Definitie: - prin luxatie intelegem pierderea permanenta a raporturilor dintre

extremitatile osoase care participa la formarea unei articulatii

- complete
- incomplete
- insotita frecvent de leziuni asociate
In articulatiile tip sindesmoza ( glezna ) = diastazis
tip diartroza ( simfiza pubiana ) = disjunctie
tip sinartroza ( suturile oaselor craniene ) = diastazis
Clasificare:
1. posttraumatice
2. posttraumatice neglijate - nveterate : cand reducerea a fost amanata
- ireductibile : cand reducerea nu mai
poate fi facuta
decat chirurgical
- incoercibile : cand s-a pierdut dreptul
de domiciliu
- recidivante ( habituale ) cand se repeta
dupa traumatisme
minime sau se reduc la fel de
usor cum s-au produs
3. ce apar in contextul unor afectiuni : - congenitale : apar in urma
malformatiilor
suprafetelor articulare ( luxatia
congenitala de
sold )
- inflamatorii, infectioase,tbc,

Mecanismul de producere: - direct

- indirect
= se produce o bresa capsulara prin care extremitatea articulara paraseste articulatia,
apoi intervine contractura musculara

Anatomie patologica:

-capsula se rupe longitudinal , paralel cu directia osului lezat

-sinoviala se rupe in acelasi loc cu capsula - hemartroza
-ligamentele sunt smulse, rupte , dilacerate
-ligamente puternice rezistente ( lg Bertin la sold ) pot impune o atitudine
vicioasa caracteristica membrului luxat
-epifizele prezinta leziuni discrete : smulgeri osoase ,fracturi parcelare, fisuri
osteocartilaginoase
-alte leziuni: smulgeri , dezinsertii si luxatii ale tendoanelor periarticulare,
compresiuni vasculare, nervoase, luxatii deschise, devitalizari tegumentare

Simptomatologie: - durere = violenta, socogena

- impotenta functionala = poate fi totala

Semne clinice: - atitudinea vicioasa a membrului luxat

reperelor

- deformarea regiunii = pierderea reliefului normal si a pozitiei relative a

osoase

!complicatiilor
examenul clinic al unei luxatii trebuie sa se sfarseasca cu cercetarea prezentei
vasculo-nervoase si daca exista trebuie aduse la cunostiinta pacientului
Examenul radiologic: - stabileste diagnosticul

- stabileste prezenta fracturilor asociate

- intotdeauna se efectueaza inainte de reducerea luxatiei

Tratament :

1. reducerea de urgenta a luxatiei - sub anestezie

- epifiza luxata trebuie sa
parcurga drumul invers al
luxatiei
- posibilele leziuni vasculo-nervoase asociate
trebuiesc cautate inainte de efectuarea reducerii
- in caz de imposibilitate de
reducere se intervine
chirurgical = reducere
sangeranda
2. imobilizare ( mentinerea reducerii )
3. recuperare functionala : incepe precoce- contractii izometrice

! Reducerea tardiva - modalitati de abordare

Se clasifica in functie de gradul leziunii ligamentelor acromioclavicular si coracoclavicular

! Tipurile IV si VI sunt foarte rare (<1%) si necesita reducere deschisa

LUXATIILE SCAPULO-HUMERALE
VARIETATI CLINICE :
Luxatiile antero-interne = cele mai frecvente (95%)
- subcoracoidiana
- extracoracoidiana = foarte rara
- intracoracoidiana
- subclaviculara = rara
- intratoracica = exceptional de rara- capul humeral intra in torace
prin fracturarea
coastelor C 3 sau C 4
Luxatiile posterioare bratul in rotatie interna
Luxatiile antero inferioare ( luxatia erecta )- humerusul in abductie in catarg
Luxatiile superioare - in fracturile de acromion sau coracoida

-lux antero-interna-

-lux posterioara-

-lux antero-inferioara-

SIMPTOMATOLOGIE :
- durere + impotenta functionala
- luxatia antero-interna antebratul flectat sustinut cu mana controlaterala
- impotenta functionala aproape totala
- inspectie umar cu aspect de epolet, relieful deltoidului
fiind coborat brusc
prin lipsa capului in cavitatea glenoida si reliefarea sub
m.pectoral infosa
subclaviculara
- bratul scurtat aparent, rotat extern cu cotul in abductie
- semnul Berger =semnul abductiei elastice la incercarea
de a apropia bratul
de corp acesta revine in abd
- palpare lipsa capului humeral in cav glenoida
- luxatia posterioara durerile sunt accentuate, semnele clinice sunt sterse, forma umarului
pare nemodificata-luxatia reusind sa ramana neobservata
- semnele principale : ireductibilitatea rotatiei interne
palparea capului sub unghiul
acromionului
Rx f+p
Ex neurologic

COMPLICATII : - osoase fracturi-luxatii

- vasculare
- nervoase
- ruptura tendonului lung al bicepsului
- luxatia recidivanta
- instabilitatea anterioara a umarului

TRATAMENT = reducerea ortopedica ce trebuie practicata de urgenta +/- anestezie

! Toate metodele de reducere sunt urmate de imobilizare

! Se urmareste paralizia n.axilar cu pierderea functiilor deltoidului fizioterapie
etc
- daca dupa 6 sapt nu sunt semne de revenire se practica teste de
conductibilitate

-posterioare cele mai frecvente posteroexterne / posterointerne

-anterioare
-laterale
-mediale
-divergente

Tratament: - reducere sub anestezie, urmata de imobilizare in atela gipsata posterioara, cu

cotul in flexiune la 90grd, timp de 2 saptamani
- daca nu se reuseste reducerea ortopedica se practica reducerea sangeranda

Luxatia metacarpofalangiana a policelui

DEFINITIE : luxatiile traumatice ale soldului sunt definite de pierderea completa a relatiilor normale
dintre capul femural si cotil, raporturi stranse atat din punct de vedere anatomic cat si
biomecanic
Articulatie - de tip sferoidal = enartroza
- cu conducere ligamentara
- 3 grade de miscare flexie / extensie
- abductie / adductie
- rotatie interna / externa
Stabilitatea articulatiei soldului factori ososi = configuratia extremitatilor osoase
- factori capsulo-ligamentari
- factori musculari
Capul femural = 2/3 dintr-o sfera imperfecta, avand mai multe diametre
Capul femural si acetabulul sunt unite de o capsula intarita de ligamente foarte rezistente la
tractiune :
- lg ilio-femural ( Bertin - Bigelow ) = Y (cel mai puternic din organism rezista la 3-5 / 6 kN)
- lg pubo-femural
- lg ischio-femural
- lg inelar ( zona orbiclaris )
- lg rotund = intraarticular

ETIOLOGIA LUXATIEI TRAUMATICE - totdeauna consecutiva unui traumatism violent

MECANISM DE PRODUCERE
CLASIFICARE
- numai dupa ruptura lg rotund
- functie de pozitia pe care o ocupa capul femural luxat :
1. luxatii posterioare = cele mai frecvente inalte = iliace
- jose = ischiatice
2. luxatii anterioare inalte = ilio-pubiana
- joase = obturatorie
- leziuni asociate = frecvente
- osoase = fracturi ale sprancenei posterioare, femur( cap, col, masiv
trohanterian
sau diafiza )
- leziuni parti moi ( mm.crural,gemeni,tendonul obturatorului int )
- leziuni sciatic
SIMPTOMATOLOGIE
- subiectiv = dureri vii, impotenta functionala
- obiectiv = atitudine vicioasa functie de forma anatomo-patologica

-deformarea tipicade
ext

- Rx AP-

-capul fem superior

acetabul, femur rotat
si in add

mb. inf flexie 90 grd + rotatie interna + adductie

capul femural se palpeaza deasupra si inapoia ischionului
scurtarea poate atinge 3-5 cm ( se flecteza coapsa sanatoasa pe bazin )
miscarile de abductie si rotatie externa imposibile

(8) luxatia anterioara inalta

inalta(9) femurul este rotat extern

-luxatia anterioara

COMPLICATII : - imediate compresiuni/elongatii nervoase, compresiuni vasculare, fracturi

asociate
- tardive necroza aseptica de cap femural (cea mai frecventa), coxartoza,
sold instabil
TRATAMENT :
de urgenta, frecventa complicatiilor tardive creste proportional cu intarzierea reducerii
luxatiei
- pentru reducerea oricarei varietati de luxatie a soldului trebuie sa se imprime capului
femural un drum invers celui parcurs in cursul traumatismului
- reducerea se practica sub anestezie generala sau rahidiana
- dupa reducerea luxatiei si controlul Rx se recomanda tractiune continua sau imobilizare in
aparat gipsat 3-4 saptamani

Luxatiile asociate cu fracturi de cotil

Metode de reduceri al luxatiilor anterioare

- posterioare

1. decubit dorsal
2. bazin imobilizat fixat apasand
pe spinele anterosuperioare

1. se flecteaza gamba pe coapsa la 90grd

2. Se flecteaza coapsa pe bazin la 90 grd,
3. Corectandu-se adductia si rotatia interna
- cand se simte capul femural sub acetabul se
flexeaza si se ridica genuchiul, se aude un
zgomot de resort caracteristic

1. In decubit dorsal se practica flexie maxima a soldului

3. rotatie externa
rotatie in pozitie
normala

4. extensie graduala

2. abductie

5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

pacient asezat in pronatie, cu partea terminala a mesei de reducere scoasa

membul neafectat sustinut de asistent
pelvisul fiind la marginea mesei
gamba este flectata pe coapsa si membrul inf este tinut de glezna in pozitie neutra
reducerea se obtine apasand pe capul femural,
Daca nu exista fractura de femur asociata , reducerea se obtine prin aplicarea unei presiuni
pe partea superioara si posterioara a gambei, imediat sub genunchi

- pacientul in decubit dorsal cu bazinul fixat de asistent

1. Se flexeaza soldul
2. Se corecteaza abductia si rotatia externa convertindu-se in luxatie posterioara, apoi se
ridica capul femural in acetabul

- se practica in cazurile dificile

- circumductia bazinului trece prin urmatoarele faze
1. sold flexie maxima
2. adductia soldului
3. rotatie interna
4. extensie
5. aducere in pozitia neutra

anterioare
posterioare
laterale
mixte

Reducerea luxatiei de genunchi

! Asociate frecvent cu complicatii

vasculare/nervoase

Luxatie anterioara

- Luxatia peritalara -