Anexa I

FIŞĂ DE ÎNSCRIERE – EXAMEN DE LICENŢĂ

Subsemnatul (a) …..…………………………..………………………………………………….,

(numele, iniţiala tatălui, prenumele – din certificatul de naştere)
căsătorit (ă) (dacă e cazul) …..……………………………………………………………………………,

CNP …………………………………....…………, fiul/fiica

lui .............................................................. ..................................................... şi

al/a ......................................................................................., născut(ă) la data de ...............................,

localitatea .....................................................................................................,

judeţul ........................................................................, domiciliat (ă) în

localitatea ..................................... ................................................................................................,

jud. ................................................................,

str. ........................................................................................................, nr. ........., bl. ...................., ap. ......,

nr. telefon .................................................., e-mail .........................................................................................,

student (ă) al (a) Facultăţii de Educaţie Fizică şi Sport, Universitatea „Alexandru Ioan Cuza” din Iaşi, între

anii ................... - ..................., cursuri cu frecvenţă (ZI) / cu frecvenţă redusă (FR), vă rog să binevoiţi a-mi

aproba înscrierea la examenul de licenţă, sesiunea .................................................................

(specializarea ............................................................................................................................................)

Tema

lucrării ................................................................................................................................................... .............

.............................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

Nr. pagini .....................

Coordonatorul lucrării ...........................................................................................................
Pentru absolvenţii care repetă examenul de licenţă:
- Am susţinut examenul de licenţă în sesiunea ..........................................., am obţinut nota ......................
la proba 1, doresc echivalarea notei de la proba 1  da sau  nu, am achitat suma de ..............................,
cu chitanţa ............................................................................ din data de ...............................................
AFIŞAREA REZULTATELOR
Sunt de acord să-mi fie afişat numele şi prenumele pe listele cu rezultatele examenului de
finalizare a studiilor:
 DA  NU
Data ........................................................ Semnătura ..........................................