Radiodiagnosticul

aparatului digestiv
Examenul radiologic constituie una dintre cele mai valoroase
metode de examen al tubului digestiv si a devenit indispensabil pentru
diagnosticul pozitiv si orientarea tratamentului in afectiunile acestuia. El
poate evidentia atat modificari functionale, cat si morfologice, precizand
sediul si natura leziunii si permitand urmarirea evolutiei in timp a
procesului patologic.

Tehnici de examinare:
Radioscopia abdominala pe gol;
Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral;
Irigoscopia si irigografia;
Examenul cu dublu contrast;
Tomografia computerizata;
Rezonanta magnetica nucleara.
Radiologia clinica a esofagului

Explorari imagistice:

Radiografie toracica F +P:
- corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale,
nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanta de contrast:
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- evaluare functionala si anatomica;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare cine/video; OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator;
Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian + extensia regionala;
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;
Eco-endoscopia esofagiana;
Examinarea prin rezonanta magnetica;

Semiologia modificarilor morfologice esofagiene
- rigiditatea parietala;
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- imaginea lacunara;
- imaginea de aditie;
ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE
Corpi straini esofagieni
- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: rdgf. simple;
Radiotransparenti: examinare cu contrast;
- sediu (stramtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului
cervical
- emfizem subcutanat;
ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI
ESOFAG:CORPI STRAINI. A)capac sticla B)carne

Tulburari functionale esofagiene:
Etiologie:
Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;
Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;
Spasm difuz esofagian:
Clinic: dureri anginoase + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: segmentarea lumenului;
- esofag in tirbuson;

DISKINEZIE ESOFAGIANA: pseudodiverticuli Barsony
Inel SCHATSKI
Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI.

Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;

Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform,
megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;

Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;
ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE. Achalazia cardiei
Diverticuli esofagieni

Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- dimensiuni mari: staza in diverticul.

Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor
tuberculoase)
Morfologie: forma conica, in deget de masnusa;

Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;
DIVERTICULI ESOFAGIENI
Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast:
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor
fiziologice;
Clasic:
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete, trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE
Tumori maligne esofagiene
- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant:
- stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;
CANCER ESOFAGIAN
INFILTRANT VEGETANT
ULCERANT FARINGO-ESOFAGIAN
ESO-CARDIOTUBEROZITAR
CANCER ESOFAGIAN
Radiologia clinica a stomacului
Explorari imagistice stomac

Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu
contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf.
tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita;

Ecografia transparietala;
Eco-endoscopia;
Examinarea computer-tomografica;
Metode izotopice;

STOMAC NORMAL:TEHNICA EXAMINARII RX
Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei
portiuni din stomac prin orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana (rostogolire);
- tip III: alunecare;

Dg. Radiologic:
- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie,
reductibilitate, reflux gastro-esofagian;
HERNII HIATALE: A)prin alunecare; B)prin rostogolire
A
B
HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)
HERNII HIATALE: BRAHIESOFAG
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada
- compresiune prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga
superioara/inferioara;
- profil: stomac obscen;

Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);
STOMAC:MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE
SPLINA
Pseudochist pancreatic
VOLVULUS GASTRIC
Gastrite

Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-
duodenal;

Gastrita acuta
- etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: pliuri ingrosate (pseudopolipoid), eroziuni
mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect varioliform),
hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier)
- hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),
apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;
GASTRITA GASTRITA MENETRIER
ULCERUL GASTRIC

- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;
- profil : imagine de aditie;
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni: varaite: 5-10 mm - mari(nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara;
- fata: imagine in cocarda;
NISA GASTRICA BENIGNA
imaginea de profil
ULCERE GASTRICE
NISA GASTRICA BENIGNA
imaginea de fata
Semne indirecte
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi;
- spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare
- nisa in lacuna (pe marea curbura);
- nisa subcardiala # diverticul subcardial;
- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric
- nisa + spasm piloric = imagine de perla pe ata;

EVOLUTIE, COMPLICATII
Favorabila: tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;
Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast
hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;

ULCER PE MAREA
CURBURA
ULCER PILORIC
NISA HAUDECK
STENOZA
PILORICA
CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;

Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustarea lumenului gastric schir gastric;

Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate opite la distanta de nisa;
CANCER VEGETANT &
ULCERAT
CANCER GASTRIC VEGETANT
CANCER GASTRIC INFILTRANT
CANCER GASTRIC ULCERANT
Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:
Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine in cocarda;
Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-
stenotica;(diverticul Cole);
- identificare dificila a nisei;

Ulcer duodenal post-bulbar
- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D
2
supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (perla pe ata);

Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;
ULCER DUODENAL BULBAR
FORMA EDEMATOASA
FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL
ULCER
BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
COLE (1)&
ACKERLUND(2)
1
2
ULCER BULBAR DUBLU:KISSING-ULCER
ULCER DUODENAL POSTBULBAR
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica sectionala
(ecografie, CT);

Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse, contururi
poligonale, nodul de alarma;
- ulceratii: initial aftoide: eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor
limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: pavaj cu dale (cobblestone);

Scleroza si stenoza:
- semnul corzii string sign: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, in clepsidra;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul saltului;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA (ST.II)
Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:
Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (c.ind. pentru clisma baritata);
Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
- profil: spiculi, forma de T, buton de camasa, contur dublu al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, deschiderea
unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);
Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;

RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA
ST I:
HARTA GEOGRAFICA
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
RECTOCOLITA
ULCERO-
HEMORAGICA:
ST III:FORMA
STENOTICA=>
MICROCOLON
Diverticulii colonului
Sediu: oricare segment, predilect sigmoid

Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:
- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) +
colonoscopie;
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;

Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;

1a
1b
2a
Malignizare redusa
1c
3d
Malignizare=>50%
Malignizare foarte frecventa
POLIP SOLITAR SESIL SIGMOIDIAN
9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA
CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;

Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL
BORMANN I
BORMANN II
BORMANN III
BORMANN IV
vegetant
Ulcerant pe
vegetatie
Ulcerant pe
infiltratie
Infiltant
difuz=schi
r

RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;

CT;COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.

SEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASE

- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza;
- oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral).

CANCER VEGETANT/POLIPOID(BORMANN I)
Vegetant/polipoid:BORMANN I
CANCER COLONIC:TIPURI SEMIOLOGICE
Ulcerant pe vegetant:BORMANN II
CANCER COLON
DESCENDENT:
FORMA
VEGETANTA
(lacuna)
CANCER ULCERANT:
nisa in lacuna
Ulcerant pe
vegetatie:
BORMANN II
Infiltrant difuz =>schir
BORMANN IV
cotor de
mr
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL,TIP MIXT,STENOTIC
RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS
CANCER VEGETANT FUND CECAL;INVAGINATIE
CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE
CANCER
SIGMOIDIAN
AVANSAT:
STOP TOTAL
AL COLOANEI
BARITATE