Reacii toxico-alergice acute

Sindrom Stivens-Djonson (eritem exudativ polimorf) este una din formele severe a dermatitei toxico-alergice

Manifestari clinice:
Debut acut Febr Rinoconjunctivit Stomatit Exantem cu evoluie rapid (papule de nuan roie, pustule confluente) Manifestri clinice: Lipsa coninutului seros hemoragic n pustule Edem i exudat seros-hemoragic pe buze, mucoasele bucale i genitale pelicule i depuneri purulente Emotivitate, excitabilitate i labilitate psihic.

Sindrom Layel (necroliza toxico-epidermal)

este o manifestare sever a reaciei acute toxico-alergice. Mai frecvent apare ca o reacie la aciunea combinat a agenilor toxici, alergici i infecioi la persoanele cu hipersensibilitate alergic.

Manifestri clinice Febra Exantem cu evoluie rapid papule, pustule cu coninut seros hemoragic. Dup rezolvarea pustulelor formarea eroziunilor masive Simptom Nicolschii pozitiv Parestezie i hiperestezie tegumentar Intoxicaie sever Asocierea infeciilor secundare SCID

Cauze:
Sulfanilamidele Antibacterienele eritromicina, penicilina, tetraciclina Streptomicina Barbituratele Analgezice fenibutazona, salicilatele, paracetamolul, piroxicam, diclofenac Cefalosporinele Fluorchinolonele Intoxicaii cu substane chimice i produse alimentare

Tactica terapeutic n reaciile toxico-alergice

Diet nespecific hipoalergic, n stare extrem de grav alimentaie parenteral nlturarea alergenului Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii La necesitate inhalare de O2 Corticoterapie - i/v, i/m Prednizolon sol. 3% 5mg/kg Antihistaminice sol. 2,5% Pipolfen sau Sol. 2% Suprastin 0,1-0,15 ml/an via n stare extrem de grav transportarea n secia de reanimare La transportare de utilizat lengerie steril pentru profilaxia infectrii eroziunilor tegumentare Contraindicate antipireticele

Terapie infuzional
Copiilor n stare extrem de grav V sut a infuziei poate ajunge la 6000-8000 ml (sub monitoringul hemodinamicei, diurezei EAB)

Terapie de substituie:
Copiilor n stare extrem de grav, cu manifestri de leucopenie i agranulocitoz se indic: albumin, plasm, imunoglobuline, transfuzii de snge.

Terapie simptomatic:
Antihistaminice, dezagregante, anticoagulante, diuretice Inhibitori de proteaze, glicozide, sedative Metode suplimentare de detoxicare: plasmoforez, hemosorbie, hemodializ. Terapie antibacterian- antibacteriale cu spectru larg. Contraindicate penicilinele. Corecia disbiozei intestinale eubiotice n combinare cu fermeni.

Tratament local:
Aplicaii cu Fucorcin, erozol cu corticosteroizi, pe zonele cu supuraie- aplicaii cu antibacteriale apoi unguent cu Solcoseril ngrijirea pacientului saloane nzestrate cu lmpi bactericide, schimb de lengerie steril 2-3 ori/zi

Diagnosticul diferenial

Criterii 1. Etiologie

S-m StevenJohnson Ageni infecioi i preparate medicamentoa se Caracteristic

S-m Lyell Preparate medicamentoa se

2. Caracter sezonier 3.Predispuneri Caracteristic la recidive 4. Prezena semnelor prodromale Caracteristic

Nu este Nu este Debut brusc

5. Suprafaa Pn la 30% afectat, % 6.Localizare trunchiul a de elecie 7.Caracterul Erupii tipice erupiilor pentru EEP cu multiple elemente buloase. Nu conflueaz

Peste 30% Proces generalizat Focare eritematoase vaste, viu colorate, erupii urticariene i buloase, erozii masive cu tendin de confluere

8.Implicarea mucoaselor

9.Simptom Nikolski, mnui i ciorapi 10.Senzaii subiective

2 i mai multe Afectare localizri. Mai generalizat des- mucoasa cavitii bucale i uretrei negativ pozitiv

Durere n reg. afectrii mucoasei 5-6 sptmni

11.evoluia

Durere acut a pielii i mucoasei n ntregime 10-12 spt.

12.complica Pneumonie(de -ii regul micoplasmic), keratit, glomerulonefrit, otit medie, diaree, stricturi esofagiene
13. frecven- 10% a sfritului letal

oc, necroz tubular acut, septicemie, pneumonie, pielonefrit

20-30%

14.hemogra Leucocitoz cu ma deviere n stnga, eozinopenie, VSH accelerat

Leucocitoz cu micorarea Nr relativ de limfocite, aneozinofilie, VSH accelerat

15.Urina

Hematurie sau Microalbuminur proteinurie ie proteinurie, nesemnificativ hematurie Brusc mrit

16. Indice Modificat leucocitar nesemnificativ de intoxicare 17.Activitate mrit a fibrinolitic

C crescut de plasmin i activatori ai plasminogenul ui

18.Proteinog Modificat rama neesenial 19.Biochimia Uremie i sngelui bilirubinemie moderat, mrirea ALAT; ASAT 20.Datele HLA

Hipoproteiemie, hipoalbuminemi e Mrirea bilirubinemiei, ureei, azotului, ALAT,ASAT

HLA-A2, HLAA29, HLA-B12, HLA-Dr7