rau, si paloare -Pacientii mai pot prezenta durere toracica in ortopnee sau durere abdominala si varsaturi le Jones stabilite de O. M. Pentru diagnosticul reumatismului articular acut se folosese crite S in 1984 si revizuite in 1992. Criteriile majore cuprind: -poliartrita -cardita -choree minor -eritem marginat -noduli subcutanati Meynet. Criteriile minore cuprind: -artralgi -febra -VSH accelerat -antecedente de reumatism articular acut -proteina C reactiva -leucocitoza interval PR prelungit pe EKG.Prezenta a minim 2 criterii majore sau 1 criteriu major si 2 criterii minore constituie indici de inalta probabilitate de reumatism artricular acut in cazul prezentei semnelor de infectie poststreptococice recenta: searlatina -istorie recent atestat de angina streptococica -evidentierea streptococului beta-hemolitic in exudatul faringian -titrul ASLO >800 UI sau streptozime test pozi Manifestarile clinice majore. Tratament Profilaxia primara Impune detectarea si tratamentul energie al anginelor streptococice la intreaga populatie, in special la grupa de virsta 3-21 de ani cu scopul de a preveni primul puseu de reumatism articular acut si stoparea extinderii infectici la alte persoane. Tratamentul anginei streptococice se face cu: -Penicilina V 1. 600. 000 Ul/zi, timp de 10 zile administrata cu 30 de minute inainte de masa sau -Penicilina G 1. 000. 000 UW/zi timp de 10 zile sau intramusculara sau -benzatin-penicilina-Moldamin 1. 200. 000 UI injectie uni -in caz de alergie critromicina, cefalosporina, amoxicilin-clavulanat, dicloxacilina, alte macrolide. Profilaxia secundara Pentru a preveni recidiva reumatismului articular acut se impune obligatoriu asanarea focarelor de infectie cu antibiotice: -benzatin-penicilina 1. 200. 000 UI o unica injectie intramusculara. -penicilina V 125-250 mg de doua ori pe zi, desi preferata pentru comoditatea administrarii este mai putin eficienta -in caz de alergie se poate folosi eritromicina, sulfadiazina, Asanarea chirurgicala a focarelor de infectie-amigdalectomia sub protectie antibiotica.4.VALVULOPATHLE a, STENOZA MITRALA (SM) - Definitie Stenoza mitrali reprezinta ingustarea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin din AS in VS, avind drept consecinta dilatarea AS, hipertensiune pulmonard si insuficienta cardiaca dreapta. Btiologie a, Reumatismali b. Congenitala: c. Caleificarea severa a inelului mitral: Simptome Triada diagnostic’ clasicd este reprezemtatd de + dispnee, tuse si hemoptizie. -Dispneea :- este simptomul dominant Dispneea se poate agrava bruse pana la ortopnee- se poate manifesta sub forma sa paroxistic’, de edem pulmonar acut ~ dupa efor, infectii respiratorii, febra, sarcina. -Tusea, prin:- stazi pulmonard- marirea atriului stng- suprainfectii pulmonar. -Hemopriziile - relativ freevente, se pot datora:- ruperii venelor bronsice dilatate ; rezulta hemoptizii mari, instalate bruse care se rdrese si dispar odata cu ingrosarea peretilor venosi ~ Oboseala, astenia - apar prin debit cardiac mic. ~ Palpitatiile - reflecta tulburari de ritm atriale. - Durerile toracice- sunt nespecifice dar destul de frecvent intalnite. Tratament Medical- Tratamentul si profilaxia RAA- Profilaxia endocarditei infectioase- Pacientii cu SM asimptomatica si in ritm sinusal nu necesita tratament, ci doar profilaxia endocarditei infectioase si, eventual, tratamentul noilor pusee de RAA La bolnavii simptomatici se impune un tratament igieno-dietetic, ce consta in restrictie de sare si limitarea efortului fizic. b.INSUFICIENTA MITRALA, 1. Definitie Boala valvular mitrali caracterizata pri AS datoritd afectarii integritajii aparatului valvular mitral, avand drept consecinga suprainearcarea devolum a cavitijilor stangi si hipertensiune venoasd pulmonard. 2. Etiologie * anomalii ale valvelor: — Organice - RA. - endocardita infectioasa. refluare sistolica a unui volum de 3.Simptome in I Mi acuta pacientul dezvolta rapid EPA(EDEM PULM ONAR ACUT) in I Mi cronica pacientul este mult timp asimptomatic, chiar in formele severe. in timp aparedispneea de efort de diferite grade, apoi dispnee de repaus cu ortopnee, chiar dis paroxisticd nocturnd - prin cresterea presiunii in AS Scdderea debitului cardiac va determina aparitia oboseli Tratament Medical Tratamentul si profilaxia RAA- Profilaxia endocarditei infectioase - Igieno-dietetic (restrictie sodatd, limitarea efortului fizic)- Vasodilatatoare care scad postsarcina (pentru reducerea volumului regurgitat) Tratamentul insuficien(ei cardiace - diuretice, digitalice Chirurgical Valvuloplastie: “reparajie” valvular’ pe cord deschis; pentru IMi- puri, fra distructiivalvulare importante, fara dilatari de inel sau calc’ S.HIPERTENSIUNEA ARTERIALA - HTA Definitie:cresterea persistenta a valorilor TA sistolice sau a valorilor TA diastolice peste: J ~ 14090 mmHg f - 130/80 mmHg la pacientii cu diabet zaharat si afectare renala cronica, Clasificare: 1. Clasificarea etiopatogenica: 1. HTA primara (esentiala, idiopatica): + 95% din cazuri - etiologie necunoscuta, plurifactoriala 2. HTTA secundara: 5% - etiologie cunoscuta Factorii de rise hipertensinogeni - obezitatea asociata sau nu cu insulinorezistenta/hiperinsulinism ,consumul crescut de sare ~ consumul de alcool in doze mari ,sedentarismul -diabetul zaharat ,stress-ul ,scaderea aportului de calciu, magneziu, potasiu. Simptome -cefalee occipitala matinala - vertijirtabilitate, -greata wvarsaturi, -vedere incetosata ‘TratamentulScopul principal al tratamentului este acela de a scadea valorile de TA pentru a preveni aparitia de complicatii cardio vasculare. - Oprirea fumatului ~ Reducerea aportului de sare. In mod normal avem nevoie de un consum zilnic de sare de 3,5-5 g. = Cresterea consumului de fructe si legume are multe efecte pozitive. - Reducerea greutatii, = Consumul de alcool in prezent, clasele de medicamente recomandate in tra tamentul uzual al HTA sunt: diureti cele, inhibitorii de enzima de conversie, blocantele canalelor de caleiu, beta-blocantele Furosemid, Captopril, Nifedipin,Atenolol,Aspenter. 6.HIPOTENSIUNE ARTERIALA Hipotensiunea este tensiunea arteriala suficient de scazuta din cauza careia fluxul de sange catre organele vitale din corp este neadecvat, iar simptomele si sau semnele de hipotensiune pot duce la soc. Tensiunea arteriala scazuta, in sine, fara simptome sau semne, de obicei nu este considerata nesanatoasa. Printre afectiunile considerate cauze ale hipotensiunii se numara’ + Sarcina, din cauza unei cresteri in ceea ce priveste nevoia de sange, necesar atat pentru femeia gravida, cat si pentru bebelusul care se dezvolta in uterul ei; + Hemoragia sau marile cantitati de sange pierdute prin prisma unei leziuni sau rani grave; + Slabiciune si o stare de soc care, uneori, acompaniaza deshidratarea persoanei; + Socul anafilactic, o forma grava de reactie alergica; + Afectiunile endocrine, cum ar fi diabetul, insuficienta suprarenala (adrenala) si bolile diene. * Medicamentele pot, de asemenea, sa cauzeze o scadere a tensiunii arteriale. Beta-blocantele si nitroglicerina, folosite pentru a trata afectiunile cardiace, sunt "Vinovatii" az. Diureticele, antidepresivele triciclice si medicamentele pentru tratarea disfuunctiei erectile pot duce la hipotensiune. intalniti in acest Simptomele hipotensiunii pot include: + oboseala, stari de vertij, ameteala,greata, + picle umeda si rece,depresie, pierderea constientei,vedere incetosata. Tipuri de hipotensiune Astfel, exista: + Hipotensiunea ortostatica (sau posturala) - Este scaderea tensiunii arteriale care apare atunci cand faci tranzitia de la faptul ca stai jos s P persoanele de toate varstele. Pe masura ce corpul se adapteaza la schimbarea pozitiei, poate 1u stai intins si te ridi are. Este freeventa lasta este ceea ce unii oameni numese faptul ca "vad exista o perioada scurta de ameteala. Ac stelute" atunci cand se ridica bruse. + Hipotensiunea severa este legata de soc. Sa nu uitam ea socul are loc cand organele tale nu sunt alimentate suficient cu sange si oxigen, de care au nevoie pentru a functiona corespunzator. Hipotensiunea severa iti poate pune viata in pericol daca nu este tratata prompt. + Hipotensiunea mediata neuronal are loc dupa ce ai stat in picioare o perioada lunga de timp. Copii si adultii tineri se confrunta cu aceasta forma de hipotensiune arteriala mai des decat adultii la varste mai mari, Aceasta scadere a tensiunii arteriale pare sa aiba loc deoarece exista ‘0 comunicare “proasta" intre inima si creier. + Hipotensiunea postprandiala - reprezinta o scadere a tensiunii arteriale care are loc imediat dupa ce ai mancat. Este un tip de hipotensiune ortostatica, Adultii in varsta, in special cei cu boala Parkinson, sunt mai predispusi sa dezvolte hipotensiune postprandiala. + Hipotensiunea cronica asimptomatica - Unii oameni au tensiunea arteriala scazuta din motive necunoscute. Aceasta forma de hipotensiune, numita hipotensiune cronica asimptomatica, nu este de obicei periculoasa. ‘Tratament nemedicamentos 1. Foloseste mai multa sare - Expertii recomanda de obicei sa limitezi consumu! de sare cand vine vorba de alimentatia ta, deoarece sodiul (sarea se mai numeste clorura de sodiu) iti poate creste tensiunea arteriala, uneori chiar prea mult. Pentru persoanele cu hipotensiune, sarea poate fi un lucru bun. Este important sa discuti cu medicul tau aceasta metoda, inainte de a reste aportul de sare din dieta ta. 2, Bea mai multa apa, pentru ca hidratarea intesiva este importanta - Lichidele iti crese volumul de sange din corp si te ajuta sa previi deshidratarea, iar ambii factori sunt importanti in tratarea hipotensiunii. 3. Poarta ciorapi elastici compresivi - Ciorapii elastici din farmacii, folositi in mod freevent pentru a calma durerea si umflarea venelor varicoase, pot ajuta la reducerea acumulari sangelui in picioare. cantitati mai Tratament medicamentos Hipotensiunea indusa de soc este cea mai grava forma a acestei afectiuni. Nu uita ca hipotensiunea severa trebuie tratata imediat, altfel iti pune viata in pericol. Personalul medical de la Urgenta iti va administra fluide si, cel mai posibil, produse din sange, pentru a-ti creste tensiunea arteriala si pentru a-ti stabiliza semnele vital. Medicamentele sunt importante si ele in tratarea hipotensiunDe exemplu, sunt medicamente (precum Fludrocortizonul) care marese volumul de sange si care sunt adesea folosite pentru a trata aceasta forma de hipotensiune Medicii prescriu adeseori un alt medicament, Midocodrina, pentru a creste tensiunea arteriala in cazul persoanelor care sufera de hipotensiune cronica ortostatica. Tratamentul functioneaza prin restrictionarea capacitatii vaselor tale de sange de a se dilata, lueru care creste tensiunea arteriala