Enterovirozele EV

Dr Cristiana CRISTEA

Etiologie
- genul Enterovirus face parte din familia
Picornaviridae -cuprinde 1 v.poliomelitice 2 v.COXSACKIE 29 serotipuri : Subgrupa A cu 23 tipuri Subgrupa B 6 tipuri 3 v.ECHO

Etiologie Trsturi comune enterovirusurilor

- sunt v. f mici (17-28 nm), se multiplic n
tubul digestiv. -se izoleaz din faringe, mat fecale, snge, LCR -cresc pe culturi celulare -produc frecvent infecii vara i toamna

Etiologie - Transmiterea inf

Transmiterea inf se face 1 prin contact direct interuman pe cale digestiv i aerian 2 pe cale indirect prin consum de alimente/ap contaminate Majoritatea EV sunt inf subclinice -se izoleaz din faringe, mat fecale, snge, LCR

Etiologie
-cresc pe culturi celulare produc efecte citopatice specifice pe cel rinichi

de maimu -produc frecvent infecii vara i toamna -Transmiterea inf se face 1 prin contact direct interuman pe cale digestiv i aerian 2 pe cale indirect prin consum de alimente/ap contaminate

Majoritatea EV sunt inf subclinice

Tablourile clinice produse de v.COXSACKIE

herpangin rinofaringite, stomatite veziculoase, laringotraheobronite miocardite, pleurezii meningite seroase acute, encefalite, mielite, orhit, boal febril nedifereniat, exanteme febrile enterite de var, hepatite

Herpangina i Angina herpetic

Majoritatea EV sunt inf subclinice

Tablourile clinice produse de v.ECHO

boli febrile nedifereniate exanteme febrile, rinofaringite meningite seroase acute, encefalite, mielite, paralizii faciale enterite de var

Definiie :

POLIOMIELITA

boal acut infecioas i transmisibil,

determinat de v poliomielitic, care prezint tablouri clinice variate de la uoare la forme grave, cu lezarea SNC, exprimate prin forme paralitice spinale, forme cu tulburri respiratorii i encefalitice

Etiologie
v poliomielitic, are 28 nm, cu 3 tipuri antigenice
distincte care pot produce forme paralitice de poliomielit - V poliomielitic este patogen pt om i maimu. Se cultiv pe celule de rinichi de maimu, pe celule HeLa, celule amniotice umane n care produc modificri citopatice caracteristice

Epidemiologie
Poliomielita poate lua urmtoarele forme : infecii inaparente 90% forme abortive 4 - 8% forme paralitice 0,1-1%.

 Efectuarea corect a vaccinrii

antipoliomieliticescderea rapid a morbiditii Orice gol n vaccinarea AP (zone de populaie nevaccinate) va duce la reapariia de epidemii.

 n era prevaccinal epidemiile de poliomielit

paralitic au izbucnit n zonele temperate i reci. Actualmente, infecia persist n Africa, inuturi tropicale, acolo unde vaccinarea nu se practic corect.

 Rezervorul de infecie este omul bolnav cu

forme paralitice sau neparalitice. V.poliomielitic se izoleaz din : 1. orofaringe cu 5zile nainte i 4 zile dup debutul bolii. 2. materii fecale la nceputul bolii i nc 3-4 sptmni dup debut

 Modul de transmitere pe cale aerogen prin

picturi/cale fecal-oral prin excrete. Contagiozitatea este max n ultimele zile de incubaie i prima sptmn de boal. Receptivitatea este general Imunitatea prin boal este specific de tip i de lung durat.

 Patogenie V.poliomielitic ptrunde n

organism prin orofaringe i se multiplic n cel epiteliale faringiene i intestinale 1 stadiul intestinal de multiplicare corespinf inaparente i formelor abortive 2 stadiul de viremiecnd aprarea local i limfatic este depit de vp; se produce la sfritul incub i n cursul bolii minore 3 stadiul de invazie a SNC apare 1-2% pacieni;

 vp traverseaz bariera hematomeningee/trece

prin sinapsa mioneural i pe calea axonilor mduva spinrii sau creier. La nivelul nevraxului vp se multiplic n celulele nervoase-neuronii motori din mduva spinrii i /sau encefal. Distrugerea 1/3 din cel nervoase a unui centru motorpareze Distrugerea 50-70% din neuroniparalizii

Tabloul clinic
Incubaia = 7-14 zile (3-21) Perioada prodromal =boala minor,forma
abortiv, dureaz 2-4 zile
-febr, coriz, faringit, -grea, vrsturi,dureri abdominale, -cefalee, dureri musculare ale membrelor

Perioada de laten = 2 - 4 zile, afebrilitate Perioada de boal major = 14 zile, debut cu febr, are 2 stadii

Tabloul clinic
Perioada de boal major = 14 zile, debut cu febr, are 2 stadii
1 stadiu preparalitic:febr, cefalee, dureri musculare, hipersestezie
cutanat, contracii musculare fasciculare, slbiciune muscular, sindrom meningian, LCR: opalescent, disociaie citoalbuminoas (citologie crescut, albuminorahie sczut), apoi disociaie albuminocitologic 2 stadiu paralitic: paralizii cu caracter de leziune de neuron motor periferic = paralizii flasce, hipotone, asimetrice, inegale, predomin la rdcina membrelor - abolirea micrilor active, diminuareadispariia ROT. Durere spontan, exacerbat prin manevre, oblig bolnavul s-i gseasc poziii antalgice, se calmeaz prin comprese calde.

Tabloul clinic
Perioada de retrocedare a paraliziilor i de
recuperare

ncepe dup 14 zile de la debutul bolii majore i dureaz

sptmni-luni-1an Se ncheie prin vindecare sau instalarea de sechele definitive Sechelele: paralizii definitive, cu atrofii musculare, deformaii i tulburri trofice. Deformrile: picior varus ecvin, picior valgus, picior balant, deformaii de coloan

Tabloul clinic
1. Formele clinice neparalitice :

infecii inaparente forma abortiv= boala minor meningita

2. paralitice:

- spinal (paralizii de membre, trunchi, gt) - bulbar (paralizii de nn cranieni, afectarea centrilor respiratori i circulatori) - encefalitic

Diagnosticul pozitiv
1 izolarea vp n primele 2sptmni de boal din faringe, mat
fecale, LCR. 2 Testele serologice (RFC,R.Neutralizare) pe seruri pereche (la debut i la 2-3 sptmni dup). Creterea de 4 ori a titrului de Ac pledeaz pt diagn de poliomoielit Testul de difereniere a tulpinilor slbatice de tulpina vaccinal (van Wezel i migraia oligonucleotidelor).

Tratamentul
nu exist trat antiviral 1 Tratamentul formelor neparalitice repaus la pat 7-10 zile, evitarea injeciilor, eforturilor fizice, medicaie
analgezic 2 Tratamentul formelor paralitice repaus la pat primele 14 zile de la instalarea paraliziilor evitarea poziiilor vicioase folosind sculee de nisip/crp, atele gipsate medicaie analgezic, vasodilatatoare, tranchilizante, sedative Dup 14 zile de la nceputul bolii paralitice program de recuperare, reeducare muscular 3 Tratamentul formelor amenintoare de via, n centre de terapie intensiv, cu aparate de resuscitare respiratorie. Profilaxia Vaccinarea antipoliomielitic 2vaccinuri,care conin cele 3 tipuri antigenice 1.vaccin cu virus inactivat, adm im 2. vacin cu virus viu atenuat adm oral (VPO) VPO se adm: 1 vaccinarea primar const n 2 doze la interval de 8 sptmni(prima doz la vrsta de 6 sptmni) 2 Revaccinarea I dup 10-16 luni de la I vaccinare, cu o doz de VPO 3 Revaccinarea II la vrsta de 9 ani cu o doz de VPO