Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic

Editorial Evenimente

SUMAR

Denta de Prim`var` - 14 - 17 aprilie 2010 Zilele Medicale B`n`]ene - 18 - 22 mai 2010, Timi[oara Recenzie carte

Protetic` mobil`
UTILIZAREA EFICIENT A CAPSELOR LA PROTEZELE SCHELETATE TERMINO-TERMINALE
{ef de lucr`ri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil; Teh. Dent. Bogdan Dobrin - Laborator privat.

Implantologie
RESTAURARE ESTETIC~ A UNUI PREMOLAR DOI SUPERIOR CU AJUTORUL UNUI IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL CU SUPRAFA}~ SLActive
Dr. Stephen Chen Vol.V nr. 1(14) martie 2010 DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale. Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`. Prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. Acreditat` de Colegiul Medicilor Denti[ti Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D Revista DENTAL TARGET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor dentari.

ESTETIC~ {I FUNC}IONALITATE CHIAR {I N SITUA}II LIMIT~ CU SISTEMUL DE IMPLANTURI EXACONE

Dr. Salvatore Belcastro, Dr. Fulvio Floridi, Dr. Leonardo Palazzo, Dr. Mario Guerra, Servicul de stomatologie, Spitalul Civil - Gubbio

Terapie restaurativ`
ARMONIZAREA REZULTATELOR ESTETICE CU A{TEPT~RILE RESTAUR~RI FRONTALE ESTETICE CU DISILICAT DE LITIU (LS2) Maestru Tehnician Dentar Carlos de Gracia, Las Palmas , Spania

Cercetare fundamental`
ASPECTE TEHNOLOGICE N REALIZAREA UNOR PROTEZE PARTIALE FIXE INTEGRAL CERAMICE
Cosmin Sinescu1, Cristina Groza1, Meda Lavinia Negrutiu1, Daniela Maria Pop1, Roxana Otilia Rominu1, Emanuela Lidia Petrescu1, Adelina Stoia1, Mihai Rominu1 1 Universitatea de Medicin` [i Farmacie Victor Babe[ din Timi[oara, Facultatea de Medicin` Dentar`, Disciplina de Propedeutic` [i Materiale Dentare

Mica publicitate
Conf. Dr. Marius Leretter Conf. Dr. Vasile Nicolae As. Univ. Dr. Gabriela Tnase Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar Liviu Fera Tehn. Dentar Marius Hermeneanu Interdisciplinaritate Prof. Gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu Conf. Lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. Nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai Hlu[cu As. Univ. Radu Negru {ef Lucr. Dr. Crngu Antoniu Ionescu Redactor [ef Claudia L`z`rescu Colaboratori redac]ionali {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica Iliu]` Dr. C`lin Bertalanffy Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina Zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP Gabriel Dumitru Editor Dental Target SRL C.U.I. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRL, Bucure[ti, Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii. Tipografie RH PRINTING

Revista de actualitate dentar` ISSN -1842 -2054 Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei Prof. Dr. Mihaela P`una Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Conf. Dr. Meda Negru]iu Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu Conf. Dr. Emanuel Bratu

sumar

New York Dental ww.denta.ro

DIFICILA CONFRUNTARE COTIDIAN CU DECIZIA

Medicina dentar modern ofer din ce n ce mai multe alternative pacien]ilor. Majoritatea celor educa]i n vechiul sistem se afl adesea ntr-o situa]ie confuz deoarece nu sunt obinui]i s fac parte din procesul de elaborare a solu]iei de tratament. Cei mai tineri se conduc adesea numai dup criterii estetice fiind influen]a]i de presiunile modelelor impuse de massmedia. Exist medici care propun pacien]ilor numai acele solu]ii de tratament pe care ei nii le pot realiza n propriul cabinet, omi]nd alternativele sau care prezint o solu]ie de tratament n mod comercial, ca pe un panaceu universal (termeni ca a treia denti]ie sau semipor]elan sunt aproape folclorici), inducnd pacien]ilor ateptri false. O atitudine corect i care evit posibilele litigii este aceea de a oferi pacien]ilor informa]ii despre toate solu]iile de tratament posibile ntr-o situa]ie clinic dat, astfel nct acetia s poat opta contient i asumat n ceea ce privete planul de tratament. Pacien]ii trebuie s cunoasc toate alternativele precum i avantajele i dezavantajele fiecreia. Demersurile trebuie s includ i depistarea i nlturarea preconcep]iilor pe care acetia le pot avea privitor la o anumit solu]ie de tratament. De asemenea trebuie precizate riscurile asociate fiecrei variante ntr-o manier realist astfel nct pacientul s le n]eleag dar s nu fie descurajat i s renun]e. O abordare util este s se precizeze mai nti riscurile asociate neefecturii oricrui tratament i abia dup aceea cele referitoare la fiecare solu]ie terapeutic n parte. O parte important a procesului decizional este aceea a costurilor implicate, n mod special n ]ara noastr unde aportul casei de asigurri este att de greu de sesizat att de ctre pacient ct i de ctre medic. Problema rspunderii sistemului de asigurri pentru starea de sntate dentar (i nu numai) a popula]iei este un aspect care necesit mai mult reflec]ie dar i o luare de atitudine din partea celor afecta]i direct. Se pune ntrebarea dac un medic dentist poate sau nu s ofere toate aceste lucruri fiecrui pacient? Este destul de hazardat s ne imaginm c medicul le poate face ntotdeauna pe toate iar problema devine
Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

dificil de rezolvat sub aspectul rentabilit]ii. i se revine astfel la ideea de munc n echip, la necesitatea de a delega anumite responsabilit]i unui personal special instruit i competent: asistenta medical, care se poate ocupa cu succes de educarea pacien]ilor att n ceea ce privete igiena oral ct i alternativele de tratament cu ajutorul diferitelor materiale (pliante, crticele, fantome, fotografii, filmule]e). Medicul poate discuta apoi mult mai uor i mai rapid cu un pacient informat cruia i va oferi opinia sa ca profesionist. Semnul cel mai sigur c un pacient se consider informat suficient i n msur de a decide asupra solu]iei de tratament care i se adapteaz cel mai bine este semnarea fr griji a formularului de consim]mnt informat.

Revista Dental Target le ureaz tuturor cititorilor i colaboratorilor o prim`var` minunat [i un an 2010 bogat \n realiz`ri profesionale.

editorial
3

UTILIZAREA EFICIENT A CAPSELOR LA PROTEZELE SCHELETATE TERMINO-TERMINALE

ef Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil Teh. Dent. Bogdan Dobrin - Laborator privat. ABSTRACT The strategic positioning of the attachments on the distal-extension removable partial dentures is a key-factor of the long-term success. The position of the direct retainer and the design of the prosthesis must be judged and established by the experienced clinician. When extracoronal direct retainers like snaps are correctly used, they ensure the successful prosthodontic rehabilitation of distally edentulous arches with a removable partial denture. KEYWORDS: attachments, distally edentulous arches, removable partial denture. REZUMAT Pozi]ionarea strategic a sistemelor speciale de men]inere, sprijin i stabilizare la protezele scheletate termino-terminale reprezint un factor cheie n succesul pe termen lung al protezrii. Pozi]ionarea elementelor de men]inere direct precum i designul protezei trebuie evaluate i stabilite de ctre clinicianul cu experien]. Atunci cnd sistemele extracoronare de tip caps sunt corect utilizate, ele asigur cu succes reabilitarea protetic a edenta]iei termino-terminale cu ajutorul protezei scheletate. CUVINTE CHEIE: sisteme speciale, edenta]ie termino-terminal, protez scheletat. Edenta]ia termino-terminal este denumit interna]ional ca edenta]ia de clasa I Kennedy. Clasic, este vorba de o edenta]ie care nu include i lipsa caninilor (clasa V Kennedy-Applegate). Cele mai nocive micri ale protezei care trebuiesc neutralizate n acest tip de edenta]ie sunt micrile de rota]ie n jurul axei care trece prin din]ii stlpi principali. Pentru a limita nfundarea distal a protezei, singurul element de sprijin care poate ac]iona este cel muco-osos, exploatat pe suprafa] de eile protezei i de conectorul principal palatinal. La proteza compozit mai avem n plus i efectul frezajelor pe din]ii stlpi principali cu condi]ia ca acestea s fie foarte precise. Frezajele se pot realiza i pe unul sau pe mai mul]i din]i stlpi secundari. Toate frezajele se opun foarte eficient i ridicrii distale a eii. Urmnd principiul simplu al prghiei, sprijinul anterior este cu att mai eficace cu ct este mai departe de axa de rota]ie. n edenta]iile terminoterminale n care din]ii restan]i sunt numai cei ai grupului frontal, este important ca acetia s fie inclui n totalitate n sprijin. Cea mai nefavorabil situa]ie este aceea n care acetia sunt situa]i din punct de vedere topografic pe o linie dreapt. Alegerea sistemelor speciale pentru protezele scheletate combinate (compozite, hibride) a suscitat mult interes n rndul proteticienilor n ultimii ani. Preocuparea pentru designul protezelor scheletate vine n ntmpinarea dorin]ei pacien]ilor de a ob]ine restaurri protetice ale arcadelor edentate ct mai estetice i mai pu]in vizibile. n acelai timp ns medicul trebuie s fie preocupat permanent de protec]ia ]esuturilor de suport (din]i stlpi, mucoas i os alveolar), de rezisten]a crora depinde direct longevitatea tratamentului. Pentru a realiza eficient aceast protec]ie medicul trebuie s evalueze for]ele care ac]ioneaz asupra cmpului protetic n edenta]ia termino-terminal precum i transmiterea acestor for]e prin intermediul protezei i al sistemelor de ancoraj. Pentru a crete ansele de succes pe termen lung, proiectarea protezelor scheletate trebuie fcut ct mai simplu i eficient posibil. n ceea ce privete sistemele de ancoraj extracoronare, cel mai simplu tip este sistemul de caps. Machetele patricilor sunt prefabricate i se ataeaz la machetele coroanelor de nveli prin lipire cu cear, dup pozi]ionarea corect cu ajutorul paralelografului n axa de inser]ie a protezei. n edenta]ia termino-terminal protezat cu protez scheletat cu capse asupra dintelui stlp se exercit patru tipuri de for]e: vertical, din cauza sprijinului dentoparodontal realizat predominant n afara axului lung-inevitabil la sistemele de ancoraj extracoronare; orizontal, din cauza micrilor laterale ale protezei; oblic (paraaxial) care este rezultanta celorlalte dou tipuri; de rota]ie, cauzat de diferen]a de sprijin. n aceast situa]ie prin din]ii stlpi principali trece o linie fulcrum ax de rota]ie. La protezele biterminale simetrice axul lung al protezei este perpendicular pe axa de rota]ie. For]ele ocluzale tind s mite baza protezei pe un arc de cerc aproape paralel cu axul lung al crestei edentate, spre creast. La protezele biterminale asimetrice axa de rota]ie nu mai este perpendicular pe axul protezei. Scheletul se rotete excentric, de la aua terminal mai mare spre aua terminal mai mic (Fig. 1, 2.). La protezele scheletate biterminale for]ele

protetica mobila

10

Fig. 1. Protez scheletat simetric cu rota]ie perpendicular pe linia caninilor, situa]ie mai favorabil pentru ]esuturile de sprijin.

Fig. 2. Protez scheletat asimetric cu rota]ie excentric, mai traumatizant pentru ]esuturile de sprijin.

Fig. 3. Caps cu bra utilizat din cauza lipsei de spaiu vertical.

Fig. 4. Caps simpl utilizat datorit spaiului vertical mai favorabil.

func]ionale aplicate scheletului creeaz o ax de rota]ie n jurul celor mai distali din]i stlpi. Gradul i direc]ia acestei micri de rota]ie sunt mult influen]ate de calitatea ]esuturilor de suport muco-osos, de designul protezei i de mrimea for]elor care se exercit asupra protezei n timpul exercitrii func]iilor (n mod special for]ele masticatorii). Plasarea bra]ului opozant

mezial fa] de axa de rota]ie modific n sens pozitiv efectul de prghie pe dintele stlp. Absen]a plasrii bra]ului opozant mezial precum i utilizarea unei capse cu bra] mai lung creeaz un efect de prghie mai nociv asupra dintelui stlp i traumatizeaz mai mult creasta edentat. Modificarea unei prghii de gradul I i transformarea ei ntr-una de gradul II prin

proiectarea bra]elor opozante pe fa]a oral a coroanelor de nveli i a interlock-urilor n spa]iile aproximale are un efect benefic asupra ]esuturilor de sprijin i mbunt]ete prognosticul protezrii. Suplimentarea sprijinului dento-parodontal prin utilizarea maxim posibil a sprijinului muco-osos protejeaz att parodon]iul ct i osul alveolar (Fig. 3, 4, 5, 6.).

Fig. 5. Extinderea braelor opozante i a interlock-urilor pe toi dinii restani.

Fig. 6. Utilizarea n limite maxim funcionale a sprijinului muco-osos i dento-parodontal n edentaia de clasa I Kennedy maxilar.

Micarea vertical de dezinser]ie este frnat de men]inerea realizat de croete sau de sistemele speciale i de asemenea de fric]iunea frezajelor principale i mai pu]in a celor secundare. Orice tip de sistem special trebuie s fie proiectat astfel nct s ndeplineasc func]iile unui croet. Pentru aceasta, machetele prefabricate ale oricrui sistem special trebuie s fie completate de aceste frezaje realizate cu ajutorul paralelografului pe fa]a oral a coroanelor de nveli n aceeai ax de inser]ie. Completate cu bra]e opozante i interlock-uri, sistemele de capse asigur sprijin dento-parodontal eficient precum i o bun stabilizare, sunt pasive pn cnd sunt activate de stresul func]ional i permit (datorit matricilor reziliente) un anumit grad redus de micare a protezei fr a solicita dintele stlp. Pozi]ionarea lor pe arcad trebuie s fie strategic, astfel nct s asigure un control maxim al for]elor func]ionale, n acest

sens fiind util modificarea designului breelor suplimentare. Pentru a ob]ine o men]inere eficient a protezelor terminoterminale nu sunt necesare mai mult de dou capse pozi]ionate bilateral, astfel nct o eventual bre suplimentar se nchide de regul cu o punte. Situa]ia optim este aceea n care se reuete pozi]ionarea celor dou capse la acelai nivel n sens tridimensional deoarece se ob]ine o sinergie n func]ionarea acestora. Rezilien]a este asigurat de matrici a cror alegere se face de ctre medic ]innd cont

de criteriile clinice specifice cazului respectiv (vrst, sex, arcad antagonist, etc.) i este deci controlabil ntr-un anumit grad. Dac nu exist spa]iu vertical suficient n imediata vecintate a dintelui stlp, se va alege o caps cu bra] sau se va ncerca o alt ax de inser]ie. n situa]ia n care medicul apreciaz c asupra sistemului special se vor exercita for]e verticale mai puternice, se va alege o caps cu umr de sprijin situat imediat dedesubt, umr care rigidizeaz gtul capsei pentru a evita fractura (Fig. 7, 8, 9, 10.).

Fig. 7. Machet de caps sagital simpl (patrice).

Fig. 8. Machet de caps sagital cu umr de sprijin (patrice).

protetica mobila
11

Fig. 9. Machete de caps cu bra (patrice).

Fig. 10. Matrici de diferite consistene.

Bra]ele opozante i interlock-urile trebuie s aib rigiditate, ceea ce se asigur att prin numr ct i prin dimensiune. Dimensiunea bra]elor opozante depinde

de cea a dintelui stlp utilizat (nl]ime i l]ime). n cazul din]ilor de dimensiuni reduse, frezajele supracontureaz inevitabil coroana i sunt necesare msuri

sporite de men]inere a igienei precum i o dispensarizare la intervale mai scurte (Fig. 11, 12, 13, 14.).

Fig. 11. Frezaje realizate numai pe dinii stlpi principali; dini de nlime coronar suficient.

Fig. 12. Aspectul matricilor, braelor opozante i interlock-urilor ca sistem special de meninere complet.

Fig. 13. Frezaje realizate pe toi dinii restani; dinii frontali inferiori de mic dimensiune.

Fig. 14. Faa mucozal conectorului principal croet continuu. Precizia frezajelor realizate la paralelograf.

12

Capsele se pozi]ioneaz cu axul pe mijlocul crestei edentate pentru: 1. a asigura o transmitere corect a stresului ocluzal prin intermediul din]ilor artificiali i al bazei eii. 2. a asigura spa]iul optim pentru dintele artificial de deasupra capsei. 3. a evita bascularea protezei care ar aprea din cauza montrii dintelui artificial n afara crestei. 4. a evita disconfortul sesizrii de ctre limb a unui volum exagerat al dintelui artificial pozi]ionat prea palatinal sau lingual. n cazul edenta]iilor asimetrice, un sprijin complementar este indicat n zona premolar sau pe canin pentru a evita ridicarea

eii distale celei mai lungi. Prezen]a acestui sprijin creeaz dou noi axe de rota]ie. Este uor de constatat c aceleai elemente ca i cele citate anterior neutralizeaz micrile n jurul acestor axe. n ipoteza n care frezajele principale sunt foarte eficace, este posibil s se evite sprijinul complementar. Prezen]a sistemelor speciale impune acoperirea din]ilor stlpi cu coroane i solidarizarea acestora. Alegerea din]ilor stlpi este rezultatul unei analize minu]ioase bazat att pe criteriile tipului de edenta]ie ct i pe criteriile specifice cazului clinic. Solidarizarea a mai mult de doi din]i stlpi depinde de mai multe criterii: distruc]ia coronar eventual a unor al]i din]i, val-

oarea parodontal general a din]ilor restan]i precum i blocarea eficient a anumitor micri de rota]ie specifice tipului de edenta]ie. Este ntotdeauna de dorit s se profite de distruc]ia coronar masiv a anumitor din]i, care impune oricum reconstruc]ia prin coroane de nveli, pentru a-i solidariza. Aceast solidarizare este cu att mai eficient cu ct este fcut n 2-3 direc]ii diferite. O solidarizare a tuturor din]ilor restan]i nu este att de eficient dac acetia sunt situa]i pe o linie dreapt (de exemplu n situa]ia n care numai grupul frontal este restant i din]ii se afl implanta]i pe o linie dreapt), deoarece nu vor putea mpiedica mobilizarea n jurul axei pe care o definesc (Fig. 15, 16, 17).

protetica mobila

Fig. 15. Solidarizare n trei direcii cea mai eficient.

Fig. 16. Solidarizare n dou direcii.

Fig. 17. Solidarizare aproape pe linie dreapt cea mai puin eficient.

CONCLUZII:
Conceperea proiectului protezelor compozite trebuie s fie fcut n urma unei analize minu]ioase a posibilit]ilor acestora de micare n timpul exercitrii func]iilor aparatului dento-maxilar. Componentele protezei scheletate, incluznd obligatoriu frezaje i sisteme speciale de men]inere, sunt utilizate pentru a contracara aceste micri. Men]inerea direct a protezelor termino-terminale cu capse trebuie proiectat dup o evaluare atent a fiecrei situa]ii clinice i luarea n considerare a indica]iilor i contraindica]iilor fiecrui tip de caps. Aten]ia meticuloas acordat principiilor generale de design va asigura succesul pe termen lung al restaurrii protetice.

BIBLIOGRAFIE:
1. Andrei O.C., Restaurri protetice cu caracter fizionomic n edenta]iile par]iale ntinse, Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2005, ISBN 973731214 -7. 2. Andrei O.C., Puna M., Proteza scheletat cu capse n edenta]ia terminal, Editura Cerma, Bucureti, 2007, ISBN 978-9737667-88-5.

V` a[tept`m la DENTA

SimPlant - liderul mondial n ghiduri chirurgicale

DentalView aduce SimPlant n Romnia

DentalView, cel mai modern centru de imagistic dentar, devine, ncepnd cu anul acesta, unic reprezentant n Romnia al SimPlant - liderul mondial n domeniul ghidurilor chirurgicale. Tehnologia SimPlant vine n completarea portofoliului de servicii al clinicii, DentalView devenind astfel furnizorul celor mai performante solu]ii dedicate planificrii i efecturii tratamentelor implanto-protetice.
Clinica DentalView este la ora actual cel mai modern centru de imagistic dentar din Romnia. Serviciile oferite - tomografii dentare 3D, radiografii panoramice digitale, teleradiografii, bitewing-uri digitale, radiografii TMJ, seturi complete de ortodon]ie, radiografii intraorale periapicale i ocluzale etc. -pun la dispozi]ia medicilor i specialitilor toate informa]iile necesare n vederea stabilirii unui plan optim de tratament pentru pacient. Centrul, echipat cu aparatur digital de ultim genera]ie marca Planmeca, i completeaz ncepnd cu acest an paleta de servicii, aducnd pentru prima dat n Romnia SimPlant - cea mai performant solu]ie la nivel mondial din domeniul ghidurilor chirurgicale. SimPlant ofer specialitilor un sistem complet pentru planificarea detaliat a tratamentelor , urmrind fiecare etap a procedurii. Astfel, medicii pot analiza rezultatele ob]inute n urma tomografiei dentare 3D, pot realiza simulri de implant, ob]innd n final un plan de tratament mai sigur i mai eficient. n func]ie de tipul de tratament ales, se poate personaliza i comanda un ghid chirurgical complet, perfect adaptat structurilor anatomice ale pacientului. Ghidul chirurgical poate fi apoi folosit n stabilirea cu exactitate a locului i nclina]iei viitorului implant, asigurnd astfel reuita opera]iei. etc. De asemenea, aplica]ia dispune de o librrie complet cu toate tipurile de implant disponibile, ceea ce permite realizarea simulrii de implant, un prim pas esen]ial n planificarea oricrui tratament implanto-protetic. Pe baza acestei simulri, se realizeaz ghidul chirurgical care, prin tehnologia CADCAM (Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing), respect cu exactitate nclina]ia implantului i pozi]ionarea sa fa] de structurile anatomice din vecintate.

formitate cu planul de tratament stabilit. Ghidul, personalizat n func]ie de amprenta dentar a fiecrui pacient, ofer siguran] i precizie n timpul opera]iei, fiind fixat direct pe maxilar/mandibul, mucoas sau denti]ia existent. Specialitii n domeniul medicinei dentare pot lua parte la o prezentare detaliat a SimPlant la standul DentalView din cadrul expozi]iei DENTA 2010 ce va avea loc n luna aprilie n incinta Romexpo. Cu ocazia aceluiai eveniment, medicii vor putea afla mai multe informa]ii legate de serviciile centrului de imagistic DentalView, inclusiv despre modul n care pot beneficia de aplica]ia SimPlant Planner.

Beneficiile Ghidului chirurgical

Siguran]: Deoarece presupune o simularea 3D anterioar opera]iei, utilizarea ghidurilor chirurgicale reduce riscul complica]iilor i reduce pn la jumtate perioada de refacere post operatorie a pacientului. Eficien]: Cu ajutorul ghidului chirurgical se asigur o planificarea detaliat a opera]iei, precum i realizarea sa exact, ceea ce duce la rezultate mai sigure, o perioad mai scurt de tratament i o estimare mai bun a costuilor, nc din faza incipient a planificrii.

Ghidul chirurgical mai mult siguran] i precizie n timpul opera]iei

Ghidul chirurgical asigur realizarea interven]iei de plasare a implantului, n con-

SimPlant Planner solu]ia pentru planificarea eficient a tratamentului

n plus fa] de ghidurile chirurgicale propriuzise, DentalView pune la dispozi]ia medicilor i solu]ia software dedicat planificrii tratamentului implanto-protetic - SimPlant Planner. Pe baza tomografiilor 3D efectuate cu ajutorul unui Computer Tomograf cu Fascicul Conic, solu]ia ofer medicilor specialiti informa]ii complete privind densitatea osoas, pozi]ia rdcinilor aflate n proximitatea viitorului implant, loca]ia nervilor, a canalului mandibular, a sinusurilor maxilare

Contact: {os. Mihai Bravu, nr.223, sector 3, Bucure[ti, Tel.: 0372.738.888 Fax: 0372.870.809 E-mail: office@implantpro.ro www.implantpro.ro

DENTIMAR - Succes garantat!

Restaurare estetic a unui premolar doi superior cu ajutorul unui implant Straumann Bone Level cu suprafa]a SLActive
Dr. Stephen Chen Traducere de Ruxandra Popescu din revista Starget 04/2007 ABSTRACT The new bone level implant is a welcome addition to the Straumann range, and will be a particular advantage in the esthetic zone where maintenance of the crestal bone is an important issue. KEYWORDS: Bone Level Implant, soft tissue management, esthetic zone REZUMAT Noul implant la nivel de creast osoas reprezint o adaugare bine-venit la portofoliul Straumann i ofer un avantaj particular pentru zona estetic, unde prezervarea crestei osoase este o problem important. CUVINTE CHEIE: implant Bone Level, management al ]esutului moale, estetic.

Management flexibil al ]esutului moale

Avnd umarul implantului aproximativ la nivelul crestei osoase i beneficiind de un portofoliu bogat de bonturi de vindecare, implantul Bone Level ofer multe op]iuni de management al ]esutului moale. Apreciez n particular bontul de vindecare sub form de sticl ('bottle-shaped'), care permite adaptarea proximal a ]esutului moale far compromiterea dimensiunii verticale a ]esutului.

Fig.3 Vedere dinspre facial a site-ului n ziua interven]iei chirurgicale

Fig.5 Situa]ie dup vindecarea transmucozal, cu i far bontul de vindecare

Componentele pentru amprent au putut fi aezate cu uurin] pe implant iar localizarea lor a fost foarte clar, ceea ce, n opinia sa, a oferit un avantaj fa] de alte sisteme. Dimensiunea mica a urubului a condus la ob]inerea unei guri mici de acces dinspre ocluzal, iar inserarea componentelor temporare nu a fost complicat.

Clinic, site-ul s-a vindecat bine, cu pierdere minim a conturului orizontal.

Fig.1 Radiografie nainte de tratament, cu calibru

Restaurarea protetic
Colegul meu protetician, Dr. Chris Evans, a apreciat pozitiv etapele procesului de restaurare.
Fig.4 Radiografia implantului Bone Level, facut imediat dup interven]ia chirurgical. A fost inserat un bont de vindecare conic de 2mm.

Oricum s-a observat o pierdere mic din dimensiunea vertical.

Situa]ia ini]ial
Premolarul 2 din cadranul 1 (dintele 15) a fost extras cu 6 sptmni nainte, datorit unei fracturi verticale a dintelui. Radiografia preoperativ (Fig.1) a artat c nl]imea osului era limitat de podeaua sinusului maxilar.

implantologie
20

Fig.2 Vedere dinspre ocluzal a site-ului n ziua interven]iei chirurgicale

Fig.6 Situa]ie dup vindecarea transmucozal, cu i far bontul de vindecare

Fig.8 Situa]ia final eviden]iind linia zmbetului pentru pacient

Mucoasa este de biotip gros (Fig. 2,3). Planul de tratament a constat n inserarea unui implant i aplicarea protocolului de vindecare transmucozal.

Procedura chirurgical (ziua 0):

Dupa decolarea lamboului si prepararea osteotomiei a fost inserat un implant

Straumann Bone Level (10mm, SLActive), pozi]ionat cu umrul la nivelul crestei osoase (Fig.4). A fost montat un bont de vindecare Straumann (form conic, 2mm), iar lamboul a fost adaptat n jurul bontului de vindecare pentru a permite vindecarea transmucozal.

Dr. Stephen Chen

Dr. Chen este specialist parodontolog cu practic privat n Melbourne, Australia. A absolvit Universitatea din Malaysia n 1983 i a ob]inut gradul MDSc la Universitatea din Melbourne n 1987 i FRACDS n 1988. Dr. Chen a fost preedintele Academiei de Parodontologie din Australia i Noua Zeeland, al Academiei de Osteointegrare Australasiene precum i al Societ]ii Australiene de Parodontologie- Filiala Victorian State. Este Senior Fellow n cadrul Facult]ii de Stomatologie, Universitatea din Melbourne. Dr. Chen este Fellow n cadrul International Team for Implantology (ITI) Este Preedintele sec]iunii ITI australiene. Are de asemenea func]ia de Preedinte al ITI Education Core Commitee. A sus]inut prelegeri pe ntreg teritoriul Australiei, Asiei de Sud-Est, Europei i Statelor Unite.

Restaurare Provizorie (sptamna 8):

Dup o perioad de vindecare de 8 sptmni s-a constatat vindecarea perfect a ]esutului moale (Fig.5,6). Au fost luate amprentele i a fost atat o coroan provizorie.
Fig.7 Restaurarea final

Fig.9 Radiografie n saptamana a 26-a

Restaurarea final (sptmna 26):

Conform protocolului aplicat, coroana final a fost aplicat la 26 de sptmni dup opera]ie. A fost ob]inut un rezultat estetic plcut, cu vindecarea perfect a ]esutului moale i cu prezervarea crestei osoase. (Fig. 7-9).

CONCLUZII
Noul implant la nivel de creast osoas reprezint o adugare binevenit la portofoliul Straumann i ofer un avantaj particular pentru zona estetic, unde prezervarea crestei osoase este o problem important.

implantologie
21

Restaurri frontale estetice cu disilicat de litiu (LS2)

Maestru Tehnician Dentar Carlos de Gracia, Las Palmas , Spania Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine Nr 3/2009
Carlos de Gracia, Las Palmas, Spania

ABSTRACT When anterior teeth require repair, all of a sudden countless expectations and opinions come into play, aired by all parties involved in the treatment. While the diagnosis, functional analysis and material selection may rest on the dentist or dental technician,patients have an increasing say in other aspects of the treatment, such as approval of the cost estimate for the appropriate treatment option and the final esthetic result. We, dental professionals, find it increasingly more difficult to satisfy the high esthetic expectations of our patients. We have to put ourselves into their position to understand their high demands and accomplish a lifelike esthetic reconstruction. KEYWORDS: esthetic reconstructions, anterior upper teeth, diagnostic wax-up, lithium di-silicate (LS2), pressed-ceramic, translucency, opacity, opalescence, preparations, natural teeth, internal effects. REZUMAT Cnd apare necesitatea reconstituirii din]ilor frontali, dintr-o dat, o multitudine de opinii i de ateptri ies la suprafa], hrnite de toate pr]ile implicate n tratament. n timp ce diagnosticul, analiza func]ional i selectarea materialului se pot baza pe medicul dentist i pe tehnicianul dentar, pacien]ii au un cuvnt din ce n ce mai greu de spus n privin]a altor aspecte ale tratamentului, cum ar fi s aprobe devizul estimativ de cost pentru planul de tratament adecvat propus i n privin]a rezultatului final din punct de vedere estetic. Nou, profesionitilor dentari, ni se pare din ce n ce mai dificil s satisfacem ateptrile estetice ale pacien]ior notri. Trebuie s ne punem n locul lor pentru a le n]elege preten]iile estetice foarte ridicate i s realizm o reconstituire care s mimeze naturalul. CUVINTE CHEIE: reconstituiri estetice, din]i frontali superiori, wax-up diagnostic, disilicat de litiu (LS2), ceramic presat, transluciditate, opacitate, opalescen], prepara]ii, din]i naturali, efecte interne.

Studiu de caz
Cnd vine vorba de estetic, pacien]ii apar]in n general uneia dintre aceste dou categorii: a) primii dintre acetia aspir la un aspect estetic ce este influen]at de mod i de tendin]ele moderne adoptate de persoanele cu imagine public

carea dintre pacient, dentist i tehnician dentar este esen]ial pentru a asigura individualitatea i analiza cu precizie a nevoilor unice ale fiecrui pacient. Pentru analiza statusului oral ini]ial al pacientului am utilizat fotografiile primite de la Dr. Manuel Perez Fierro i am evaluat op]iunile morfologice, func]ionale i

simetrie, compozi]ie i lungimea coroanelor dentare. Propor]iile au fost afectate de parametrii dicta]i de micrile manibulei (Fig. 2). Aceast procedur ne-a permis s implicm pacientul n propria reconstituire de la nceput i, ca o consecin], acesta i-a putut forma o imagine asupra rezultatului final nc din acest stadiu.

Fig.1 Fotografia ini]ial a pacientului: remarca]i condi]ia general a structurilor dentare i pigmentarea

Fig. 2 Wax-up diagnostic

Fig. 3 Lucrarea provizorie

b) a doua prefer o reconstituire care s se potriveasc celorlal]i din]i de pe arcad, vrstei lor, etc. n general aceast categorie cere reconstituiri care s se piard n mediul oral n mod natural. Pentru a crea o restaurare ct mai asemntoare posibil cu naturalul, comuni-

estetice ale pacientului pentru a-i crea restaurarea (Fig. 1). La terminarea stadiului de analiz, am produs un wax-up diagnostic utiliznd modelul de studiu ca i baz de plecare. Aceast machet de cear a inclus aspecte clare cum ar fi propor]iile referitor la morfologie,

Dup ce din]ii au fost prepara]i i lucrrile provizorii cimentate, cazul a fost trimis la laboratorul de tehnic dentar (Fig. 3).

Cazul clinic: rezultatul cu IPS e.max Press LT A1

Acest pacient apar]ine celei de a doua dintre categoriile anterior men]ionate de

terapie restaurativ

24

Fig. 4 Capele din IPS e.max Press cu propriet]ile estetice dorite

Fig. 5 Capele dup aplicarea maselor IPS e.max Shade

Fig. 6 Capele individualizate cu IPS e.max Essence

Fig. 7 Rezultatul dup arderea maselor ceramice IPS e.max Ceram

Fig. 8 Proba de esteticpentru a verifica nuan]a coloristic i forma nainte de glazurare

Fig. 9 Restaurarea finisat pe model

pacien]i, care prefer o reconstituire natural, ce se pierde n mod natural n mediul oral i se potrivete caracteristicilor sale estetice generale.

Fig. 10 Caracteristici individuale ca cele de culoare i textur

Am hotrt s utilizm pentru reconstituirile sale frontale ceramica pe baz de disilicat de litiu (LS2) IPS e.max Press. Acest material ofer avantaje esen]iale n crearea substructurii restaurrii. n ciuda rezisten]ei ridicate, ofer o transluciditate impresionant, simulnd calit]ile de transluciditate ale structurilor dentare naturale. IPS e.max Press ne ofer posibilitatea s alegem ntre diverse grade de translucidiate sau opacitate n rela]ie direct cu prepara]ia i cu nuan]a coloristic a bontului ob]inut dup preparare. Astfel, putem profita de avantajul oferit prin posibilit]ile extinse puse la dispozi]ie pentru a ob]ine foarte uor rezultatul estetic dorit (Fig. 4). Referitor la propriet]ile fizice i rezisten]a la flexiune n particular, aceast ceramic de disilicat de litiu a dovedit c d rezultate de ncredere n laboratorul meu n multe situa]ii n decursul timpului. Factorii fundamentali decisivi care, pentru mine, vorbesc n favoarea acestei ceramici sunt: - tehnic de lucru simpl, cunoscut (tehnica de presare) - adeziune optim ntre materialul de cap i ceramica de acoperire IPS e.max Ceram - posibilitatea de a cimenta adeziv lucrrile protetice dup gravaj acid i silanizare, legnd astfel chimic piesa protetic de structurile dentare subiacente. Dup ce am clarificat ateptrile de ordin estetic ale pacientului i am specificat paii tratamentului, am hotrt s utilizez pentru reconstituire pastile de IPS e.max Press LT (low translucency transluciditate sczut). Dac se iau n considerare situa]ia ini]ial (nuan]a coloristic a din]ilor nainte de

preparare) i nuan]a coloristic a bonturilor ob]inute, aceste pastile confer nivelul optim de transluciditate pentru acest caz. nainte de ambalare i presare, wax-upul diagnostic a fost redus cu aproape 0,6 mm pe fa]a vestibular (nu a fost necesar o reducere mai substan]ial datorit satura]iei de culoare a pastilei LT). Pentru a crete transluciditatea zonei incizale, am redus marginea incizal crendu-mi astfel loc pentru a reconstitui treimea incizal cu masa ceramic de acoperire IPS e.max Ceram, n manier individualizat. n principiu, wax-up-ul diagnostic trebuie modificat (redus) astfel nct s corespund ntinderii dentinei din structura dentar natural

O combina]ie echilibrat de materiale ce difer ca i opalescen], transluciditate i pigmentare pot fi utilizate pentru a ob]ine efectul tranzi]ional de nuan] coloristic ce este caracteristic din]ilor naturali (Fig. 7). nainte de finisarea restaurrii pot fi fcute modificri minore de form i culoare dac se poate face o prob estetic (Fig.8). Arderea final de glazurare i lustruirea mecanic selectiv a zonelor specifice au determinat apari]ia unei texturi de suprafa] ce se aseamn ndeaproape cu cea a din]ilor naturali remanen]i (Fig. 9 i 10). Asemenea tuturor cazurilor n care am utilizat disilicat de litiu (LS2), ]esuturile gingivale i-au recptat rapid condi]ia optim i aspectul sntos la foarte pu]ine zile dup cimentarea restaurrii (Fig. 11). Am reuit s confec]ionez o restaurare mimnd din]ii naturali rapid, cu ajutorul

Fig.11 Adaptarea la structurile gingivale imediat dup cimentare

i, consecutiv, s reprezinte aproximativ 80% din volumul total al restaurrii. Acoperirea individualizat a conturului incizal Por]iunile de dentin ale capei confec]ionate din IPS e.max Press LT au fost individualizate nainte de aplicarea maselor de incizal. Aceast tehnic permite saturarea din interior a zonelor esen]iale ale reconstituirii cu mase de Shade i Essence i s ob]inem o culoare individualizat odat cu prima ardere (foundation firing Fig. 5 si 6). Deoarece culoarea de baz a capei presate i caracterizate era deja ob]inut, nu a mai fost necesar aplicarea adi]ional de mase de dentin. Pe baza experien]ei mele personale cu acest sistem recomand aplicarea unui strat fin de mas de dentin n zona de tranzi]ie dintre por]iunile incizal i cea de colet. Aspectul, textura i felul cum lumina se sparge n capa presat difer uor fa] de masa ceramic de acoperire IPS e.max Ceram (ceramica de acoperire este mai translucent). Pentru a introduce efecte adi]ionale de culoare, ]innd cont de caracteristicile de nuan] coloristic ale din]ilor naturali, n acelai pas se pot utiliza mase adecvate de efect (masele IPS e.max Ceram Impulse).

Fig. 12 Vedere lateral a reconstituirilor din IPS e.max Press

unei tehnici necomplicate i previzibile, selectnd pastilele potrivite de IPS e.max Press i combinndu-le cu IPS e.max Ceram (Fig. 12 i 13).

Fig. 13 Rezultatul final

n medicina dentar modern reconstituirile cu estetic deosebit de bun pot fi ob]inute uor cunoscnd ateptrile pacientului, comunicnd bine cu medicul dentist i selectnd materialele i tehnicile adecvate. n acest proces, nivelul de satisfac]ie al pacientului este extrem de ridicat.

terapie restaurativ
25

Concluzii

NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!!
R E C E N Z I E C A R T E

GHID TEORETIC I PRACTIC DE REABILITARE ORAL

Matekovits Gh., Belengeanu D., Ilie D., Ignat D. Editura Victor Babe - Timioara 2009 Redactarea unui ghid de Reabilitare Oro Dentar pentru viitoarele asistente de profilaxie din domeniul medicinii dentare este o necesitate evident i o obliga]ie profesional. Colectivul Disciplinei de Reabilitare Oral cu Specializare n Tehnica Dentar i Asisten] n Medicina Dentar s-a strduit s redacteze un material informativ de specialitate, ntr-un limbaj tiin]ific, uor de parcurs. Ghidul ofer suportul teoretic ntr-o meserie eminamente practic. Medicul dentist, pe post de primviolonist, n mod incontestabil face parte dintr-o orchestr mai numeroas. Asistenta cu specializare n medicin dentar i tehnicianul dentar sunt colaboratorii cei mai importan]i n realizarea actului medical exigent, de nalt calitate. Actul medical, fie de natur curativ, fie profilactic trebuie s ating performan]e caracteristice nivelului european. Aceast cerin] sine qua non nu se poate ob]ine fr un tandem medic-asistent cu o pregtire superioar. Asistentele profilate n medicina oro - dentar, din zilele noastre, de]in studii superioare de scurt durat (de 3 ani) realizate n cadrul Facult]ilor de Medicin Dentar i ca atare sunt n posesia unui bagaj de cunotin]e superior celor care au absolvit n anii anteriori. Cartea este rodul experien]ei de peste 40 de ani a domnului profesor Matekovits Gh., medic stomatolog, profesor universitar caracterizat prin n]elepciune, druire si perseveren]. Demersul aplicativ constituie cel mai elocvent mijloc prin care autorul a fcut proba unor reale virtu]i de cercettor, ce poart amprenta pasiunii, seriozit]ii i a unui incontestabil profesionalism. Cartea de fa] i propune s demonstreze c tot ceea ce ]ine de conduita echipei medicale este extrem de important iar prezen]a asistentei dentare este imperios necesar. Tomul are 330 de pagini i 15 capitole succesive, ncepnd cu no]iunile oromedicale simple i ajungand la informa]ii complexe i actuale. n ncheiere un rezumat n limba englez ofer integrarea cr]ii n structurile interna]ionale. Cele mai importante capitole sunt: Importan]a studiului reabilitrii aparatului dento-maxilar n formarea asisten]ilor de medicin dentar, Date din istoria asisten]ei n medicina dentar prevenImportan]a tiv, modelului documentar i de studiu n medicina dentar, Reabilitrile orale de urgen], Reabilitarea oral interimar, Igiena buco-dentar individual i specific n reabilitrile protetice, Reabilitarea func]iei estetice, Obiective majore n reabilitarea func]iei fonetice, Reabilitarea oral a pacien]ilor vrstei a treia, Asisten]a oro-dentar la domiciliul bolnavului, Asistarea oral a bolnavilor cu nevoi speciale, Indica]iile i limitele utilizrii gutierelor n reabilitarea oral a adultului, Edenta]ia de molar prim permanent, principala cauz perturbatoare a armoniei func]iei ocluzale, Informa]ii cu privire la cercetarea tiin]ific medical, iar la sfritul cursului este anexata o culegere de teste pentru verificarea i controlul cunotin]elor asimilate. Calitatea lucrrii este augmentat de stilul clar i ferm al redactrii, la care se adaug o prezentare grafic de ]inut i nu n ultimul rnd, calitatea deosebit a imaginilor ce o ilustreaz. Lucrarea de fa] ofer alturi de cunotin]ele de baz din domeniul reabilitrilor oro dentare, informa]ii practice, ]intite, referitoare la actul terapeutic i/sau preventiv, cu care se confrunt asistenta. Se adreseaz studen]ilor de medicin dentar, studen]ilor din cadrul specializrii n profilaxie oral i practicienilor deja forma]i, dornici de informa]ii noi. Purtnd marca originalit]ii i a eficien]ei ntr-un domeniu att de actual, prezenta lucrare se nscrie ca o contribu]ie de substan] n domeniul medicinii dentare actuale, purtnd elementele unei educa]ii permanente. Cu speran]a c cei interesa]i vor gsi un ghid tiin]ific care-i va ajuta ntr-o profesie concuren]ial, inspirat de calitate, recomand clduros aceast carte de specialitate. Dr. Kovcs Mnika, Preparator universitar, U.M.F. Trgu Mure

eveniment

Doritorii se pot adresa Domnului Prof. Univ. Dr. Matekovits Gheorghe Telefon 0744 158 357, e-mail: georg.matekovits@freemail.hu

26

Estetic i func]ionalitate chiar i n situa]ii limit cu sistemul de implanturi Exacone

Dr. Salvatore Belcastro, Dr. Fulvio Floridi, Dr. Leonardo Palazzo, Dr. Mario Guerra, Servicul de stomatologie, Spitalul Civil - Gubbio Traducere: Dr. Ruxandra Dinu] din revista Exacone News nr.7/ 2008 ABSTRACT It looks implanto- prosthetic maxillary rehabilitation using 4 Exacone implants in a severe bone deficiency but with intermaxillary reports preserved. Thanks the sistem used, the simple surgical techniques, and the quality of conometric connection, functional and aesthetic results are optimal in the long term. KEYWORDS: development of implantology, sinus lift, surgical technique in 2 stages, G.B.R, conometric implant connection, long- term reliability, preserving the marginal bone, soft tissue and peri- implant gingival aesthetics. REZUMAT Articolul trateaz reabilitarea implanto- protetic maxilar prin 4 implanturi Exaconela o pacient cu deficit osos grav dar cu rapoarte osoase intermaxilare verticale i transversale conservate. Datorit tehnicilor chirurgicale simplificate ale sistemului folosit, conexiunii conometrice i calit]ii implanturilor, rezultatele func]ionale i estetice sunt optime pe termen lung. CUVINTE CHEIE: evolu]ia implantologiei, edenta]ie multipl, dou faze chirurgicale, G.B.R, sinus lift, remodelare osoas, conexiunea conometric implant - bont i fiabilitatea pe termen lung, conservarea osului marginal, ]esuturile moi peri - implantare i estetica gingival.

Fig. 1 - situa]ia ini]ial clinic

Fig. 2 - situa]ia ini]ial clinic

Fig. 3 - Rx: se observ atrofie osoas

Implantologia osteointegrat a suferit de-a lungul ultimelor decenii o serie de evolu]ii conceptuale care eviden]iaz anumite aspecte luate n considerare n momente diferite, fiind un pol de interes al cercettorilor i clinicienilor care s-au ocupat de argumentri, pe baza rezultatelor ob]inute. nc din anii 70 - 80 cnd importan]a cea mai mare a fost atribuit osteointegrrii, n continuare, ca o conditie indispensabil a succesului terapiei implanto-protetice, s-a ajuns mult dup anii 90 , avnd studii clinice i tehnici chirurgicale avansate, regenerative i reconstructive, s se per-

mit inserarea implanturilor chiar i n condi]ii clinice caracterizate de o lips att cantitativ ct i calitativ a substratului osos disponibil. n paralel, sunt voci care au tendin]a s afirme, din parte medicilor i chiar a pacien]ilor, c fiabilitatea pe termen lung a lucrrilor protetice, ca estetic, depinde de ct de simple si pu]in traumatizante sunt procedurile de inserare i protezare. Aceste ultime orientri fac pe de-o parte ca, n ultimul timp implantologia s se practice la o scar din ce n ce mai larg chiar i n afara strucrurilor ultraspecializate, iar pe de alt parte, noile sisteme i tehnici au fcut procedurile uor acceptate

de ctre tot mai mul]i pacien]i. Aceast evolu]ie, macro i micro morfologic a implanturilor i componentelor protetice, a condus fr ndoial la creterea eficien]ei acestor reabilitri i, mai ales, a adus fiabilitate pe termen lung, nu doar ca o simpl supravie]uire de osteointegrare ci, mai presus de toate, reducerea sau chiar absen]a complica]iilor protetice. O atentie foarte mare s-a concentrat pe conexiunea implant-bont ; de la conexiuni externe de diferite tipuri s-a ajuns n decursul anilor la conexiuni interne, pentru a mbunt]i caracteristicile estetice ale implanturilor i, mai ales cele mecanice,

implantologie
28
Fig. 4 Lambou crestal de acces

Fig. 5 Prepararea cu freza sferic

Fig. 6 Prepararea cu osteotomul : tehnica BAOSFE

Fig. 7 - Tehnica de BAOSFE

Fig. 8, 9 Introducerea implanturilor

Fig. 8, 9 Introducerea implanturilor

Fig. 10 Microaugmentri de os autolog

Fig. 11 - Reconstruc]ia crestei prin material aloplastic i membran

Fig. 12 - Membrana de colagen resorbabil in situ

pentru a nltura problemele cel mai des ntlnite cum ar fi deurubrile conexiunilor sau ruperea lor. n acest context se vorbeste tot mai mult depsre conceptul conometriei ; pe termen lung, eficien]a i fiabilitatea conexiunilor conometrice, asociate cu o drastic reducere a breei bontimplant, conservarea excelent a osului marginal i, prin urmare, volumul i calitatea ]esuturilor moi peri- implantare i estetica gingival, sunt toate motive pentru care cei mai cunoscu]i productori din lume au nlocuit conexiunile nurubate cu cele conometrice, cu suprafe]e plane i pline.

Dac ar fi s rezumm n trei idei - cheie cerin]ele actuale ale implantologiei osteointegrate vorbim despre estetic, fiabilitate i simplitate. Sistemul de implanturi Exacone pare a satisface pe deplin aceste cerin]e, gra]ie n primul rnd conexiunii conometrice care , pe de-o parte, garanteaz o fiabilitate ridicat prin stabilitate mecanic i, mai ales, prin absen]a urubului n ansamblul conexiunii bontimplant, i, pe de alt parte, o conservare excelent a ]esuturilor dure i moi periimplantare, men]inndu-se astfel estetica gingival la interfa]a bont - implant.

n continuare, se va ilustra un caz de reabilitare implanto-protetic a arcadei superioare n care, n condi]iile unui deficit osos grav, simplitatea tehnicii chirurgicale asociat cu avantajele implanturilor Exacone , au permis ob]inerea unor rezultate excelente att func]ional ct i estetic. Pacienta n vrst de 58 de ani s-a prezentat cu edenta]ie 2.3., 2.4., 2.5., 2.6. Situa]ia clinic ini]ial arta o bun conservare a rapoartelor osoase intermaxilare, att vertical ct i transversal (fig. 1, 2). Examenul radiologic a artat o accentuat lips de suport osos, mai ales n zona posterioar (fig. 3).

Figura 13 - Rx endoral n momentul de plasare

Fig. 14 A 2-a etap chirurgical

Fig. 15 A 2-a etap chirurgical

Fig. 16 - Rx endoral dup a 2-a etap chirurgical

Fig. 17 - Vindecarea la 2 sptmni dup a doua etap chirurgical

implantologie
29

Fig. 18 - Canale mucoase la 2 sptmni dup a 2a interven]ie chirurgical

Fig. 19 - Bonturi de transfer in situ

Fig. 20 Amprenta n silicon

Fig. 21 Proba scheletului metalic

Fig. 22 - Proba scheletului metalic: se verific spa]iul pentru ceramic

Fig. 23 Bonturile protetice lefuite n laborator

Cu toate acestea, prezen]a unei nal]imi mai mici de 5 mm n zona 2.5- 2.6. asociat cu scopul de a ob]ine un raport optim implant - coroan protetic, s-a decis nl]area intern uoar a podelei sinusului maxilar prin tehnica BAOSFE (BoneAdded Osteotome Sinus Floor Elevation). Ca alternativ, cel pu]in la nivelul lui 2.5, 2.6., s-ar fi putut alege varianta unui Sinus Lift extern, procedur fr ndoial mai complex, cu faze chirurgicale mai dificile i, prin urmare, cu timpi de tratament mai lungi. Interven]ia a nceput cu o incizie crestal (fig. 4) urmat de nivelarea suprafe]ei

osoase la 2.3. i 2.7. S-au marcat apoi cu o frez sferic locurile de inserare a implanturilor (fig. 5); utilizarea acestei freze a pus n eviden] calitatea osoas i s-a decis folosirea osteotoamelor la realizarea situs-urilor implantare (fig.6). S-au preparat situs-urile la nivelul 2.4., 2.5., 2.6. prin tehnica BAOSFE men]ionat mai sus i cu inserarea unui material de gref aloplastic (Biostite, Vebas) (fig. 7). S-au inserat apoi implanturile: primul de 3,3 mm diametru si 12 mm lungime n zona lui 2.3. iar celelalte 3 de 4,1 mm diametru si 10 mm lungime n celelalte situs-uri(2.4., 2.5., 2.6.) (fig. 8, 9).

Pozi]ionarea implanturilor a fost urmat de reconstruc]ia crestei folosindu-se os autolog prelevat in etapele precedente (fig.10) amestecat cu gref aloplastic (Biostite, Vebas ) (Fig. 11). ntreaga zon a fost acoperit cu o membran de colagen resorbabil (Paroguide, Vebas) (Fig. 12). Imediat dup pozi]ionare s-a facut o radiografie intraoral pentru verificare (fig.13). Dup 4 luni a urmat a doua etap chirurgical (fig. 14, 15). Se observ stabilitatea excelent a implantului confirmat radiologic: nu prezint semne de resorb]ie osoas periimplntar (Fig. 16). Protetic, s- a realizat o punte din 4 elemente unite,

Fig. 24 Lucrarea final pregtit de prob

Fig. 25 - Bonturile protetice inserate i conexiunea conometric activat

Fig. 26 Lucrarea de prob: se observ imaturitatea ]esuturilor moi i absen]a aproape total a papilelor

implantologie

30

Fig. 27 - Rx endoral la cimentare

Fig. 28 - Monitorizarea clinic la 1 sptmn dup cimentare

Fig. 29 - Monitorizarea clinic la 1 lun dup cimentare: se observ mbunt]irea treptat a ]esuturilor moi

Fig. 30 - Monitorizarea clinic la 3 luni dupa cimentare

Fig. 31 - Monitorizarea clinic la 6 luni dup cimentare: se remarc o perfect reabilitare ad integrum, contur gingival i papile

Fig. 32 - Control radiologic (OPT), la 6 luni de la inserarea implanturilor: se remarca conservarea perfect a osului crestal

Fig. 33 - Monitorizarea clinic la 8 luni de la cimentare: integrarea perfect

din metalo-ceramic, cimentate pe bonturile preparate n laborator (fig. 17-24). Vom vedea n imaginile urmtoare (fig. 2527), rezultatele la diverse controale clinice, efectuate la 1 sptmn (Fig. 28), la 1 lun (Fig. 29), la 3 luni (Fig. 30), la 6 luni (Fig. 31) i 8 luni (Fig. 33). Se observ o mbunt]ire semnificativ a esteticii gingi-

vale, cu restaurarea complet a festonului gingival i refacerea papilelor interdentare. Restaurarea morfologiei gingivale depinde de pozi]ionarea corect a punctelor de contact dar cu siguran] un rol important este jucat de conexiunea conometric. Acest tip de conexiune permite pe de-o parte o buna autocur]ire i men]inerea

nl]imii osului crestal, fapt dovedit de controlul radiologic ( fig. 32), precum i o calitate excelent a ]esuturilor moi periimplantare i o estetic gingival cu aspect natural.

Realizri protetice: laborator Peducci Monni - Perugia

V` a[tep`m la DENTA!

V` a[tep`m la DENTA!

Mille Dental Art Concept stil, profesionalism, elegan] [i tehnologie

Cu ocazia inaugurrii laboratorului n data de 25 septembrie 2009, domnul Francesco Ferretti maestru tehnician dentar, invitat special, a sus]inut un curs de dou zile despre Estetica formei i culorii n ceramic pentru medici i tehnicieni, foarte apreciat de participan]i. A doua zi a cursului s-a ncheiat cu o vizit la Conacul Bellu, monument de arhitectur romneasc, cu o degustare de vinuri la o crama renumit i o mas tradi]ional romneasc ntr-o atmosfer deosebit.

V` a[tept`m la DENTA!

V` a[tept`m la DENTA!

Aspecte tehnologice n realizarea unor proteze partiale fixe integral ceramice

Cosmin Sinescu1, Cristina Groza1, Meda Lavinia Negrutiu1, Daniela Maria Pop1, Roxana Otilia Rominu1, Emanuela Lidia Petrescu1, Adelina Stoia1, Mihai Rominu1 1 Universitatea de Medicin` [i Farmacie Victor Babe[ din Timi[oara, Facultatea de Medicin` Dentar`, Disciplina de Propedeutic` [i Materiale Dentare ABSTRACT Current study presents the stages of establishing full ceramic fixed partial prostheses using technology CAD / CAM. Subsequently, these prostheses have been subjected to mechanical tests for recommending their use in the rear part of dental arch. Present study findings confirm the possibility of using these types of systems in posterior area, completing the aesthetic advantage ofthem with their biomechanical behavior, capable to integrate them into the complexity masticatory areas for which they were made. KEYWORDS: Integral Ceramic Systrems, CAD/CAM, Mechanical Tests REZUMAT Studiul de fata prezinta etapele de realizare a unor proteze partiale fixe integral ceramice utilizand tehnologia CAD/CAM. Ulterior, aceste proteze au fost supuse unor testari mecanice in vederea recomandarii utilizarii acestora in zona posterioara. Concluziile studiului de fata confirma posibilitatea utilizarii acestor tipuri de sisteme integral ceramice in zona posterioara, completand avantajul estetic al acestora cu un comportament biomecanic capabil sa se integreze complexitatii zonelor masticatorii pentru care au fost realizate. CUVINTE CHEIE: Sisteme Integral Ceramice, CAD/CAM, Testari Mecanice Dei ceramica a fost descoperit n timpul secolului al XVIII-lea, a fost necesar trecerea unui secol pentru a realiza primele restaurri integral ceramice. Primele restaurri integral ceramice au fost realizate din ceramic feldspatic. Dei aveau avantaje estetice, acestea nu au fost popu-

Fig.2. Aspectul amprentei n care s -a turnat gipsul de cls. a IV-a pentru a se realiza modelul propriu zis.

Fig.3. Modelul de lucru dup sec]ionarea bonturilor cu Model Cut ul.

Fig. 1. Gips-urile folosite pentru realizarea modelului de lucru: a) gips cls. a IV -a Hera Moldastone CN de la Heraeus Kulzer i b) gips de cls. a III-a Moldano de la Heraeus Kulzer.

producerea ulterioar de ctre o main unealt controlat de un calculator (Tinschert et al, 2004a). n 1971, Francois Duret a introdus tehnologia CAD-CAM n domeniul stomatologiei (Duret et al, 1988).

Sistemele contemporare CAD/CAM au 3 componente (Luthardt, 2001a, b):

1. Scanerul
Scaneaz prepara]ia dentar furnizat de ctre doctorul stomatolog atat intra -oral cat i extra-oral cu referin] la modelele de din]i. Pentru inlay -uri i scheletul unei singure coroane trebuie digitalizate doar datele despre suprafa]a dinte lui preparat. Pentru scheletele PPF sau caracterizri ocluzale adi]ionale sunt necesare att date

42

lare datorit probabilit]ii crescute de a se fractura, rezisten ]ei sczute i nchiderii marginale defectoase. Zirconia a fost descoperit n anul 1789 de ctre chimistul german Martin Heinrich Klaproth i a fost folosit pentru mult timp n combina]ie cu al]i oxizi rari pentru a pigmenta ceramica. Prima utilizare biomedical a zirconiei a fost realizat n anul 1969. Dupa ca]iva ani a nceput s fie folosit i n stomatologie oferind alternative estetice mbunt]ite. Termenul CAD/CAM, adic ComputerAided - Design / Computer - AidedManufacturing (Modelare asistat de calculator/Fabricare asistat de calculator) , denumete planificarea tri-dimensional a unei piese pe ecranul calculatorului cu

cercetare fundamental`

Fig.4. S-au mobilizat bonturile cu ajutorul unei spatule.

Fig. 5. Modelului de lucru dup deretentivizarea cervical a celor dou bonturi vedere dinspre vestibular.

Fig. 7. Modelul de lucru a fost pozi]ionat pe msu]a aparatului de scanat.

Fig.8. Scanarea 2D a modelului de lucru pe care s -a precizat zonele de interes pentru realizarea viitoare proteze par]iale fixe din Zirconia: 44 reprezint punctul de contact, 4.5., 4.7. bonturile preparate i 46 intermediarul.

Fig.6. Scanner-ul Smart Optics.

Fig. 9. Software-ul ne precizeaz urmtorul element care va fi scanat i anume 4.4.

Fig. 10. Scanarea lui 4.4.

Fig. 11. Bontul 45 a fost pozi]ionat in soclul modelului pentru a fi scanat.

suplimentare despre din]ii vecini i antagoniti, cat i rela]iile spa]iale dintre din]ii prepara]i.

2. Sistemul CAD
Este compus dintr-o unitate de calculator folosit pentru planificarea i modelarea restaurrilor pe calculator. Programele software disponibile astzi ofer posibilitatea unui nivel inalt de interven]ie i ingduie modelarea i produc]ia unei restaurri individualizate. Sistemele care nu ofer o component complet CAD nu sunt considerate sisteme CAD/CAM ci doar sisteme CAM sau sisteme (CAD-)/CAM (Witkowski, 2005).

3. Sistemul CAM
Acoper diferite tehnologii de produc]ie pentru a converti o restaura]ie virtual dintr-o informatie numeric ntr-o proteza dentar real. In prezent sunt utilizate mai ales frezarea controlat de calculator. Acestea prelucreaz restaura]ie din blocul din material plin alctuit din metal sau ceramic prefabricat. Dup activarea sistemului CAM, este necesar i corectarea manual i finisarea sau individualizarea restaurrii cu culori de personalizare sau materiale de placaj de ctre tehnicianul dentar (Luthardt, 2001a, b). Majoritatea sistemelor CAD-CAM in tehnica dentar opereaz ca un sistem de date inchis, adic toate componentele (scaner, unitatea CAD si cea CAM) fac legtura dintre un format de date specific i utilizator.

Materilele folosite pentru producerea restaurrilor sunt pr]i ale acestui ntreg n sensul c sunt utilizate sisteme codate. Pe de alt parte, din ce in ce mai multe sisteme CAD-CAM care opereaz printr-un schimb deschis de date, sunt introduse pe pia]a dentar. In acest caz modelul 3 -D este transferat de la CAD la CAM ntr-un format de date neutru. Acest limbaj permite alegerea liber printre diversele centre de produc]ie i sisteme CAM (Witkowski, 2005). In continuare vor fi prezentate etapele de realizare a protezei par]iale fixe din zirconia prin frezare CAD-CAM. Modelul de lucru a fost realizat din gips cls. a IV-a (extradur), iar soclul a fost realizat dintr -un gips de cls. a III-a (Fig. 1). Dup preparea gipsului de cls. a IV-a, urmnd indica]iile productorului , s-a realizat modelul unitar (Fig. 2). Dup priza gipsului s-a demulat modelul unitar i s -a soclat astfel nct baza modelului s fie plan. Cu ajutorul aparatului Sirio model Woody SR 200 s-au forat pu]urile in care au fost introduse pinuri Dowel care au fost fixate cu cianoacrila]i. Dup ce pinurile au fost fixate, baza modelului a fost izolat i apoi s-a preparat gipsul de cls. a III -a dup indica]iile productorului. Intr un conformator pentru soclu s -a turnat gipsul de cls. a III-a n care

s-a introdus modelul propriu-zis pe care a fost aplicat in prealabil gips pentru a se evita formarea incluziunilor de aer. Dup priza gipsului s-a demulat conformatorul pentru soclu, s-au sec]ionat i mobilizat bonturile, iar apoi s -au preparat cervical cele dou bonturile (Fig. 3, 4, 5). Dup introducerea modelului de lucru in scaner i fixarea acestuia pe msu]a existent, s a trecut la scanarea modelului de lucru. Cu ajutorul software -ului de scanare 3D-Scanner versiunea 2.05, s-a realizat o poz 2D a modelului de lucru pe care s-a selectat zona unde urmeaz a se realiza viitoare protez par]ial fix din Zirconia i anume: punctul de contact situat mezial de bonturile preparate, cele dou bonturi preparate i creasta edentat pe care se va realiza intermediarul. Apoi s-a trecut la scanarea separat a punctului de contact i a celor dou bonturi. Dup scanarea tuturor zonelor de interes, software-ul calculeaz pozi]ia fiecrui element in parte, urmand verificarea modelului virtual. In cazul in care dup scanarea ini]ial exist por]iuni care nu sunt vizibile pe modelul virtual se scaneaz din nou respectiva zon. Acest procedeu se repet pan la ob]inerea unui model virtual integru. In acest moment se pot elimina por]iunile din modelul virtual pe care le conside rm in plus (Fig. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Fig. 12. Bontul 47 a fost pozi]ionat pe soclu in vederea scanrii.

Fig.13. Aspectul modelului de lucru virtual vedere dinspre ocluzal.

cercetare fundamental`
43

Fig. 14. Aspectul final al viitoarei proteze par]iale fixe vedere dinspre ocluzal.

Fig. 15. Prin software-ul White Cam 3.0 se alege placa pe care se va freza i se va pozi]iona viitoare protez par]ial fix astfel incat s poat fi pozi]ionate cilindrii de sus]inere a acesteia.

Fig. 16. Maina de frezaj de la Wieland model Zeno 4030 M1.

Fig. 17. Vedere de ansamblu a interiorului mainii de frezat.

Fig. 18. Aspect din timpul frezri.

Fig. 19. Aspectul scheletului din ceramic dup frezarea sa in placa de Zirconia vedere dinspre ocluzal.

ntr-un caz clinic, urmtoarea etap ar fi scanarea mucturii care se pozi]ioneaz deasupra modelului de lucru a crui soclu se afl in continuare fixat pe msu]a mobil a scanerului. Apoi se salveaz pe hard disk datele preluate de la scaner. Dup scanarea modelului de lucru s -a trecut la proiectarea viitoarei piese protetice. n software-ul de design Zeno Cad Client versiunea 2.0.1 s-a creat un nou pacient n care s-a incrcat de pe hard disk imaginea modelului virtual. La crearea no ului pacient s-a specificat care este arcada cu bonturile preparate i care sunt acetia, care va fi intermediarul i din ce material vor fi realizate. In cazul nostru s-au ales din]ii 44 45 46 pentru a forma proteza par]ial fix unde 44 i 46 vor fi din]ii stlpi, iar 45 va fi intermediarul. De asemenea, tot in acest moment a fost ales i materialul din care vor fi realizate i anume Zirconia. Apoi, se alege axul de inser]ie a viitoarei proteze par]iale fixe i se delimiteaz care este zona vestibular i cea oral a modelului. Software-ul ne permite alegerea modalit]ii de trasare a limitei coletului. In cazul in care software -ul nu delimiteaz corect linia coletului, ni se permite corectarea manual a acesteia. Apoi se stabilete spa]iul necesar pentru cimentul de fixare. Dup delimitarea coletului i specificarea spa]iului pentru ciment, se trece la realizarea propriu-zis a viitoarei proteze

par]iale fixe: se stabilete dimensiunea capelor 0,5 mm n cazul de fa], se alege tipul intermediarului cu sau fr morfologie, i se proiecteaz conectorii. Softwareul detecteaz dac conectorii nu au o dimensiune potrivit i ne atragea aten]ia asupra zonelor in care exist risc crescut de fracturare. La terminarea proiectrii protezei par]iale fixe se salveaz pe hard disk. (Fig. 14).

Fig. 20. Aspectul scheletului din zirconia dup sinterizare vedere dinspre lingual.

Software-ul WhiteCam versiunea 3.0 ne-a permis pozi]ionarea viitoarei pun]i in discul de zirconia Copran cu dimensiunile 98x14 mm. Dup stabilirea pozi]iei pe discul de zirconia s -a stabilit pozi]ia tijelor de sus]inere a pun]ii - pentru fiecare dinte s-a ataat 3 tije de sus]inere. Apoi aceste date au fost transmise mainii de frezat de la Wieland model Zeno 4030 M1.

Ini]ial a fost fixat discul de zirconia in dispozitivul de sus]inere a acestuia. Frezarea a durat 40 minute, timp in care ini]ial puntea de 3 elemente a fost frezat cu o frez cu diametrul de 2,5 mm pentru schi]area viitoarei pun]i in discul de zirconia, apoi finisrile au fost realizate cu o frez de diametrul 1 mm. Prin micarea vertical i lateral a bra]ului mobil a mainii de frezat se realizeaz freazarea in planul X i Z, iar prin micarea in plan orizontal a discului se realizeaz frezarea in planul Y. (Fig. 15, 16, 17, 18, 19). Dup finalizarea frezrii i tierea tijelor de sus]inere de pe discul de zirconia, s -a trecut la determinarea culorii viitoarei proteze par]iale fixe. Sinterizarea are loc la temperatura de 1.450 C timp de 120 min. Programul de sinterizare dureaz in jur de 9 h. (Fig. 20). Dup sinterizare, dac este necesar, se mai prelucreaz scheletul ceramic. Apoi se spal de impurit]i cu vaporizatorul i se pregtete ceramica pentru placarea scheletului integral ceramic din zirconia. Am folosit ceramica pentru zirconia Vision Zirkon (Wohlwend, Lichtenstein). Ini]ial a fost acoperit scheletul cu un strat uniform de opac dentin. Apoi am depus dentina i enamel -ul astfel nct s existe o supradimensionare de 10% pentru contrac]ia care are loc la sinterizare.

cercetare fundamental`

44

Fig. 21. Intreaga gam de ceramic de placaj Vision Zirkon.

Fig. 22. Ceramica folosit la placarea scheletului din zirconia.

Fig. 23. Peste stratul de opac dentin s -a depus dentina. In aceast etap se realizeaz morfologia viitoarei proteze par]iale fixe vedere dinspre lingua

Fig. 24. Aspectul protezei par]iale fixe dup arderea de glazurare vedere dinspre vestibular.

Fig. 25. Aspectul dispozitivului metalic pe care s-a cimentat proteza partiala fix in vederea testrii.

Fig. 26. Dispozitivul metalic de testare pe care a fost cimentat proteza par]ial fix integral ceramic.

protezei par]iale fixe. Fracturarea a avut un traiect oblic plecnd din punctul unde s-a aplicat for]a i mergand spre spre por]iunea mezio-cervical a conectorului. Fracturarea a avut loc la 1.649,10 NF cu o deplasare a capului de testare de 2,32. (Fig. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31). Toate valorile din studiile realizate pe proteze par]iale fixe integral ceramice cu scheletul din zirconia au fost mult mai mici decat valorile raportate pentru protezele par]iale fixe metalo ceramice (2.500 3.000 N) dar mai ridicate de 1.000 N care este considerat rezisten]a minim pentru un material pentru a fi utilizat in regiunea posterioar.

Fig. 27. Aparatul de testare Mecmesim model Multitest 5 i.

Fig. 28. Bra]ul mobil al aparatului de testare . Prin micarea acestuia in concordan] cu p arametrii introdui se va aplica progresiv o for] astfel incat s fie posibill calcularea de ctre software -ul aparatului de testare a for]ei la care s -a produs fracturarea protezei par]iale fixe din zirconia

Dup arderea de sinterizare dup indica]iile productorului a fost prelucrat. A fost din nou splat de impurit]i i s-a introdus prin vibrare ceramica pentru dentin astfel incat s se evite formarea de incluziuni de aer in masa ceramic. Urmtoarea etap a fost realizarea arderii de corectare. La final s a realizat arderea de glazurare a protezei par]iale fixe. (Fig. 21, 22, 23, 24). In etapa urmtoare s-a efectuat testarea protezelor par]iale fixe cu scheletele realizat prin frezare CAD/CAM i placate cu ceramic Vision Zirkon (Wohlwend, Lichtenstein). In vederea testrii s-a realizat un dispozitiv compus din cele dou bonturi preparate care au fost pozi]ionate cu ajutorul unor tije la baza dispozitivului astfel incat s putem cimenta inaintea testrii proteza par]ial fixat realizat in acest scop. Acest dispozitiv a fost machetat din cear, i prin procedeul de topire-turnare a fost realizat din metal. Dup tierea tijelor de turnare s -a realizat planarea bazei dispozitivului prin frezare.

Cimentarea s-a realizat cu Dyract Cem de la Dentsply (Konstanz, Germania). S-a verificat planaritatea dispozitivului i s-a trecut la testarea protezei par]iale fixe din zirconia. Dispozitivul metalic pe care a fost cimentat proteza par]ial fix a fost pozi]ionat in maina de testare Mecmesim model MultiTest 5-i. Dup ce au fost introdui parametrii pentru test i ne am asigurat de pozi]ia protezei par]iale fixe s-a nceput testul propriu-zis. Prin deplasarea capului de testare, a crui form a fost rotund, s -a aplicat o for] cresctoare progresiv pan la ruperea

Fig. 29. Capul de testare este in contact intim cu proteza par]ial fix cu schelet din zirconia.

Concluzii
Din testele realizate de mai mul]i cercettori protezele par]iale fixe din Y -TZP au poten]ialul de a face fa] for]elor ocluzale din regiunea lateral, i par a fi o alternativ viabil pentr u nlocuirea protezelor par]iale fixe conven]ionale. Mai sunt necesare optimiz`ri \n ceea ce privete dimensiunea i forma conectorului, ceramica de placare, comportamentul la uzur i performan]ele clinice ale protezelor par]iale fixe integral ceramice cu scheletul realizat din zirconia.

Fig. 30. Aspectul protezei par]iale fixe dup fracturar ea protezei par]iale fixe vedere dinspre vestibular.

Fig. 31. Aspectul protezei par]iale fixe dup fracturarea protezei par]iale fixe vedere dinspre oral.

cercetare fundamental`
45

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` public-

Ofer spre \nchiriere 2 locuri \ntr-un laborator complet echipat, zona Dr. Taberei, Bucure[ti. Tel,: 021.725.40.48; 0722.280.383 Ofer spre \nchiriere un post de lucru \ntr-un laborator complet echipat - Bucure[ti. Tel.: 0769.607.998 Vnd laborator complet echipat, 10 posturi de lucru, zon` central`, Bucure[ti. Tel.: 0769.607.998 Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat, Bucure[ti. Tel.: 0722.735.100 Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat, Bucure[ti. Tel.: 0723.174.943 Angajez tehnicieni dentari pt ceramica [i suprastructuri pe implante, Bucure[ti. Tel.: 0744.509.699 Vnd solu]ie pentru cur`]at pasta de lustruit. Tel.: 0723.174.943 Vnd solu]ie concentrat` (3 \n 1) dezinfectant, detergent [i dezodorizant pentru cur`]enie \n cabinet [i laborator. Tel.: 0723.174.943 Vnd cuptor GC, becuri Bunsen cu reglarea fl`c`rii, micromotor NEY. Tel.: 021.311.31.51, 0727.287.367 Vnd centrifug` semiautomat` EUROCEM, nou`. Tel.: 0722.473.594 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz` tehnician metalist. Tel.: 0723.139.308
Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL Tiraj 6.000 ex.

Talon

Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit` colaborare cu cabinete din zona Dr. Taberei. Tel.: 0723.139.308

Trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63 Pentru a nu avea probleme cu Bucure[ti recep]ia revistei, v` rug`m s`

completa]i [i s` ne trimite]i talonul.

MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara. Tel.: 0767.071.330

NUME_________________________________ PRENUME_________________FIRMA_______________ Str,_______________________________Nr,_______ Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______ TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________

3 EMC

Invit`m promo]ia 1985 Tehnic` dentar` Liceul Sanitar Gala]i s` participe la \ntlnirea de 25 de ani ce va avea \n perioada 30 iulie 01 august. |nscrieri [i informa]ii la tel.: 0722.262.255 Gabriel Popa

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl, Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro