COTUL IN REUMATOLOGIE

Curs nr. 4

Articulaia cotului face parte din lanul

cinematic al membrului superior. Fiind
situat ntre articulaia scapulohumeral i
mna, mobilitatea cotului este subordonat
funciei umrului i are ca finalitate
mobilizarea minii.
Importana funcional a articulaiei
reiese i din faptul c, fiind legat
biomecanic de articulaiile situate proximal
i distal, afectarea acesteia compromite att
activitile zilnice, ct i gestualitatea
profesional.

Articulaia cotului este format, din

punct de vedere funcional, din dou
componente:
articulaia humeroantebrahial, n care se
execut micri de flexiune-extensiune;
articulaia radioulnar proximal, care
particip la micrile de pronatie-suspinate
ale antebraului.
Particularitile
topografice
ale
articulaiei cotului conduc la necesitatea
examinrii atente i a segmentelor situate
distal de aceasta, deoarece leziuni ale
acestei regiuni pot avea rsunet la distan

Examenul obiectiv al articulaiei cotului se

va face comparativ, prin inspecie, palpare, prin
testarea mobilitii articulare i a forei
musculare a muchilor flexori i extensori ai
antebraului i ai muchilor pronatori i
supinatori ai acestuia.
Testarea sensibilitii cutanate a regiunii
cotului este etapa urmtoare a examenului
obiectiv, putnd s obinem informaii asupra
rdcinilor nerviilor spinali ai plexului brahial,
care se adreseaz acestei regiuni.

Inspecia regiunii se va efectua din anterior,

posterior i din profil. Se va urmri:
prezena unui cubitus valgus patologic (normal are
valoare de 165-175);
existena unui cubitus varus;
n caz de laxitate capsulo ligamentar poate fi
prezent cubitus recurvatum(cotul n hiperextensie);
Se va verifica apoi raportul celor trei
proeminene
osoase:
olecran,
epicondil
medial(epitrohlee) i epicondil lateral(epicondil) att
n flexia, ct i n extensia antebraului. Modificarea
raporturilor normale ale acestor trei repere osoase
poate fi semn al unei luxaii sau subluxaii a oaselor
antebraului.

Palparea regiunii cotului urmrete punerea

n eviden a semnelor de suferin articular,
dar i a eventualelor modificri de tonus
muscular.
Examinarea mobilitii se va adresa att
articulaiei humeroantebrahiale, ct i celei
radioulnare proximale.
Bilanul muscular se adreseaz muchilor
flexori (biceps brahial, brahial, brahioradial),
extensori
(triceps
brahial,
anconeu,
epicondilieni), pronatori (rotund pronator) i
supinatori (supintor, biceps brahial).

Bilanul sintetic al articulaiei cotului

se efectueaz prin cteva teste, astfel:
ducerea minii la gur pentru flexiune;
ducerea minii n regiunea lombar i
fesier- pentru extensiune;
inerea unei tvi pe palm- pentru supinaia
maxim;
rsucirea cheii n broasc, n sens antiorarpentru pronaie

La nivelul articulaiei cotului se pot localiza leziuni att n

reumatismul inflamator, ct i n cel degenerativ sau abarticular,
determinnd diferite grade de deficit funcional.
Artritele cronice ale cotului reprezint de obicei localizarea
unei poliartrite reumatoide.
Artritele secundare ale cotului pot fi de etiologie divers
(streptococic, stafilococic, tuberculoas).
Artroza cotului poate fi secundar unei luxaii sau fracturi la
nivelul oaselor participante la articulaie. Cele mai frecvente
artroze ale cotului sunt secundare unor microtraumatisme
repetate.
Reumatismele abarticulare ntlnite la nivelul cotului sunt:
epicondilita, epitrohleita, i olecranalgia.

Articulaia cotului are strnse legturi cu

celelalte articulaii ale membrului superior, de
aceasta articulaie depinznd n mare masur
att gesturile din activitile zilnice, ct i cele
profesionale.
n ntocmirea planului de recuperare
funcional a cotului, se va acorda atenie att
articulaiei umrului, ct i a pumnului i a
minii.

Obiectivele urmrite n recuperarea

funcional a cotului sunt:
combaterea durerii: poziionri, posturri n
limite funcionale, exerciii autopasive i
pasivoactive;
refacerea mobilitii n limitele funcionale i
apoi normale: exerciii autopasive, active,
active cu rezisten;
refacerea forei i a stabilitii articulare:
exerciii cu rezisten si exerciii de
coordonare.

Nu se mobilizeaz cotul inflamat. Acesta va fi imobilizat n

atel, care se va scoate n timpul nopii.
Nu se efectueaz mobilizri pasive, numai autopasive n
scripei.
Nu se va ncrca mna cu greuti pentru recuperarea
extensiunii, acestea ducnd la creterea hipertoniei muchilor
flexori.
Nu se fac exerciii analitice intense, deoarece pot reaprea
reaciile inflamatorii.
n recuperarea cotului este util reeducarea global a
membrului superior, orientat ctre gesturile uzuale, antrennd
obligatoriu umrul i mna.
Este obligatorie meninerea mobilitii articulaiilor neafectate
(umr-pumn-mna), prin micri pasive, activopasive i active.
Se va asocia terapia ocupaional.

Epicondilita este un tip de reumatism abarticular localizat la

nivelul pumnului care se manifesta prin dureri spontane sau
provocate la nivelul marginii externe sau interne a cotului.
Este cea mai frecventa suferinta la nivelul cotului
intalnita in special la tineri care suprasolicita cotul in diferite
activitati fizice

Epicondilita lateral cotul

tenismenului (tenis elbow)- Morris
1882
Fiziopatologic se constat c boala
este produs de degenerescena
tendonului extensor comun la locul
de inserie a pe epicondilul
lateral.
Debutul apare cel mai adesea la
dreapta i se manifest printr-o
durere care iradiaz de la faa
antero extern a cotului spre
marginea extern a braului i
antebraului

Exist dou semne cu rol de diagnostic:

Durere pe faa lateral a antebraului la extensia
pumnului contra unei rezistene cu cotul extins;
Durere crescut pe faa lateral a antebraului la
extensia cotului contra unei rezistene cu pumnul
flectat.
Durerea se exacerbeaz la micrile de extensie i
de supinaie asociate.
Durerea dispare in repaus i reapare la reluarea
activitilor.
Impotenta funcional este crescnd si este direct
proportional cu intensitatea durerii.

Examenul clinic si funcional

Aspectul si mobilizarea cotului sunt normale;
Exist la palpare un punct dureros sensibil
situat pe epicondil;
Micrile de flexie i extensie a cotului sunt
normale;
Supinaia este dureroasa, mai ales cu cotul
extins;
Extensia pumnului si degetelor este sensibil;
Nu exist cracmente si atrofie;
Examenul radiologic este normal

Epicondilita medial cotul

juctorului de golf
Este mai putin mai frecvent
comparative cu epicondilita
lateral.
Fiziopatologic este produs de
compresia tendonului flexorului
comun la locul de inserie pe
epicondilul medial.
Pacienii prezint o sensibilitate
dureroas localizat la nivelul
epicondilului medial.
Durerea pe faa medial a
antebraului la flexia forat a
pumnului cu cotul extins este
semnul care orienteaz
diagnosticul.

Calmarea i combaterea durerii;

Combaterea tensiunilor musculare i a
contracturilor;
Refacerea forei muscular i a rezistenei;
Combaterea suprasolicitrii locale;
Prevenirea recidivelor.

Repaus 10-21 zile;

Infiltraii la locul dureros cu corticoizi
AINS - unguent 3-4 aplicaii zilnic

Crioterapie local de 3-4 ori pe

zi, timp de 20 minute, cu
punerea n repaus a articulaiei
Aplicaii de caldur: infraroii,
aplicaii cu parafin
SETA simulare electric
transcutanat antalgic
Stimulare electric la nivelul
musculaturii antebraului
Ultrasunet pe muchi i
tendoane 2W/cm2 cu o durat
de 8-10 minute.

o
o
o
o

Masaj la nivel cervical, la nivelul cotului i

antebraului: framantat, MTP pe punctele de
inserie, 10-20 minute;
Tehnici active i neuromusculare:
ntinderi ale epicondilienilor,
manipulri i traciuni ale cotului cu tensiuni
finale,
exerciii de tonifiere a musculaturii antebraului,
exerciii de stimulare neuromuscular i
proprioceptiv.

Combaterea suprasolicitrii;

mbuntirea pregatirii fizice generale;

Schimbarea condiiilor de munc sau joc;

mbuntirea tehnicii;

Schimbarea materialelor de lucru