Numele și prenumele copilului: ______________________________________
Data activității: ___________________________ Numele și prenumele părintelui/tutorelui: ______________________________ Nume și prenume însoțitor: _________________________________________ Destinația: __________________________________ Locul de plecare și data: _________________________________________ Locul de sosire și data: __________________________________________ Mijloc de transport: autocar Scopul activității: Activități recreative, îmbogățirea cunoștințelor Îmbrăcăminte specifică/Echipament specific necesar la activitate: Da X Nu Programul acestei excursii cuprinde activități fizice și sportive (de exemplu: .................) ____________________________________ Da X Nu a) Înțeleg că există riscul de vătămare asociat activităților fizice și sportive menționate mai sus și sunt de acord ca propriul meu copil să participe la acestea cu excepția: _________________________________________ b) Menționez că regimul medical permanent medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul de dietă, cel de medicație și/sau necesitatea utilizării aparatelor auditive sau vizuale, este: ____________________________ c) Sunt de acord ca, în cazul unei urgențe de vătămare sau îmbolnăvire a copilului, însoțitorul să mă înștiințeze imediat, să ia legătura cu o unitate medicală specializată, să acționeze în numele meu și să obțină tratamentul medical al copilului. Mă oblig să plătesc suma aferentă, în cazul administrării unui tratament medical contra cost. d) Sunt de acord ca propriul meu copil să se comporte civilizat și responsabil, să respecte regulile stabilite și să accept consecințele în situația în care nu se va comporta ca atare. e) Accept că sunt responsabil pentru aducerea și preluarea copilului la orele și locațiile precizate anterior. Înțeleg faptul că propriul meu copil va fi însoțit pe toată perioada excursiei de 5 cadre didactice. f) Sunt de acord că organizatorul nu poate fi responsabil pentru acțiunile operatorilor de transport sau de turism care își oferă serviciile pentru această activitate. g) Sunt de acord și înțeleg că sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv organizatorul de toate obligațiile și răspunderea induse de această activitate, cu excepția celor cauzate de neglijența organizatorului/profesorului însoțitor. h) Am fost informat cu privire la respectarea măsurilor de distanțare, igiena (dezinfectant), mască de protecție, așezarea în autocar, respectarea distanțării pe timpul desfășurării tuturor activităților cât și pe timpul deplasării la obiectivele stabilite și retur. Absolv organizatorul/profesorul însoțitor de orice vină în privința infectării cu SARS-COV19. i) Sunt de acord că, în cazul în care copilul meu comite o faptă gravă (indisciplină, comportament injurios sau agresiv față de alți copii sau personalul organizatorului) pe perioada excursiei, rămâne la latitudinea organizatorului să îmi avertizeze copilul, eu fiind informat asupra acestui lucru în prealabil. În acest caz voi suporta toate cheltuielile provocate de plecarea lui înainte de finalizarea excursiei și nu voi solicita returnarea niciunei sume din partea organizatorului. În cazul elevului minor, voi veni să îmi preiau copilul. j) În caz de urgență, pot fi găsit, 24 de ore, la următoarele numere de telefon: _________________________________ Date de contact suplimentare: ________________________________________________________________ k) Sunt de acord ca propriul meu copil să participe la această activitate în condițiile stabilite de organizator.
Am citit acest formular și înțeleg că trebuie să mă comport politicos,
responsabil și să respect regulile stabilite de organizatorii acestei excursii, să nu întreprind acțiuni care să pună în pericol sănătatea, să port corespunzător masca de protecție împotriva virușilor, să respect distanțarea, securitatea și siguranța mea sau a celorlalți participanți.