Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vascular
Vascular
PERIFERIC
Scderea sau ntreruperea brusc a fluxului sanghin la nivelul unui ax vascular
principal ischemia acut a teritoriului vascularizat de acesta
ETIOPATOGENIE
1. ISCHEMIA ACUT TRAUMATIC
Plgile arteriale
Contuzia arterial
Endartera mai frecvent interesat
Disecia endarterei
Tromboza secundar
Interesarea mediei n clepsidr
Hematomul intraparietal
Seciunea/ruptura complet
CONDIII FAVORIZANTE:
Tahicardia
Efortul
Schimbarea de ritm cardiac (FiA)
Decompensare cardiac
Hipercoagulabilitate
Digitalicele forei de contracie
a miocardului
Policitemie
Degerturi
Tromboze profunde extensive
NTRERUPEREA
FLUXULUI ARTERIAL
Suferina anoxic
maxim SN
Rezisten tegumente
FACTORI AGRAVANI:
Spasmul arterial
Tromboza secundar extensiv
ANOXIA
TISULAR
OC BIOCHIMIC
IRA
Acidoz
Afectri pluriviscerale
TABLOUL CLINIC
ETAPA INIIAL suferina tisular anoxic
Durere/amoreal, picior rece, constricie, arsur
Impoten funcional total n ischemiile severe
Absena pulsului n aval de obstacol
In ischemiile traumatice ATENIE OCUL !!!
Paloare/tegumente reci
Aplatizarea/dispariia desenului venos
Anestezia distal semn de gravitate
Paralizia distal afectarea anoxic a jonciunii neuro-musculare
DIAGNOSTICUL
POZITIV
Clinic
Arteriografie
Ecografie Doppler
DIFERENIAL
Phlegmasia coerulea dolens
Colapsul periferic
Spasmul arterial
Anevrismul disecant de aort
Degerturile
Intoxicaia cu ergotamin
PROGNOSTICUL
FORME CLINICE
TRATAMENTUL
CHIRURGICAL principal
Maxim urgen restabilirea fluxului
arterial
CONDIII:
MEDICAL adjuvant/independent
Repaus absolut
Poziie decliv a segmentului ischemiat
Antialgice: mialgin, fortral, dilauden, etc.
Vasodilatatoare: papaverin, tolazolin,
xantinol nicotinat, xilin, etc.
Medicaia anticoagulant heparin
Medicaie antiagregant: dipiridamol,
dextran
Medicaia trombolitic: streptokinaz,
urokinaz
Medicaie de susinere:
Vitamine din grupul B
Snge
Echilibrare hidro-electrolitic
Combaterea acidozei
Diurez eficient
Susinerea funciei cardiace
BOALA TROMBOEMBOLIC
Formarea de trombi n lumenul venelor obstrucia parial a lumenului;
constituie surs de embolii la distan
ETIOPATOGENIE
FACTORI FAVORIZANI:
Vrsta naintat, Mx. 50-60 ani
Sexul feminin (operaii pe micul bazin)
Sarcina:
Atonia peretelui venos
Presiunii intraabdominale
Hiperprotrombinemie
Trombocitoz
Afeciuni cardio-pulmonare:
Poliglobulia vscozitatea sngelui
Presiunii venoase ( pompei cardiace)
Activitii pompei musculare
Ateroscleroza
Fibrinoliza
Diabetul
Leziuni parietale
Obezitatea
Staz venoas
Neoplasmele viscerale
Traumatisme
Actul chirurgical
Focare infecioase cronice
Factori alergici
Factori genetici:
Echilibru fluido-coagulant instabil
Sensibilitate a endovenei
FACTORI DETERMINANI
LEZIUNEA PARIETAL:
Cateter venos
Injecii i.v
Dezechilibre metabolice
Leziuni de decubit ( hipoxia
Secundar stazei)
Trombocite
Leucocite
Reticul fibrin
Leziunea
parietal
Cheagul alb
hematii
Staz
hipercoagulabilitate
Cheagul rou
ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
Hemoragii
Hipovolemie
Deshidratare
Hipoproteinemie
oc
extindere
FLEBOTROMBOZ
TROMBOFLEBIT
Permeabilizarea cheagului
Distrugerea sistemului valvular
Insuficien venoas cronic
TABLOUL CLINIC
Febr persistent (38-390C) sau subfebriliti vesperale (Michaelis)
fr rspuns la antibioterapie
rspunde la terapia anticoagulant
Puls decalat fa de curba febril/puls n scar, crtor (Mahler)
Anxietate, nelinite microembolii pulmonare
Durere spontan (molet, plantar) sub form de greutate, furnicturi
parestezii, accentuate la mers sau ortostatism
Durere provocat:
la presiune n molet Schmark
la flexia dorsal a piciorului Homans
la compresiunea cu maneta pneumatic Lowenberg
la tuse May
Dilataia venelor pretibiale semnul Pratt
mpstare dureroas a moletului
Edemul tardiv, marcheaz extensia trombozei
Edemul maleolar tromboza v. profunde ale coapsei
m. pelvin n totalitate tromboz ilio-femural
Hipertermie i modificri de culoare ale tegumentelor
FORME CLINICE
TROMBOFLEBITELE SUPERFICIALE
sistemul safenian
CONTEXT ETIOLOGIC:
Complicaie a varicelor hidrostatice varicoflebita
Traumatisme chimice sau mecanice tromboflebita de cateter sau
secundar injectrii iv a unor substane chimice iritante
n asociere cu TAO
Complicaia cancerului sau unor boli hematologice
Tip idiopatic recidivant
CLINIC:
Cordoane sau noduli ovoizi pe traiectul venelor superficiale
Reacie inflamatorie important:
febr
durere, cldur, roea, edem
Durata: 7-18 zile
TROMBOFLEBITELE PROFUNDE
TROMBOFLEBITA MOLETULUI
v. Tibiale posterioare i v. musculare ale moletului
Durere n molet
Sensibilitate + mpstare la palparea moletului
Homans pozitiv
TROMBOFLEBITA FEMURO-POPLITEE
v. Femural superficial i v. poplitee
simptomatologie idem tromboflebita de gamb +
Durere la palpare n spaiul popliteu + 1/3 inferioar Hunter
Dilatarea v. superficiale la nivelul gleznei
Edem maleolar
TROMBOFLEBITA ILIO-FEMURAL
Forma obinuit
gangren umed
Gregoire (1938)
CLINIC:
Edem voluminos, rapid extins spre
regiunea inghinal i peretele
abdominal
Tegumentele n tensiune, cianotice,
subiri, translucide, peteii i flictene
Durere intens, comparabil cu cea
din ischemie acut
Semne de ischemie acut
Stare de oc cu hipovolemie acut
i deshidratare IRA
5%
EXPLORRI PARACLINICE
Biologice
Flebografia
Cavografie
Ecografie simpl/Doppler
COMPLICAII
EMBOLIA PULMONAR
Risc vital imediat
Apariie imprevizibil
Obstrucia a. pulmonare
CLINIC:
Anxietate, agitaie, senzaie de moarte iminent
Junghi toracic
Tuse seac/expectoraie mucoas aerat, uor
sanghinolent
Paloare, cianoz, transpiraii reci
Puls tahicardic, crtor tulburri de ritm;
ritm de galop n aria VD
TA sczut
Zgomote cardiace asurzite
Raluri de staz la bazele pulmonare
POSIBILITI EVOLUTIVE:
Moarte subit
Infarct pulmonar masiv infecie abces pulmonar
TEP cronic infarcte pulmonare recidivante
Pleurezie sero-hemoragic
Edem pulmonar acut
ICA
Tulburri de ritm
oc
Sincop Adam-Stockes
PARACLINIC
ECG dilataie acut VD
Radiologie:
Semne de infarct pulmonar
Modificri ale siluetei cordului
Staz pulmonar la baze
ALTE COMPLICAII:
ocul hipovolemic
Gangrena venoas
Tromboza bilateral
Sindromul posttrombotic
TRATAMENTUL
CURATIV
Obiective:
Reechilibrare hidroelectrolitic
Combaterea stazei
Combaterea durerii i inflamaiei
Stimularea tonusului i troficitii vasculare
Mijloace:
Tratamentul trombolitic
Tratamentul anticoagulant
Tratament simptomatic
Antialgice
Antispastice
Antiinflamatorii
Tratament chirurgical:
Trombectomie
Flebectomie
Ligaturi venoase
Tratament general trofice/tonice venoase:
Vitamina C, PP, iodur de Na, K
PROFILACTIC
Corectarea constantelor biologice
Oxigenare bun
Chirurgie fiziologic
Poziionarea bolnavului
Mobilizare precoce
medicamentoas