TEMA

LECIEI:

Dr.n medicin,
asist.univ.
Constantin Burnusus

I. Modificri generale:
Aparatul cardio-vascular
Aparatul respirator
Aparatul digestiv
Aparatul urinar
Sistemul imun

II. Modificrile tegumentare.

III. Modificri vasculare.
IV. Modificrile pilozitii.
V. Modificrile peretelui abdominal.
VI. Modificri de static la gravide.
VII. Modificarea snilor la gravide.
VIII. Modificri a aparatului genital.
IX. Modificrile metabolizmelor n
sarcin.

MODIFICRILE
APARATULUI CARDIOVASCULAR:
Crete volumul sngelui circulant (40%);
Crete volumul total al hematiilor (20%);
Crete volumul plasmatic (45%);
Crete frecvena cardiac (25%);
Crete volumul ejeciei sistolice (25%);
Scade presiunea venoas central msurat la nivelul
venei cave superioare;
Crete presiunea venoas n teritoriul venei cave
inferioare, explicat prin compresiunea exercitat de
uterul gravid;
Presiunea venoas central rmne neschimbat;

TA scade uor (16-20 sec.) i crete uor n a II-a

jumtate a sarcinii (valorile medii sunt 115-120
mmHg i 65-70mmHg);
Crete debitul cardiac (50%);
Scade rezistena vascular sistemic (20-30%);
Anemie fiziologic prin scderea volumului
hematiilor n raport cu volumul plazmatic;
Apariia unui suflu de ejecie sistolic de-a lungul
marginii stngi a sternului;
Apariia suflului sistolic precordial, provenind de la
artera mamar intern.

MODIFICRILE
APARATULUI RESPIRATOR:
Dilatarea traheobronic;
Creterea frecvenei respiratorii (de la 16 la 18 resp/min)
(+15%);
Creterea debitului respirator (+50%);
Creterea volumului curent (+40%);
Creterea consumului de O2 (+27%);
Scderea volumului de rezerv expiratorie (-15%);
Scderea volumului rezidual (-20%);
Scderea presiunii pariale alveolare a CO2 cu aprox. (10%) de la 5-6 Kpa la 4 Kpa);
Apariia dispneei la aprox. 60% din gravide;
Congestionarea mucoasei cilor respiratorii (schimbri a
tonalitii vocii, dificulti n respiraia nazal).

Crete apetitul pe parcursul primelor luni de

sarcin cu modificri relativ calitative;
Dentiia;
Gingiile sufer modificri;
Sialoreea (dispare noaptea);
RGA i Pirozisul (se explic prin hipotonia
cardiei);
Crete presiunea introgastric prin compresie;
Orizontalizarea stomacului;
Scade secreia acid i de pepsin (simestrul III);
Crete secreia de mucus;
Ulcerul gastric este rar n sarcin, iar ulcerele
vechi se amelioreaz;

 Crete timpul de golire a stomacului

(Femeea gravid = stomac plic);
Scderea tranzitului n intestinul subire
(faciliteaz resorbia);
Scade tranzitul n intestinul gros constipaii.
Progesteronul cu aciunea sa relaxant asupra
musculaturii netede;
Cresc nivelurile aldosteronului i angiotensinei
II, ce favorizeaz resorbia apei i a sodiului n
teritoriul mucoasei colice;
Ficatul nu sufer modificri anatomice i nici
histologice pe parcursul gestaiei;
Vezica biliar este aton i cresc dimensiunile.
Modificrile s-ar datora aciunii steroizilor
placentari asupra musculaturii peretelui su.

Rinichii nu par s sufere modificri morfologice pe parcursul

sarcinii;
Modificrile arborelui urinar sunt ntlnite n trimestrul ultim de
sarcin aprox.90% din gravide (dilataie sczut a motilitii);
Crete debitul sanguin renal cu 200-250n ml/min (+20% i +40%);
Crete filtratul glomerular cu 20-70 ml/min (de la 15 pn la 70%);
Crete clearence-ul creatininei cu 150-200 ml/min;
Creterea filtratului glomerular explic parial glucozuria,
aminoaciduria i creterea secreiei urinare a unor vitamine ca: Vit.
B12, acidului nicotinic i a Vit.C;
Dilataia, scderea motilitii, compresiunea aparatului urinar
infecia urinar.

 din bagajul genetical oului este de provenien

matern. Oul uman poate fi considerat prin urmare, o
adevrat semialogref, care este perfect tolerat de-a
lungul celor 9 luni de gestaie.
Mecanismul prin care este realizat tolerana este
posibil, n urma cooperrii ctorva mecanizme:
Imunodepresia nespecific de sarcin. Apare n condiiile
n care organismul matern este invadat de:
hormoni steroizi:

- corticosteroizi
- estrogeni
- progesteron
proteine specifice: - de origine trofoblastic
- matern
- fetal.
antigeni fetale.

Din punct de vedere clinic, n favoarea

depresiei imunitare din sarcin pledeaz
mai marea agresivitate a unor boli,
dependente n primul rnd de imunitatea
celular (atrofia timic, hipoplazia
ganglionilor limfatici, limfocitopenia i
scderea relativ a celulelor T helper,
descreterea reactivitii cutanate la
tuberculin i supravieuirea grefelor pe
piele). Este vorba de boli virale variola,
poliomielita, gripa, herpesul, infeciei cu
virusuri Coxachie sau tumori maligne
cancer de col uterin, cancere cutanate.

Predominana n sarcin a reaciei imunitare de

facilitare (imunitii mediate celular, prin intermediul
limfocitelor I supresoare i anticorpilor facilitani).

Intervenia placentei la reacia

fa de ft.

Celulele deciduale aparinnd teritoriului placentar

matern, protejeaz oul fa de o eventual reacie
imunitar matern, i invers esuturile materne fa de
o eventual invazie local a trofoblastului placentar.

Placenta dispune de antigene materne, care sunt

capabile s fixeze anticorpii materni.

Placenta este acoperit de complexe imune, capabile

s blocheze anticorpii materni, ndreptai mpotriva
antigenilor paterni.

imunitar a mamei

n condiiile hipervascularizaiei din sarcin i a activitii

crescute a glandelor anexe, pielea este mai destins i
devine
mai lucioas.

Pigmentaia prezint o serie de particulariti de

distribuie:
pe tmple, frunte, obraji apar pete brune, cu contur
neregulat relativ simetrice (mai accentuat la femeile
brunete) cloasma sau masca de sarcin;
mameloanele i aoreolele sunt hiperpigmentate;
ombilicul, linia alb se pigmenteaz mai mult sau mai
puin intens;
cicatricele postoperatorii pot s se pigmenteze i ele la
rndul lor.

Rolul pigmentaiei le survine urmtorilor hormoni:

hormonul melanostimulant (MSH);
ACTH;
glucocorticoizii corticosuprarenalieni.

Vergeturile (striae gravidarum) sunt ntlnite la 90 95% din gravide. Ele intereseaz mai ales tegumentele
abdomenului, iradiind dinspre ombilic, pot aprea i la
nivelul coapselor, snilor, cefei. Culoarea vergeturilor
recente este violacee.
Dou teorii ncearc s explice patogenia vergeturilor:
mecanic - supradistensia (V.abdominale);
hormonal aciunea glucocorticoizilor asupra esutului
conjunctiv.
Abundena vergeturilor la unele gravide, probeaz o
rezisten individual mai acuzat a esutului conjunctiv.

Sunt prezentate de:

Angioamele stelate ( telangiectazii), apar la
nivelul tegumentelor feei, jumtii superioare
a toracelui i membrelor inferioare. i fac
apariia la 60% de gravide ntre lunele II-V,
dispar dup natere la de femei.
Eritemul palmar poate fi identificat la 2/3 din
gravide , dispare dup natere;
Grameloma gravidarum pot fi sesile sau
pediculate. Apar n a II-a jumtate a sarcinii,
disprnd dup natere.

Poate s se accentuieze sau dimpotriv

creterea
pilozitii capului este accentuat n sarcin.
La nivelul feei i toracelui i pot face apariia
un
fin lanugo, care va disprea dup natere.

Distensia abdominal poate s

antreneze un diastazis al
muchilor drepi.
Herniile ombilicale sunt mai
frecvente i se accentuiaz n
sarcin.

Se modific n sarcin, datorit schimbrii

centrului de greutate cu creterea
abdomenului i a unui grad de laxitate, a
centurii pelviene, cauzat de aciunea
steroizilor placentari i eventual a relaxinei.
Statica gravidei n ortostatism, este
asigurat printr-o accentuare a lordozei
lombare prin deplasarea uoar nspre
posterior a ntregului corp - prezint astfel o
atitudine mndr sau cobrat.
Echilibrul corpului modificat, presupune un
efort suplimentar pentru grupele musculare
dorsale, trunchiului, membrelor inferioare.

Prezena edemelor la aprox. 1/3 de gravide (35%);

70% din gravide cu (E) evidente clinic, prezint valori
ale TA normale;
60-85% din gravide cu HTA indus sau asociat cu
sarcina, nu prezint edeme.

Edemelor nu li se mai atribuie semnificaia

major
ce le era impus n urm cu cteva decenii.
(E) posturale sunt considerate fiziologice
pe
parcursul ultimelor luni de sarcin.

CRETEREA N
GREUTATE:
La sfritul sarcinii greutatea corporal a gravidei va fi
cu 10-12 kg mai mare dect nainte de sarcin.
Elementele care determin aceast cretere n
greutate
sunt:
greutatea corpului 3200 -3400 g;
placenta 560-650 g;
lichidul amniotic 900-1000g;
uterul 900-1000 g;
volumul sanguin suplimentar 1700 g;
rezerve de proteine i grsimi 1800-3100g;
volumul crescut de fluide 1700g.

METABOLIZMUL APEI I ELECTROLIILOR:

n sarcin exist o important retenie de ap, la termen surplusul
este n medie 7-8,5; 6-7 litri de ap ce sunt reinui n
compartimentul extracelular al gravidei, 1250 ml surplusul de ap
intravascular.
Sodiul este reinut n cantiti progresiv crescnde (la termen 500900 mEq), i se afl sub dependena sistemului reninangiotensin-aldosteron (R-A-A) i a prostoglandinelor.
Apa sub controlul hormonului antidiuretic (ADH).
Progesteronul posed un important efect natriuric.
Estrogenii, corticoizii, prolactina, intervin n asigurarea
echilibrului hidroelectrolitic.
Creterea ponderal medie pe parcursul sarcinii este de 12,53
kg, 9 kg sunt ctigate, dup sptmna a 20-a.

METABOLIZMUL HIDROCARBONAILOR:
Substratul energetic fundamental pentru ft este
reprezentat de ctre glucoz. Pasajul transplacentar
al glucozei este n continu cretere pe msur ce
sarcina avanseaz, i induce la mam:
scderea nivelelor glicemice, n medie cu
10mg/100ml snge;
pentru acoperirea propriilor nevoi, utilizarea
preponderent a lipidelor;

Sarcina acioneaz asupra organismului gravidei

ca un stres diabetogen. Rolul central n
exercitarea
acestei aciuni l are HLP.

ACIUNEA HORMONULUI LACTOGEN PLACENTAR

(HLP)

HLP posed efecte lipolitice i de diminuare a

lipogenezei, iar adeseori un efect proteolitic.
Insulina nu poate traversa bariera
placentar, n nici unul din sensuri.
Insulina fetal nu poate s joace nici un rol n
metabolizmul energetic matern.

Metabolizmul energetic matern este deviat

nspre
consumul prioritar de lipide, iar 20% din acizii
grai
circulani sunt transferai la ft.
Hiperlipemia este considerabil n sarcin:
Cresc lipidele plasmatice totale (1100 mg/100 ml 1500
mg/100 ml snge) n afara sarcinii (600 mg/100 ml);
Cresc trigliceridele cu 250-300 mg/100 ml;
Cresc de 4 ori -lipoproteinele ;
Scad -lipoproteinele scdere uoar;
Crete colesterolul (160 mg/100ml 188-250 mg/100 ml);
Fosfolipidele cu 35-100%;

Nivelurile acizilor grai nu sufer modificri

importante.
Modificrile sunt aciunea mai multor hormoni:
Estrogenii care cresc nivelurile trigliceridelor plasmatice;
HLP cu efect lipoidic i de cretere a nivelurilor acizilor
grai liberi;
HLP asigur acoperirea nevoilor energetice materne, prin
utilizarea de acizi grai i cru glucoza, care poate fi astfel
transferat n cantiti considerabile nspre ft;
Insulina. Efectul antilipolitic al insulinei este ns redus n
sarcin (o dat cu creterea rezistenei la insulin).

Cresc nevoile de proteine n sarcin: datorit permanentului

transfer de aminoacizi nspre ft;
Descresc proteinele totale cu 1 g/litru (6,5-7 g/litru);
Descresc serumalbuminele, n principal cu o consecin a
hemodiluiei;
Cresc 1 i 2- globulinele;
Cresc -globulinele;
- globulinele sunt stabile;
Descresc IgM;
IgG realizeaz pasajul transplacentar i confer nou-nscutului
o imunitate pasiv, specific transzitorie;
Scad nivelurile aminoacizilor plazmatici;
Crete retenia azotat;

Metabolizmul proteic este influenat de :

estrogenii i progesteronul ce au efecte anabolizante;
HLP i insulina posed de asemeni efecte anabolizante.