Exam inarea nounscutului

Examinarea primar a nounscutului are ca scop:

Determinarea
gestaionale

vrstei
nou-nscutului

corespunderii acestei vrste

Detectarea strilor patologice ale
nou-nscutului
Stabilirea

prezenei

anomaliilor

congenitale de dezvoltare.

Variantele vrstei
gesta
gesta ionale:
a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42
sptmni)
b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36
sptmni de sarcin)
c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42
sptmni dup sarcin).
Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu
particulariti morfologice i funcionale caracteristice
prematurului.

Starea nou-nscutului n
cadrul primului examen
clinic n sala de natere:
- scorul Apgar;

- criteriile antropometrice (greutatea, talia, perimetrul

cranian i toracic);
- sexul;
- rezultatele primelor simptome de depistaj urgent.

IPTUL NOU-NSCUTULUI
(Strig tul copilului)
se apreciaz intensitatea (puternic,
slbit, lipsete), durata (scurt,
ndelungat), modularea (cefalic,
afonic, nazonat, de frecven
nalt), emoionalitatea -strigtul
emoional adecvat apare la
aplicarea excitantului i se ntrerupe
n scurt timp dup aciunea lui.

Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea
extern: aprecierea
numrului de degete, forma
lor, micrile n ele.
Examinarea feei.
Examinarea articulaiei coxofemurale

Examinarea tegumentelor i esutului

adipos subcutanat:
Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin,
catifelat.
Particularitile pielei, sntoase:
- milia
- milia cristalina
- hemoragii peteiale n cantiti mici
teleanghiectazii lanugo
- pete mongolice
- nev pigmentar congenital

Culoarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentele pot fi
cianotice sau se observ cianoza perioral sau
acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor
apare coloraia roie-aprins a ei (eritemul
fiziologic). Mai rar copilul se nate cu tegumentele
roze.
Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar
minile i plantele, de asemenea sclerele i
mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se
ntlnete la 60 70% nou-nscui.

Examenul capului

Forma - brahi-, dolicocefalic,

asimetric, craniu n turn
oxicefalic.
Configuraia - ca urmare a
parcurgerii cilor de natere.
Perimetrul capului de obicei
msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm
mai mare dect perimetrul toracic.
Palparea capului
determinm integritatea oaselor
craniene, prezena bosei sero sanguine sau cefalohematomului,
hemoragiei subaponeurotice, herniilor
cerebrale, infiltratelor, abceselor.
Percutarea palpatorie
Aprecierea strii fontanelelor
i suturilor craniene.

Examinarea
analizorului vizual
Reacia la excitanii vizuali.

Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:

simetria fantelor palpebrale
corneea transparent, vie
reacie vie la lumin
poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabil
exoftalmie nepronunat la prematuri
conjunctiva neted, roz, strlucitoare

fixeaz privirea la a doua sptmn de via

Examinarea simului
olfactiv
pe rnd se apropie spre nasul sugarului
substane mirositoare
(picturi de
mint, tinctur de valerian).
Nou-nscuii i sugarii la aciunea
mirosurilor reacioneaz nemulumii
prin: nchiderea pleoapelor, grimas a
feii, ipt, se intensific pulsul i
respiraia.

Examinarea cavitii
bucale

Atragem atenie la prezena anomaliilor de

dezvoltare:
micro-, macroglosia
macroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are
loc subdezvoltarea mandibulei micrognatie)
heiloschizis (dehiscena buzei superioare, buz de
iepure)
palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur de
lup)

Examinarea analizorului
auditiv
Reacia la excitani auditivi.
Normal de la 27 28 sptmni
de gestaie copilul la aciunea
excitantului auditiv rspunde
prin reflexul cohleopalpebral,
tresrire, micri n membre,
ncetinirea respiraiei i btilor
cardiace.

Examinarea gtului
poziia capului i palparea muchilui
sterno-cleido-mastoidian (excluderea
torticolisului)
determinarea integritii claviculelor
prezena chisturilor i fistulelor
gt
pterigoidian
Shershevski-Turner

sindromul

Examinarea cutiei
toracice
Normal cutia toracic a nou-nscutului e
de form conic, simetric.
Stri
patologice
sunt
considerate:
asimetria cutiei toracice, cutia toracic
cuneiform sau n form de plnie,
prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice
Percuia

Aprecierea strii
sistemului respirator

Respiraie diminuat.
Raluri
Respiraie zgomotoas
Tahipnee
Bradipnee
Dereglarea ritmului respirator
Apnee ndelungat fr bradicardie e
considerat
ca
echivalentul
convulsiilor (predominant la prematuri).

Aprecierea sistemului cardio

vascular
Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie
atras atenie la urmtoarele:
n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nounscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de
sistol
Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul
de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare
cu diastolic.
La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de
95%) suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau
sunt condiionate de defecte
Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile
dup natere nu au suflu cardiac

 La nou-nscutul sntos
zgomotele cardiace sunt clare,
ritmice.

Examenul sistemului
digestiv
Anomaliile de dezvoltare ale peretelui
abdominal, herniile.
Balonarea abdomenului
Excavarea abdomenului
Asimetria abdomenului
Palparea abdomenului
Ficatul
Splina

Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai
rinichiul drept.
Examinarea organelor genitale externe.
La fetie cercetarea fantei vaginale
La este necesar de examinat: hipo-,
epispadie, deformarea penisului, hernie
inghinal, criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii
lombare i feselor:
hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale
asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor
simptomul mingii perforate la afectarea regiunii
lombare a mduvei spinrii.
vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor,
degetelor, etc.)
articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e
limitat i marginea lateral a genunchilor nu
atinge msua de examinare

Limitarea abduciei

Motilitatea patologic

Examinarea
neurologic a nou
nscutului
Comunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin
Reacia la excitani sonori
Activitatea motorie spontan
Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii
neurologice
Dereglri vegetative
Aprecierea simptomaticii
patologice oculare
Aprecierea simptomaticii plcii
nazo-labiale
Lipsa reaciei la sunet
Lipsa suptului
Diagnosticul parezelor

MODALITATEA APRECIERII
REFLEXELOR
Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.
Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3
cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a
apreciere.
Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut
i se menine n 3 cazuri de testare sau dac se
micoreaz n testrile ulterioare.
Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la
prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau
dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a
reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete
creterea reflexului.

Ce trebuie s
cunoatem nainte
de a examina nounscutul?

RASPUNS:
1. Evaluare familial:

etnia, condiiile socio-economice, vrsta

prinilor;
toate afectrile ereditare din familie, a
procreaturilor;
expunerea mamei la diferii factori toxici;
grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a
tatlui;
afeciunile somatice la mam;
antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt c ondiiile

pentru examinarea nounscutului ?

RASPUNS:
copilul se examineaz n primele ore dup
natere
temperatura ncperii unde se afl nounscutul va fi 24 26 C
examenul se efectueaz n incubator sau pe
msu cu surs de nclzire, nou-nscutul
trebuie s fie uscat
copilul se examineaz la lumina zilei sau la
lumina lmpilor de zi
minile examinatorului trebuie s fie uscate i
calde
timpul binevenit pentru examinare ntre
hrniri (de obicei dup 30 min dup hrnire).

CE momente de
baz este necesar
de evideniat in
examinarea nounscuilor ?

RASPUNS
Copilul are cianoz?
Copilul are icter?
Sunt sau nu semne de dereglare a
microcirculaiei,?
Destul
de perfect e pronunat
s
a
culoarea
roz a Sunt tegumentelor;
u
paliditatea
nu indic oc, anemie sau
n
acidoz?
u
Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt
s
urme
de meconiu?
e
E normal
poza copilului? Nu sunt
m
n
tremurturi
sau convulsii?
e

Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vre-un sindrom, de

exemplu, Daunism? Respiraia e regulat? E normal frecvena ei (40)
i caracterul? Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat dup
faza respiraiei copilului cu regimul ventilatorului?
Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s ia o poziie
anumit (nu trebuie de schimbat)?
Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu peristaltism sau fr, cu
regiuni cu hiperemie?
Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii ateni dac nu sunt
urme de vome, urin, snge, fecale, care ar putea indica schimbri
patologice.

Ce schimb
chimb ri
patologice ale culorii
tegumentelor n/n
sunt ?

Raspuns:
Cianoza general de caracter
central
Cianoza periferic.
Acrocianoza
Simptomul arlechin
Paliditatea tegumentelor
Ten suriu (pmntiu)
Icterul patologic
Aspect marmorat
Macerarea pielii

Ce poziii
patologice ale

Raspuns:
1.Mna n form de ghear
afectarea SNC
2.Mn balan
afectarea segmentelor
cervicale inferioare ale
mduvei spinrii (DejerinCliumpche)
3.Mn de maimu (AranDuchenne, atrofic)
afectarea perinatal a SNC
de diferit genez
4.Poziie patologic ale
degetelor minii II- IV n
sindromul Patau, III IV n
sindromul Edwards

Ce p ozii e
patologic a
plantei

RASPUNS

1.Varus devierea medial a

plantei de la axa piciorului
2.Valgus - devierea lateral a
plantei de la axa piciorului
3.Picior calcanean flexia
dorsal a plantei
4.Picior balant afectarea
mduvei spinrii la nivelul
segmentelor lombare sau
afectarea trunchiurilor nervoase
ce pleac din aceste segmente

 Ce patologie a tegumentelor
Este prezentata ?

Ce patologie a
tegumentelor
Este prezentata ?

Ce patologie este in
acest slaid.

2.Hidrocefalie

RAspuns
1.Cefalohamatom osusui
parietal drept

Numiti patologia
prezentata

Enumerati d inamica
reflexelor

RASPUNS:

Cum se apreciaza
Reflexul de
cercetare

Cum se apreciaza
Reflexul Babkin

 Cum se apreciaza
Reflexul de
prehensiune ?

Cum se apreciaza
Reflexul Moro ?

Cum se
apreciaza
Reflexul de
sprijin i mers
automat

Cum se apreciaza
Reflexul de aprare

Cum se apreciaza
Reflexul Galant

Cum se apreciaza
Reflexul Peres

Cum se apreciaza
Reflexul Bauer