DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA A JUDETULUI CLUJ

NR.................../.....................

CERERE

Subsemnatul(a), .........................C ...R..I.N

...A...P..O
...P......................, cu domiciliul în localitatea
..........F..L..O ...R..E..S
...T..I..........., județul ....C ...L..U..J..............., str. ...........E..R ...O..I.L..O
...R........., bl./sc./et./ap.
1..1..6..B , s c 1 , e t 1 , a p 5 C J
.........................., posesor BI/CI seria ............... nr. ............................., eliberat(ă) de 4 9 0 4 6 9
S..P...C..L..E
...P...F..L..O
...R..E..S...T..I la data de ..0..7....0..7....2..0 ...... ,

În calitate de Manager/Administrator/Titularul activității/, etc

pentru (numele unității ).........................P ...R..O
...F..I..R..O
...M
....F..O
...O..D
....S..R..L..................................................... ,
T I M I S O A R A , A L E E A A M I C I T I E I N R 1
cu sediul în ........................................................................................................................................
înmatriculata la registrul comerțului sub nrJ..3..5./.2..3.9../.1.1....0.3....1.9..9.9.având codul fiscal
nr...1..1.6..0..7.9..3.9....din..........3.0....0.3....1.9..9..9.........
solicit eliberarea
Notificare de certificare de sănătate publica a conformității
pentru obiectivul (fără prescurtări):
..........................................................................................................................................
............................................S.P..A..T..I.U..C...O..M..E..R..C..I.A..L...P.R..O
...F.I........., reemitere document nou ,modificare adresa
sediu social,fara alte modificari structurale .......................................................
situat(adresa)....LOC.TURDA STR.AVIATORILOR NR.14..........cloavând ca obiect de activitate (cod
CAEN) .....4.7..1.1...5.6..1.0,1071,4711,4722,4729,,
Anexez la cerere documentația solicitată, completă, și anume:
a) CUI-Profi
b) Imputernicire Pop Crina Ioana
c) CI-Pop Crina Ioana
d) Doc.137/07.03.2022

NOTĂ:
Documentele menționate la litera a)-d) vor fi depuse in copie cu mențiunea ”conform cu originalul” si
vor fi semnate si stampilate de către solicitant.
D.S.P Cluj își rezervă dreptul de a solicita clarificări referitor la documentația depusă, în urma
analizării dosarului de către personalul de specialitate.
Semnătura
Data (completării) .....26.02.2024
18.01.2024 ...
. .....................................
Persoana de contact: nume, prenume
............. ....C
...R..I.N..A...P..O
...P......................
Date de contact: telefon/fax/e-mail ....c..r.i.n..a....p..o..p.@
...p..r.o..f.i...r..o......0..7..3..0.7..7..7..0.3..6.............
Informare privind prelucrarea datelor cu caracter personal în cadrul Direcției de Sănătate a Județului
Cluj
Direcția de Sănătate Publică a Județului Cluj are calitatea de operator de date cu caracter personal în sensul
Regulamentului UE nr.679 din 27 aprilie 2016, în relație cu persoanele fizice care se adresează sau stabilesc raporturi
juridice cu această instituție.
Datele cu caracter personal sunt utilizate în scopul eliberării Notificării de certificare de sănătate publică a
conformității și în scop financiar contabil; vor fi păstrate prin arhivarea actelor ce le conțin conform termenelor stabilite
în Nomenclatorul arhivistic al DSP Cluj emis în baza Legii nr.16/1996 rep.; vor fi folosite exclusiv în scopul pentru
care au fost colectate și sunt protejate prin măsurile de securitate și confidențialitate adoptate în cadrul instituției; pot fi
divulgate numai angajaților Direcției de Sănătate Publică a Județului Cluj care au atribuții de serviciu în soluționarea
cererii dumneavoastră și după caz: împuterniciților (ex. firmă de curierat, firmă de arhivare), Ministerului Sănătății,
Trezoreriei Cluj, organismelor competente în cadrul procedurilor judiciare.
Conform prevederilor legale aplicabile, beneficiați de: dreptul de informare, dreptul de acces, dreptul la
rectificare, dreptul la restricționarea prelucrării în condițiile art.18 din Regulament, dreptul de a vă adresa Autorității de
supraveghere și justiției.
Declar că am fost informat asupra prelucrării datelor cu caracter personal în
cadrul Direcției de Sănătate Publică a Județului Cluj

26.02.2024
18.01.2024 CRINA POP
Data Nume, prenume

Semnătura