Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIV
Meningita
Boli infecioase ale copilariei
HIV
Cazuri Rare
Meningita+Encefatita
martie 2015
meningelor,
MENINGISM=SM+,LCR normal
febr
cefalee
fotofobie
refuzul suptului
agitaie
SINDROMUL MENINGEAN
a) subiectiv: - febr
- cefalee
- varsturi
- fotofobie
b) obiectiv:
I. semne de iritaie meningean:
- redoare a cefei
- semnul trepiedului
- semnul Brudzinski I i II
- semnul Kernig I i II
II.semne de hipertensiune intracranian:
- cefalee
- bradicardie
- bradipnee
- edem papilar
- bombarea fontanelei anterioare
- zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene
Bacterii:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocitogenes
Enterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas)
Mycobacterium tuberculosis
Fungi:
Candida albicans
Cryptococcus neoformans
Factor de predispoziie
Bacterii patogene
Vrsta
<1 lun
1-23 luni
2-50 ani
S. pneumoniae, N. Meningitidis
>50 ani
Stare imunocompromis
Fractur de craniu
Ptruderea i rspndirea
virusului n gazda uman
a) Debut brusc, cu :
Frison+Febr 39-40 C
Cefalee
Vrsturi
b) Perioada de stare
Fotofobie
Hiperestezie cutanat , mialgii, hipotonie muscular
Alterarea strii de contien, agitaie psihomotorie, delir, confuzie
Convulsii
Semne de iritaie meningean (redoare a cefei, semnul Kernig I i II, Brudzinski I i II,
semnul trepiedului, semnul srutului)
Semne de hipertensiune intracranian
Semne clinice carateristice focarului primar de infecie, caracteristice fiecrui agent
etiologic.
a) Debut :
agitaie,
refuzul suptului,
tegumente marmorate.
b) Perioada de stare:
hipotermie,
vrsturi,
diaree,
convulsii,
com de diferite grade,
bombarea fontanelei anterioare
SEMNE DE GRAVITATE
DIAGNOSTIC POZITIV
anamneza
examenul clinic
examenul bacteriologic, citologic i biochimic al
lichidului
cefalorahihian, recoltat prin puncie lombar,
suboccipital sau
ventricular
MENINGITA
LEPTOSPIROTICA
MENINGITA FUNGICA
MENINGITA TUBERCULOASA
Fr importan
Fr importan
Clduros
Zootehnie
Fr importan
Fr importan
Fr importan
Fr importan
Debut
Stare general
anterioar
Status imunologic
Brusc, acut
Nealterat
Brusc, acut
Nealterat
Insidios
Alterat
Normal
Normal
Stare prezent
Radiografie
pulmonar
Infecie acut
Normal
Infecie acut
Normal
Fr importan
Suferin cronic
Leziuni tuberculoase active
Evoluie
Vindecare rapid
Vindecare rapid
Fund de ochi
Normal
Normal
Clar/opalin
Pleiocitoz variabil,
mononucleare 90100%
Normal/sczut
Normal
Moderat crescut
Nu
Pozitiv
Clar/opalin
Pleiocitoz moderat,
predomin limfocite
Normal
Normal
Moderat crescut
Nu
Pozitiv
ANAMNEZA:
Sezon
Ocupatie
EXAMENUL
CLINIC:
Examenul LCR:
Aspect
Celularitate
Clorurahie
Glicorahie
Proteinortahie
Culturi
Serologie
Clar/opalin
Pleiocitoz moderat cu
limfocite sau eozinofile,
Normal
Normal
Moderat crescut
Pozitive pe medii selective
Pozitiv
Clar/opalin face vl
Pleiocitoz moderat cu limfocite
adulte85-90% i 10-15%
polinucleare
Sczut
Sczut
Crescut
Pozitive pe medii selective
Nu
igieno-dietetic:
asigurare microclimatului
evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase
meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic
simptomatic:
antipiretic, antialgic, antiemetic
anticonvulsivant
patogenic:
combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
reducerea edemului cerebral hiperventilaie
Microorganism
Terapie antimicrobian
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Factor favorizant
Terapie antimicrobial
Vrsta
<1 lun
1-23 luni
2-50 ani
>50 ani
Stare de imunocompromis
Terapia standard
Terapii alternative
Haemophilus influenzae
Ampicilin
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Enterobacterii
Pseudomonas aeruginosa
Listeria monocytogenes
Trimetoprim - sulfametoxazole
Streptococcus agalactiae
Staphilococcus aureus
Vancomicin
Staphilococcus epidermidis
Vancomicina
Spirochete
Treponema pallidum
Borellia burgdorferi
Penicilina G
Cefalosporin de generaia a III-a
Ceftriaxona
Penicilina G, doxiciclina
Protozoare/helmii
Naegleria fowleri
Amphotericin B + rifampin +
doxiciclina
Amikacina
15mg/kg
Ampicilina
12g
Aztreonam
6-8g
6-8
6g
Cefotaxim
8-12g
4-6
Ceftazidin
6g
Ceftriaxona
4g
12-24
Cloramfenicol
4-6g
Ciprofloxacin
800-1200mg
8-12
200-400mg
12
Gentamicina
5mg/kg
Meropenem
6g
9-12g
24 mil unitati
Rifampin
600mg
24
Tobramicin
5mg/kg
Trimetoprim sulfametoxazole
10-20mg/kg
6-12
Vancomicina
30-40mg/kg
8-12
Cefepim
Doxiciclina
Oxacilina
Penicilina G
Dozele atb recomandate n cazul meningitelor purulente la nou-nscui, sugari i copii cu funcie renal i
hepatic normal
Doz zilnic total
Agent antimicrobian
Nou-nscui
(0-7 zile)
Nou-nscui
(8-28 zile)
Sugari i copii
Amikacina
15-20mg/kg
30mg/kg
20-30mg/kg
Ampicilina
150mg/kg
200mg/kg
300mg/kg
150mg/kg
Cefotaxim
100-150mg/kg
150-200mg/kg
225-300mg/kg
Ceftazidin
100-150mg/kg
150mg/kg
150mg/kg
80-100mg/kg
25mg/kg
50mg/kg
75-100mg/kg
Gentamicina
5mg/kg
7.5mg/kg
7.5mg/kg
Meropenem
120mg/kg
75mg/kg
100-150mg/kg
200mg/kg
0,15mU/kg
0.2mU/kg
0.3mg/kg
10-20mg/kg
5mg/kg
7.5mg/kg
7.5mg/kg
10-20mg/kg
20-30mg/kg
30-45mg/kg
60mg/kg
Cefepim
Ceftriaxona
Cloramfenicol
Nafcilina
Penicilina G
Rifampin
Tobramicin
Trimetoprim sulfametoxazole
Vancomicina
Rezultatele obtinute la pacienii care au primit tratament adjuvant cu Dexametazon pentru meningita bacterian
n studiile clinice (1988-1998)
Studiu
Tratamentul
antibiotic
Cefuroxim
Ceftriaxon
Cefuroxim
Ampicilin
Cloramfenicol
sau
Rezultate
Concluzii
Reducerea
semnificativ[
a
sechelelor
din
sfera
ORL
(hipoacuyie, pierderea auzului),
numai la pacienii tratai ciu
Cefuroxim; hemoragie digestiv la
4
din
pacienii
tratai
cu
Dexametazon
Studiu nesemnificativ (lot mic)
COMPLICAII I SECHELE
a) complicaii infecioase:
nsmnri la distan (artrit, endocardit, pericardit,
miocardit, nefrit septic, abces cerebral, etc.)
Cloazonri
b) complicaii neurologice:
Hidrocefalia intern
Atrofia cortical
Afeciuni ale nervilor cranieni (oculomotori, acusticovestibular etc.)
Afeciuni ale nervilor spinali (pareze, parestezi, paralizii)
c) sechele neurologice: hidrocefalie, surditate, cecitate, strabism,
anosmie, etc.
d) sechele neuropsihice : epilepsie, labilitate psihoemoional, tulburri
de comportament, etc.
CE TREBUIE S NU FACEM?
S nu amnm examinarea LCR-ului recoltat prin
puncie lombar, suboccipital sau ventricular, ori
de cte ori diagnosticul de meningit ne-a fost
sugerat de anamnez sau de examenul clinic.
S nu ntrziem iniierea tratamentului etiologic
pn la obinerea rezultatului.
Clororahia scazut
PREZENTARE DE CAZ
P. L, sex feminin, vrsta 6 ani
Copil n clasa I (de colectivitate)
Mediul rural
Se interneaz ntr-o secie de neurochiugie pentru:
Cefalee
Somnolen
Tulburri nesistematizate de echilibru
debutul n urm cu o sptmn
Diagnosticul la internare - Suspiciune PESS
Evoluia n ziua 1
(03.12.2003)
Starea general se amelioreaz
Afebril
Urmarete cu privirea
Reactivitate la stimuli dureroi
Babinski bilateral
Contracturi ale mb. Inferior stng n extensie
intermitent
Midriaza egala bilateral
AV=68/min
Evoluia n ziua 1
(03.12.2003)
n cursul dup-amiezii face parez facial dreapta
n ziua 3-a
Se ridic suspiciunea de meningit tuberculoas
Se identific i un context epidemiologic relevant o persoan din anturajul pacientei diagnosticat
cu TBC pulmonar
Se initiaz tratamentul antituberculos cu:
Izoniazida (100mg), Rifampicina (200mg),
Pirazinamida (300mg), Streptomicina (400mg)
CT efectuat pe 18.12.2003
Hidrocefalie intern
simetric cu edem
de difuziune
periventricular
Evoluie
De pe data de 22.12.2003 (ziua 18) primete i
Ciprofloxacina (300mg)
Din ziua 31 de tratament antituberculos pacienta
devine afebril (03.01.2004)
examen LCR n ziua 33 de la nceperea tratamentului
anti TBC arat: Pandy +, 70 elemente/mm3 moderat
frecvent limfomonocite, albuminorahia 0,33 g/l,
glicorahia 0,45 g/l, fara germeni vizibili in frotiu Gram
sau Ziehl-Nielsen
Evoluie
Pe 11.01.2004 (ziua 40) redevine febril (38,2oC)
Tabloul biochimic sangvin:
Fibrinogen=317mg%
TGP=48u/l
Creatinina=0,7mg/dl
Glucoza=72mg/dl
Hemoleucograma:
NL=10200, 45,9% segmentate
NT=332000
Hb=14,6g%
CT efectuat in ziua 43
(14.01.2003)
Zone de hipodensitate spontan
frontal dreapta i temporal stnga.
La administrarea substanei de
contrast formaiunea temporal
prezint priza de contact periferic,
iar cea frontal nu
Priza de contact patologic corticosubcorticala frontal stnga
Evoluie
Redevine afebril pe 17.01.2004 (ziua 45)
Hemoleucograma din ziua 55
(27.01.2004):
NL=13600/mm3,
segmentate=73,3%
Hb=13,8g%
NT=325000/mm3
Biochimia sangvin din ziua 55
(27.01.2004):
Glucoza=67mg/dl
Evoluia
Continu s fie afebril
n ziua 101 (12.03.2004) pacienta prezint agiatie
extrema
Un examen LCR efectuat n aceeai zi arat:
Pandy
62 elemente/mm3
Limfomonocite de talie mare
Se instituie tratament cu Levomepromazina (1/2tbx2)
Criteriile de diagnostic
Istoric cu simptomatologie ondulanta
Conjunctura epidemiologica favorabila
Virarea formulei leucocitare din sange si
LCR
Evolutia pe durata lunga (meningita
cronica)
Imagini RM caracteristice
ENCEFALITE
DEFINIIE:
evoluie sever
Togaviridae
Alphaviruses
Eastern equine
Western equine
Venezuelan equine
Flaviviridae
St. Louis
Murray Valley
West Nile
Japanese
Dengue
Tick-borne complex
Bunyaviridae
La Crosse
Rift Valley
Toscana
Paramyxoviridae
Paramyxovirus
Mumps
Morbillivirus
Measles
Henipavirus
Hendra
Nipah (Hendra-like)
Arenaviridae
Arenavirus
Lymphocytic choriomeningitis
Machupo
Lassa
Junin
Picornaviridae
Enterovirus
Poliovirus
Coxsackievirus
Echovirus
Hepatitis A
Reoviridae
Colorado tick fever
Rhabdoviridae
Lyssavirus
Rabies
Filoviridae
Ebola
Marburg
Retroviridae
Lentivirus
Human immunodeficiency virus
Herpesviridae
Alphaherpesvirus
Herpes simplex virus types 1 and 2
Varicella-zoster virus
Herpes B virus
Betaherpesvirus
Cytomegalovirus
Human herpesvirus 6
Human herpesvirus 7
Gammaherpesvirus
Epstein-Barr virus
Adenoviridae
Adenovirus
Togaviridae
Rubivirus
Rubella
Orthomyxoviridae
Influenza
Paramyxoviridae
Rubulavirus
Mumps
Morbillivirus
Measles
Poxviridae
Orthopoxvirus
Vaccinia
Herpesviridae
Herpesvirus
Varicella-zoster virus
Epstein-Barr virus
Typhus
Ehrlichia
Q fever
Chlamydia
Mycoplasma
Legionella
Brucellosis
Listeria
Whipples disease
Cat-scratch disease
Syphilis (meningovascular)
Relapsing fever
Lyme disease
Leptospirosis
Nocardia
Actinomycosis
Tuberculosis
Cryptococcus
Histoplasma
Naegleria
Acanthamoeba
Ballamuthia mandrillaris
Toxoplasma
Plasmodium falciparum
Trypanosomiasis
Behcets disease
Vasculitis
Carcinoma
Drug reactions
ANAMNEZ
Orienteaz ctre diagnosticul de encefalit cnd:
pacientul prezint semne neurologice i
neuropsihice instalate brusc, asociate cu
hipertermie i alterarea n diferite grade a strii
de contien;
boala se declaneaz n sezonul cald;
pacientul prezint nepturi de insect sau a
ptruns ntr-un anumit areal cunoscut ca fiind
specific arbovirusurilor.
PESS
DIAGNOSTICUL POZITIV
Anamneza: evideniaz aspecte epidemiologice sugestive
Examenul clinic: prin simptomatologia descris ntrete suspiciunea
Examenul biochimic, citologic i imunologic al LCR
Examenul serologic n dinamic la intervale de 14-21 zile pentru a demonstra
creterea titrului Ac-IgM specifici
EEG, pune n eviden aspecte caracteristice
Neuroimagistica -(RMN, CT cerebral sau gammangioencefalografia) pot aduce
argumente pentru confirmarea fr tgad a diagnosticului
Studiul neuropatologic al prelevatelor bioptice, (microscopie optic sau
electronic) - evideniaz leziuni tipice, de demielinizare, incluzii citoplasmatice,
antigene virale, infiltrate inflamatorii limfocitare sau distrucii neuronale.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
a) de ansamblu al encefalitelor:
Encefalopatii metabolice complexe care survin n afeciunile aute sau cronice hepatice,
renale sau pancreatie .
Encefalopatia posttraumatic
Hidrocefalia
Encefalopatiile cronice
Sindromul Reye
Encefalite virale :
a) cu aciune direct
- Togaviridae (Alphaviridae)
Flaviviridae (St.Louis,West Nile)
Bunyaviridae
Paramyxoviridae(Paramixovirusuri,Morbilivirusuri
Arenaviridae(V. Coriomeningitei limfocitare, Machupo, Lasa, Junin)
Picornaviridae(Enterovirusuri)
Reoviridae
Rabdoviridae(v. Rabic)
Filoviridae(Ebola, Marburg)
Retroviridae(HIV)
Herpetoviridae (CMV,E.Barr,Herpes simplex1,2)
Adenoviridae
b) cu aciune indirect
Togaviridae
Orthomyxoviridae
Paramyxoviridae
Poxviridae
Herpesviridae
E. Rickettsiene
E. Bacteriene
E. fungice
TRATAMENTUL ENCEFALITELOR
a) igieno-dietetic:
asigurare microclimatului
b) simptomatic:
anticonvulsivant
c) patogenic
-antiinflamatorii nesteroidiene
etiologic, cu respectarea :
particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente (insuficien renal, hepatic, diabet,etc)
PROGNOSTIC
Dependent de:
momentul diagnosticului
precocitatea tratamentului
corectitudinea tratamentului
Majoritatea pacienilor diagnosticai n timp optim
i cu tratament corect i susinut, recupereaz
complet, neurologic i psihic.
Sechelele neurologice i psihice atunci cnd apar, sunt
severe, multiple i cu impact socio-economic deosebit.
ANTRAXUL
(carbunele, dalacul, buba neagra)
Denumirea, din limba greaca
anthrakos=carbune
Definitie: boala infectioasa acuta,cauzata de
care afecteaza primar
animalele ierbivore, de la care se poate infecta
omul pe 3 cai:
Bacillus anthracis,
-cutanat=carbune cutanat
-digestiv=carbune digestiv
respirator= pneumonie carbunoasa
ETIOLOGIE
Bacillus anthracic:
- bacil de 3-8 lungime
- gram pozitiv
- aezat n lanuri
- capsulat
- exist sub form:
- spori rezisteni n mediu, n organismul
animal i n produsele acestora
- vegetativ sensibil la temperatur i ageni
chimici
Epidemiologie
A) sursa de infecie : animalele ierbivore care fac o boala
mortal.
B) Transmiterea : - contact direct
- aerogen
- digestiv
C) Receptivitate : general
Antraxul nu se transmite de la o persoan la alta pe
cale aerogen.
Leziunea cutanat activ poate transmite infecia prin
contact direct.
Patogenie
Sporii pe cale cutanat, digestiv, respiratorie--esuturi---n cteva ore forma
Vegetativ=bacilii crbunoi---se nconjoar de capsula
care este responsabil de invazivitate
Bacilii crbunoi---secret o toxin care are rol esenial n
producerea antraxului letal.
Toxina bacilului crbunos are 3 fractiuni:
- fraciunea letala(LF)
- fraciunea edematianta(EF)
- fraciunea protectoare(PF) care se fixeaz prin
receprorul celular (ATR)
I Manifestarile clinice
ale antaxului cutanat
Incubatia :1-12 zile
Stare:papula pruriginoasavezicula sau bula
centrala inconjurata de edem periferic
importrant. Leziunea veziculara sau buloasa are
continut necrotic si hemoragic
Leziunea centrala devine escara necrotica
,neagra, nedureroasa, inconjurata de edem
inportant si o coroana de vezilule
Letalitratea antraxului cutanat este redusa la
20%
Tratamentul antraxului
cutanat
Antraxul respirator
Apare ca o pneumonie foarte severa , cu
stare generala grava, stare toxica, febra,
tuse cu expectoratie hemoptoica, dispnee
severa, cianoza generalizata.
Evolutia este fatala dupa 2-3 zile de
evolutie severa.
Carbunele digestiv
Forma severa de boala cu stare toxica,
febra, dureri abdominale, scaune
diareice sanguinolente.
Evolutie rapid nefavorabila
decesul prin colaps cu hipotermie
Meningoencefalita
carbunoasa
Meningita cu LCR hemoragic cu evolutie
severa
LEPTOSPIROZA
L. este cea mai raspindita zoonoza, provocata de
spirochetele patogene din genul Leptospira.
boala este mentinuta in natura prin infectiile
urinare cronice ale animalelor, sobolanul fiind
cel mai important in lantul epidemiologic.
Urina infectata cu leptospire infesteaza mediul,
apele statatoare, (balti, lacuri)
Transmiterea la om-prin contactul cu urina
-indirect din apa infestata
ETIOLOGIA
Leptospirele au o lungime de 6-20, au
mobilitate determinata de de miscarea de
rotatie in jurul axului longitudinal, a doua
flagele unite de o membrana celulara.
Examinarea prin microscopie cu contrast
de faza
Cele peste 250 de serotipuri de leptospire
se clasifica in doua specii:-L.interrogans
-L.biflexa
Patogenie
Leptospirele patrund in organism prin
-leziunile cutanate
-mucoase
-conjunctive
L. trec in circulatia sanguina si produc
vasculita sistemica, cu expresie clinica
variabila, renala, hepatica, pulmonara,
cardiaca, meningeala
Manifestari clinice
Incubatia :10 zile
Perioada de stare=perioada septicemica:
febra, cefalee, fotofobie, mialigii,
sufuziuni sanguine, dureri abdominale,
greata, varsaturi, diaree
Icter sclerotegumentar, hepatomegalie
splenomegalie, semne de iritatie
meningeana.
Tetanosul
Tetanosul este o boala infectioasa acuta
provocata de bacilul tetanic (Clostridium tetani)
care provoaca o infectie la poarta de intrare, de
unde elibereaza toxina tetanica.
Toxina tetanica, eliberata de bacilul tetanic la
poarta de intrare difuzeaza in organism, se
cupleaza ireversibil la nivelul placilor motorii
determinind contracturi tonice si crize de
contractura paroxistica.
Etiologia
Bacilul tetanic:
- anaerob,
- gram pozitiv
-mobil, sporulat
Sporii rezistenti in mediu
Secreta toxina tetanica cu doza letala
pentru om de 0,1 - 0,25mg
Patogenie
Plagile cu risc tetanigen:
-plagi murdarite cu pamint
-plagi profunde,anfractuoase,
cu lipsa de substanta,continind corpi
straini
-plagi prin intepatura profunda
-plagi cu potential de
anaerobioza
Tratamentul tetanosului
Toaleta plagiiNU SE SUTUREAZA
-cu substante puternic oxidante (apa
oxigenata, hipermanganat de potasiu)
-combaterea contracturilor
-antibiotice pentru germenii inca
existenti
-seroterapia dupa desensibilizarea prin
metoda Bezredka
Boli infecioase
ale copilriei
BOLI DIAREICE
CONSUM DROGURI