Prezentator

confereniar universitar
Nadejda Codreanu

 Dup literatura strin morbiditatea de

endometrioz este 7-15%, dar cifra
real greu de estimat din cauze
asimptomatice.
Din toate ginecopatele supuse
laparatomiilor EG se ntlnete n 50%.
Vrsta 20-50 ani 90-99%.
ntre pacientele cu sterilitate 50-70%.
Cu sindromul algic pelvian 80%.
Malignizarea n 3% cazuri.

 Lui Baskakov:
I. Endometrioza extragenital.
II. Endometrioza genital:
1) Endometrioza intern (afectarea uterului i
regiunilor interstiiale ale trompelor uterine);
2) Endometrioza extern (afectarea ovarelor,
trompelor n regiunea istmic i ampular,
vaginului, colului uterin, ligamentelor rotunde
uterine, vulvei i a esutului celular
retrocervical).

Clasificarea dup Societatea American a Fertilitii

ENDOMETRIOZA
Peritoneu

< 1 m

1-3 m

> 3 m

superficial

profund

superficial

profund

16

20

superficial

profund

16

20

Drept
Ovare

Stng

Obliterarea spaiului retrouterin

Ovare

Stng
Dreapt

Trompe

Stng

total

40

< 1/3 n
aderene

1/3-2/3 n
aderene

> 2/3 n
aderene

Moale

Ferm

16

Moale

Ferm

16

Fin

Ferm

4*

16*

Fin

Ferm

4*

8*

16*

ADERENE
Drept

parial

* -poriunea fimbrilar a trompei complet aderat i obliterat se apreciaz cu 16

Gradul I (1-15) ; Gradul II (6-15); Gradul III (16-40); Gradul l IV (40)

GRADELE DE
RSPNDIRE

Grad I (minim) 1-5 puncte

Grad II (uor) - 6-15 puncte
Grad III (moderat) - 16-40 puncte
Grad IV (sever) mai mult de 40
puncte

Endometrioza este o tumoare ?

lipsa capsulei n jurul implant.
posibilitatea de a progresa cu
infiltrare n organele vecine
metastazarea

Endometrioza proliferat dishormonal

al endometriului ectopic ?
ciclicitatea procesului
strict difereniat (endometriu sau
strom)
regresarea n sarcin (decidualizarea)
regresarea n postmenopauz

- UNDE ESTE ENDOMETRIOZ

ESTE INFLAMAIE ASEPTIC
- PROCES ADERENIAL

SCHIMBRI PATOMORFOLOGICE N
FOCAR DE EG:

proliferarea endometriului ectopic

secreia slab pronunat (descuamarea)
formarea cavitii pseudomenstruale
hem A hemosiderin (coninut
maroniu)

1. Embrionare (Bascacov).
2. Transplantaie migraie (Simpson).
3. Mataplastic.
4. Imunologic.
5. Trauma chirurgical etc...

CLINICA ADENOMIOZEI:
Algodismenoree 60-70%
Hiperpolimenoree
menometroragii cu anemizare
Eliminri maronii din cile
genitale postmenstruale
Dispareunie
Sterilitate

asist. univ. Nadejda Codreanu, 2001

TRATAMENT

Distrucia focarului
Antiestrogenic
(Chirurgie, crio-, lazero(cel mai fiziologic
cauterizare, focar laparoscopic,
progesteronul)
histeroscopic)

Imunomodulator
Simptomatic

Indicaii pentru tratamentul

chirurgical
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Adenomioza gr.III-IV
Adenomioza + miom uterin
Adenomioz + tumori ovariene
Suspecie la malignizare
Lipsa efectului tratamentului conservator mai mult
de 6-9 luni
Imposibilitatea tratamentului conservator
hormonal
Endometrioza ovarian necesit laparoscopie cu
biopsie intervenie chirurgical.
Endometrioza retrocervical gr.III.
Endometrioza tubar (hematosalpinx).

Rolul endometriozei n dezvoltarea

sterilitii (20-40%)

Aderene tubo-ovariene
Deformarea trompelor
Disfuncie ovarian
Endometriom ovarian
Dereglarea maturrii foliculare
Sindromul de luteinizare a foliculuiu neovulator.
Insuficiena funciei luteale
Perturbarea mediului cavitii abdominale
(dereglri imunologice)
Lipsa implantrii i ntreruperea timpurie a sarcinii.
Dereglarea ovogenezei i a embriogenezei.
Cauz necunoscut (legtur ocazional)

Substana activ
Didrogesteron
Linestrenol
Progesteron natural
micronizat
Medroxiprogesteron
acetat
Medroxiprogesteron
acetat
Noretisteron

Denumirea
preparatului
Diufaston
Orgametril
Utrogestan
Progestan
Prometrium
Lugesteron
Depo-Provera
Provera
Norcolut

Productorul, ara
Solvay Pharma,
Germania
Organon, Niderlanda
Laboratories Besins
Iscovesco, Frana
Pharmacia, SUA
Pharmacia, SUA
Gedeon
Richter, Ungaria

Preparatul Duphaston n
tratamentul
endometriozei

Nu inhib ovulaia i nu are contraindicaii, fiind metoda de

elecie pentru pacientele tinere, care-i doresc o sarcin
normal (poate fi administrat pn la 20 spt.).
Duce la diminuarea i regresia leziunilor endometrioide.
Este deosebit de eficient n cazul aa numitelor forme
minime de endometrioz, deoarece mai nti de toate
dispar focarele endometriale ectopice situate n afara
cavitii uterine.
Primele dispar durerile pelviene determinate de
endometrioz.

Tratamentul
endometriozei cu
Duphaston

Este eficient n cazul regimului continuu de administrare

n doz de 20-30 mg/zi timp de 6-9 luni.
Pentru localizarea procesului, diminuarea sindromului
algic i a inflamaiei perifocale, se recomand utilizarea
Duphastonului timp de 1-2 luni preoperator, cu
continuarea tratamentului timp de 6 luni postoperator.

 100 mg progesteron natural micronizat / capsul

Capsule moi

dubl administrare

n endometrioz se indic intravaginal

oral
vaginal

din a 5 zi
25 zi a ciclului menstrual
100 - 200 mg dimineaa i seara
Durata tratamentului 6 - 9 cicluri
(abordare individual)

PROGESTOGEL|
COMPOZIIE:
Progesteron natural
micronizat: 1g/100g gel

POSOLOGIE I MOD DE
ADMINISTRARE

O reglet /2 ori pe zi pe fiecare sn, zilnic,

inclusiv n timpul menstruaiei.

Se etaleaz gelul pe toat suprafaa snilor,

dup toalet, pn la ptrunderea gelului n
piele.

2 tuburi pe lun, 1-3 luni, n funcie de

rspuns.

Efectul terapeutic dupa 7 zile de tratament

Gelul este incolor, inodor i nu pteaz.

PROGESTOGEL
Stabilizeaz formaiunile
fibro-chistice
Crete concentraia
intraglandular de
progesteron
Corectez dezechilibrul
local estroprogestativ
Duce la dispariia edemelor
nltur sindromul dolor
nbuntete calitatea vieii
femei

Substana activ
Danazol

Denumirea
preparatului
Danoval
Danol
Danogen
Danodiol

Productorul, ara
KRKA, Slovenia
Sanofi, Frana
Cipla, India
Remedica-Minnex

Agonitii gonadotropin Rilizinghormon

Substana activ

Hozerelina acetat
Triptorelin
Buserelin acetat
Nafarelin

Denumirea
preparatului
Zoladex
Diferelin
Decapeptil-Depo
Decapeptil
Suprefact
Buserelin
Sinarel

Productorul, ara

Astra Zencka,
Marea Britanie
Beaufour Ipsen,
Frana
Ferring
Pharmaceuticals,
Germania
Hoechst, Germania
Farma-Sintez, Rusia
Syntex, Suedia

Androgen cu
cu efect
efect antiprogestagen
antiprogestagen
Androgen
i antiestrogen
antiestrogen
i
Substana activ

Gestrinon

Denumirea
preparatului
Nemestran

Productorul, ara

Hoechst Marion
Roussel, Germania

Substana activ
Etinilestradiol 0,02
Gestoden 0,075
Dienogest
Etinilestradiol 0,02
Dezogestrel 0,15
Etinilestradiol 0,02
Dezogestrel 0,15
Etinilestradiol 0,03
Dezogestrel 0,15
Etinilestradiol 0,03
Dezogestrel 0,15
Etinilestradiol 0,03
Gestoden 0,075
Etinilestradiol 0,03
Levonorgestrel 0,125
Etinilestradiol 0,03
Levonorgestrel 0,15
Etinilestradiol 0,03
Levonorgestrel 0,15

Denumirea
preparatului
Logest
Janin
Mersilon
Novinet
Regulon
Marvelon
Femoden
Miniziston
Microginon
Rigevodon

Productorul, ara
Schering, Germania
Schering, Germania
Organon, Niderlanda
Gedeon Richter, Ungaria
Gedeon Richter, Ungaria
Organon, Niderlanda
Schering, Germania
Schering, Germania
Schering, Germania
Gedeon Richter, Ungaria

Substana activ
Levonorgestrel 52 (1)

Denumirea
preparatului
Mirena

Productorul, ara
Schering, Germania

Ce este
Un sistem nou intrauterin
cu coninut de LNG
Durata aciunii 5 ani
Eliberarea zilnica de 20
mcg de LNG

Atrofierea endometrului
Doar dup cteva sptmni de folosire glandele endometrului se atrofiaz.
Stroma devine mai edematoas i decidual, mucoasa se subieaz, iar
epiteliul devine inactiv:
cilindro-cubic, monostratificat i fr mitoz
Modificri vasculare
ngroarea pereilor arteriali, nchiderea arteriolelor spirale i tromboza
capilar
Endometrul devine insensibil la estrogeni
Hemoragia din endometru aflat n stare de repaus este mai redus
cantitativ sau chiar poate s lipseasc.

Dup ndeprtarea sistemului MIRENA, endometrul revine la normal,

iar menstruaia reapare n decurs de 30 zile

- indicaii
Contracepie comod, de durat, reversibil
Beneficii terapeutice:
- reducerea sngerrilor menstruale abundente
- reducerea creterii fibromelor uterine
- progestagen n tratamentul hormonal menopauzal
- alternativa pentru histerectomie i ablare endometrial
- reducerea dismenoreei
- managementul endometriozei
- managementul hiperplaziei endometrului

Mirena n adenomioz i
endometrioz
n cazurile folosirii Mirena la femeile cu adenomioz s-a
observat o reducere semnificativ a dismenoreei, ct i
reducerea uterului n mrime, i reducerea semnificativ
a sngerrilor.
La femeile cu endometrioz recto-vaginal, confirmat
prin laparoscopie sau laparotomie, s-a obinut reducerea
dismenoreei, dispareuniei, reducerea numrului de
focare de endometrioz n zona recto-vaginal,
(confirmat prin USG) ct i reducerea mrimii uterului.

Exemple clinice

Endomentioz cervical Ovula

Nabothi

Solcovagyn efectul tratamentului

Pn la tratament

Dup tratament

Pn la tratament

Dup tratament

Tratament de endometrioz cu Solcovagyn

Solcovagyn - soluie de acizi organici, Zinc n acid nitric cu
efect selectiv de fixare - un remediu contemporan n
tratamentul patologiei colului uterin.

Mecanismul de aciune
Devitalizarea prin fixarea n vivo

Zona de devitalizare apare peste cinci

minute i reprezint o
membran protectoare, care se detaeaz
odat cu epitelizarea
Profunzimea penetraiei soluiei 2,5 mm
max
Restabilirea complet a proprietilor
histochimice i

Tratamentul endometriozei

(J. L. Pouly, 1997)

Laparoscopia n sterilitate

Stabilirea diagnosticului de EG

Semnele clinice de EG

Terapia medicamentoas
preoperatorie

Tratament laparoscopic

Paciente de vrst tnr n lipsa altor

factori de sterilitate

Tratament medicamentos 3 luni

Rebaund effect; lipsa sarcinii

Sarcin

Pacientele cu vrsta mai mare de 38 ani,

n prezena altor factori de sterilitate

Tratament medicamentos 3
luni

FIV

Tratamentul pacientelor cu
sterilitate i endometrioz genital extern
DIAGNOSTIC
Sterilitate de origine necunoscut.
Formaiuni tumorale,
proces aderenial n bazinul mic nu sunt

Endometrioame ovariene,
semne ecografice de proces aderenial
n bazinul mic (USG).

Hidrolaparoscopie transvaginal

Laparoscopie transabdominal

Endometrioz genital extern grad I-II.

Trompe uterine permeabile

Endometrioz genital extern grad III-IV.

Tratament chirurgical

Rezerva ovarian
diminuat

Rezerva ovarian
pstrat

Tratament medicamentos
(Duphaston)

Rezerva ovarian
Rezerva ovarian
diminuat
pstrat, trompe uterine
permeabile

Tratament medicamentos
Tratament medicamentos

Monitorizarea fertilitii i a
ciclului menstrual timp de 4-6 luni.
Metode de tratament reproductiv
(inducerea ovulaiei, FIV)

REZERVA OVARIAN
(ziua a 3-a a ciclului):
FSH 3-8 mlU/ml - rezerva normal
FSH 9-20 mlU/ml - rezerva diminuat
FSH 20-39 mlU/ml - rezerv prognoz
nefavorabil
FSH peste 40 mlU/ml - epuizare

Tratamentul pacientelor cu
sterilitate i endometrioz genital extern cu
chisturi endometrioide (grupa 1a chisturi < 3 cm)
Rezerva ovarian normal

Protocolul lung FIV

Crioconservarea
embrionilor
Laparoscopia

Agoniti
GnRH 3-4 luni
Pregtirea endometriului
Transferul embrionilor

Frecvena sarcinii
34%.

Rezerva ovarian diminuat

Protocolul lung FIV

(doze mari de gonadotrophine)

Rspuns inadecvat. Lipsa

posibilitii crioconservrii embr.
Transferul embrionilor n regim
curativ
Frecvena sarcinii

28%.

Frecvena sarcinii

Rezerva ovarian practic

epuizat
Protocolul lung FIV
(doze mari de gonadotrophine)

Lipsa rspunsului la
gonadotrophine
Enuclearea laparoscopic
a chistului
Agoniti
GnRH 3-4 luni

Ovocii donai

23%.
Frecvena sarcinii 42%

Tratamentul pacientelor cu
sterilitate i endometrioz genital extern cu
chisturi endometrioide bilaterale (3-5 cm)
Rezerva ovarian diminuat

Rezerva ovarian practic

epuizat

Enuclearea laparoscopic
a chisturilor

Agoniti
GnRH 3-4 luni

Ovocii donai

Frecvena sarcinii

Endometriosis: presence of
endometrial glands and stroma outside of the normal location
Ovarian endometrioma

Peritoneal endometrioma

Ovarian endometriosis histology Ovarian chocolate cyst

Adenomyosis

Lung endometriosis

(BMJ, 2003; Med. Inform., 2006; BMJ, 2001; Respirology, 2006)

Substana activ

Cicloferon
Interferon - 2
recombinant
Interferon - 2 uman
recombinant
Interleucin-2 uman
recombinant

Denumirea
preparatului
Cicloferon
Reaferon
Viferon
Roncoleuucin

Productorul, ara

Polisan, Rusia
Vector, Rusia
Bussnes Consalting
Investment, Rusia
Bioteh, Rusia

Sargenor

Aspartat de arginin

HEPATOPROTECTOR

Stimuleaz metabolismul proteic:

- asigur aportul de aminoacizi necesar sintezei proteinelor
- intervine n sinteza acizilor nucleici AND i ARN, favoriznd
sinteza de proteine la nivel celular

Sargenor

Aspartat de arginin

Sargenor + Pycnogenol n tratarea disfunciei erectile (7)

- 40 brbai, vrsta 25 - 45 ani

- fr disfuncii erectile organice confirmate
- 3 fiole Sargenor / zi, 3 luni
- Luna 2: + 40 mg Pycnogenol x 2 / zi
- Luna 3: + 40 mg Pycnogenol x 3 / zi
(7) Stanislavov R., Nikolova V.: Treatment of erectile dysfunction with Sargenor and Pycnogenol

Rezultatele tratamentului chisturilor

ovariene endometrioide
73,5% din paciente, care au fost supuse rezeciei
ovariene n legtur cu chisturi endometrioide, posed o
rezerv ovarian redus, 8,5% nu reacioneaz la
administrarea medicamentelor care induc ovulaia
La fiecare a III-a pacient se constat recidivarea
procesului, probabilitatea recidivei crete la bolnavele
crora li s-au administrat agoniti ai gonadotropin
releasing hormonilor sau contraceptive orale combinate
n perioada postoperatorie.