Aritmiile atriale

Def: aparitia unui focar ectopic in tesutul atrial situat in afara

nodulului sinusal.
Extrasistolele atriale (ESA)
1. Aparitia prematura in raport cu ritmul de baza a unei unde
P`pornite dintr-un focar ectopic atrial
2. Unda P`are morfologie diferita de cea a undei P de baza
o

Cand focarul ectopic este in apropierea NS, P`va avea o

morfologie asemanatoare cu P sinusal

Cand focarul ectopic este in apropierea NAV , activarea

retrograda atriala, face ca P`sa fie negativ In DII, DIII, aVF
si pozitiva in aVR.

Intervalul P`R al ESA este cel mai frecvent egal cu cel al

RS.

4. Complexul QRS poate fi :

-normal , in ESA cu conducere intraventriculara normala
-Largit, deformat in ESA cu conducere aberanta
-Absent in ESA blocate ( jonctiunea AV in perioada
refractara)
5. ESA poate fi:
interpolata ( unda P a extrasistolei se intercaleaza intre 2
cicluri normale, fara sa modifice ritmul de baza)
cu pauza decalanta ( intervalul dintre 2 cicluri normale
care incadreaza extrasistola este mai mic decat 2 revolutii
cardiace)
cu pauza compensatorie, situatia cea mai frecventa
( intervalul dintre cele 2 cicluri normale care incadreaza
extrasistola este egal cu 2 revolutii cardiace)

Tahicardia paroxistica atriala

Definitie : debut si sfarsit brusc iar frecv.cardiaca intre 160220b/min.
oUndele P`cu morfologie diferita fata de P sinusal;
oParoxismul consta in 6 sau mai multe ESA;
oCiclurile P-P si R-R sunt regulate, cu durata identica;
oFiecare unda P`este urmata de un complex QRS normal sau
largit ( in conducerea intraventriculara aberanta)

Flutterul atrial
o frec.atriala regulata cuprinsa intre 250-350/min;
oUndele P sunt inlocuite cu undele F in dinti de fierastrau,
vizibile cel mai bine in DII,DIII si aVF;
ofrecv.complexelor QRS depinde de gradul conducerii AV;
oIn conducerea AV 2:1, 3:1 sau 4:1, frec.ventric.este 1/2,
1/3, respectiv din cea atriala;
ocomplexul QRS de aspect normal sau largit;
oin efort(stimulare simpato-adrenergica scade gradul
blocului AV producand o crestere in salt a fr.ventriculare.

Fibrilatia atriala
oFrec.atriala neregulata cuprinsa intre 400-600/min;
oAbsenta undelor P, activitatea atriala este complet
dezorganizata, fiind reprezentata de undele f cu durata,
amplitudine si aspect total nereg, vizibile cel mai bine in V1,
V2;
oConducerea AV nu poate fi apreciata neexistand un raport fix
intre undele f si complexele QRS;
oFrec.ventriculara este neregulata 100-180/min la pacientii
nedigitalizati;
oComplexele QRS au aspect normal sau largit.
largit

Aritmiile jonctionale
Def: focare ectopice la nivelul jonctiunii AV care pot genera
impulsuri intermitente ( extrasistole jonctionale) sau
persistente ( ritmuri jonctionale);
1. Ritmul nodal superior unda P`precede complexul QRS
si intervalul P P`este scurtat sub 0,12 swc;
2. Ritm nodal mediu unda P`este absenta , fiind mascata
de complexul QRS;
3. Ritm nodal inferior undaP`succede complexul QRS si
se suprapune undei T, modificand-o.

Tahicardia paroxistica jonctionala

Def: debut si sfarsit brusc, ritm regulat cu frecventa cuprinsa
intre 160-230/min;
Prezenta criteriilor EKG ale ritmului jonctional.
jonctional

Aritmiile ventriculare
1.Extrasistole ventriculare (ESV)
Definitie: aparitia prematura fata de ritmul de baza a unui
Axul QRS este deviat in partea opusa sediului focarului
complex
QRS anormal ca forma si durata (> 0,12 sec), care
ectopic;
nu
este precedat de unda P.
Faza terminala este in opozitie de faza cu deflexiunea
principala a complexului QRS;
Tendinta la sistematizare sub forma de bigeminism sau
trigeminism.
trigeminism

Tahicardia paroxistica venticulara

Definitie: o succesiune de peste 3 EXV cu debut si sfarsit brusc,
ritm regulat, cu frec.cardiaca 140-250/min.
Complexele QRS largite si deformate cu modificari secundare de
faza terminala si neprecedate de unda P.

Flutterul ventricular
Definitie: traseu EGK cu aspect de curbe sinusoidale ( nu se
distinge nici o portiune izoelectrica); ritm regulat cu frecventa
de 180-250/min si unde P neidentificabile.
Fibrilatia ventriculara
Definitie: oscilatii haotice ale liniei izoelectrice cu amplitudine,
morfologie si durata variabile; frecventa ventriculara intre
150- 250/min.

EKG in tulburarile de conducere

A. Blocurile atrio-ventriculare
1. BAV grad I : intervalul PR > 0,2 sec; toate undele P sunt
urmate de complexe QRS.
2. BAV grad II
a. BAV grad II tip I ( Mobitz I sau cu perioade Luciani
Wenckebach) alungirea progresiva a intervalului PR pana
cand o unda P este blocata.
b. BAV grad II tip II ( Mobitz II) unde P blocate intermitent,
sistematizat; intervalul PR al undelor PR conduse este
normal si constant.

3. BAV grad III

blocarea completa a conducerii AV (nici un impuls atrial
nu se transmite la ventriculi);
activitatea atriala este independenta de cea ventriculara
(disociatie atrio-venticulara);
morfologia complexelor este determinata de sediul
focarului ectopic: QRS normal (supra sau intrahisian) si
QRS larg(focar infrahisian);

B. Blocurile intraventriculare
1. Bloc complet de ramura stanga (BRS)

Durata QRS > 0,12 sec;

Aspect rsR`sau R larg (aspect de M) in derivatiile DI, aVL, V5

si V6;

Aspect QS sau rS in V1-V3;

Modificari secundare de faza terminala (ST si T negativ in V5

V6, aVL si DI)

2. Bloc complet deramura dreapta (BRD)

durata QRS > 0,12 sec;
Aspect rSR`sau aspect de M al QRS in V1,V2;
Unda S larga si adanca in V5, V6, aVL si DI;
Modificari secundare de faza terminala ( ST si T inversat in
V1, V2)
3. Hemibloc anterior stang ( bloc fascicular antero-superior)
axul QRS deviat patologic la stanga (-30, -90 grd), durata
QRS normala.
4. Hemibloc posterior stang (blocul fascicular posteroinferior)
axul QRS deviat patologic la dreapta (+110, +180 grd),
durata QRS normala.

Sindroame de preexcitatie
1. Sindromul WPW prezenta unei cai aberante (fasciculul
Kent care leaga direct atriile de ventricule, situat in afara
NAV). EKG: intervalul PR< 0,10 sec; QRS > 0,12 sec;
prezenta undei delta pe portiunea ascendenta a QRS;
segmentul ST si unda T in opozitie de faza cu QRS.
2. Sindromul LGL prezenta unei cai aberante ( fascicul
James), care leaga atriile cu partea inferioara a NAV. EKG:
interval PR< 0,12 sec; complexul QRS normal (absenta undei
delta); segment ST si unda T nemodificate.
3. Sindromul de preexcitatie prin cai aberante Mahaim, care iau
nastere din fasciculul His si se insera in musculatura
ventriculara. EKG: intervalul PR normal, durata QRS >0,12
sec; prezenta undei delta; segment ST si unda T in opozitie de
faza cu QRS.