Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul NR 12
Cursul NR 12
farmecul vieii
(Alexandru Vlahu)
CURSUL Nr. 12
ANEMIA ACUT POST HEMORAGIC
SEMIOLOGIA SERIEI LEUCOCITARE
Generaliti
Leucemiile acute
Leucemiile cronice: LLC, LGC
NODULII LIMFATICI PROBLEM DE
ORIENTARE DIAGNOSTIC
Astfel:
* adult tnr sntos poate tolera o scdere cu 50% a masei de eritrocite
circulante
* adult cu patologie c-vasc. simptome i semne de ischemie miocardic
la< de 30%.
volemiei+hipoxia la nivelul organelor (cord, SNC etc) determin:
cefalee, vertij,
astenie
dispnee, angin pectoral
mecanisme adaptative pentru a limita consecinele sngerrii:
palpitaii, tahicardie,
vasoconstricie cutanat
sngerarea mic este compensat prin mobilizarea sngelui din
rezervoare (splin, ficat, intestin, piele) i a apei interstiiale
gravitatea o confer repetarea sngerrii, situaie n care capacitatea
organismului de compensare este depit
Hemoragiile uoare pierderi de snge pn la 250ml
de multe ori neobservate sau
astenie i paloare cutaneo mucoas
Lipsa semnelor importante se datorete corectrii rapide a volumului
plasmatic.
melanoame,
boli hematologice: hemoliz cronic, hemoragii, BMPcr.;
medicamente: carbonatul de litiu, adrenalina, CS, factorii de cretere,
vaccinurile
Leucopenie cu neutropenie- cauze:
infecii virale: virus Ebstein-Barr, HIV, citomegalovirus;
anemie aplastic;
infiltraia mduvei;
hipersplenism;
anemii megaloblastice severe;
boli imune: LES, sindrom Felty, Sd. Evans;
agresiuni fizico-chimice: radiaiile ionizante, benzenul, unele pesticide;
medicamente: citostatice
Granulocite imature pn la blati apar n:
leucemii acute;
boli mieloproliferative cronice
Granulocite hipersegmentate apar n anemiile megaloblastice.
LEUCEMIILE ACUTE
boli neoplazice de etiologie necunoscut caracterizate prin oprirea n
difereniere i maturaie a celulelor hematopoietice asociat sau nu cu trecerea lor
n sngele periferic.
Celulele leucemice:
pierd capacitatea de difereniere i maturaie
pstreaz potenialul de multiplicare
Se acumuleaz celule imature n MO i teritoriile extramedulare :
limfoideLAL
mieloideLAM
LA :
afeciuni de sine stttoare (demble)
puseul blastic a unei BMPcr
Exp
LGC puseu blastic cu celul mieloid, mai rar cu celul limfoid;
PV puseu blastic cu celul mieloid;
Clasificarea leucemiilor acute:
* Leucemii acute limfoblastice
* Leucemii acute mieloblastice
30% blati din care >3% MPOX (+) sau prezena corpilor
promielocite 10%;
celule monocitare 10%.
n perioada de stare:
infiltraiile limfatice din diferite esuturi i organe genereaz suferine
ca: balonri, flatulen, constipaie, diaree, date de splenomegalie sau
adenopatii abdominale
icter obstructiv dat de compresiunea coledocului prin adenopatii,
infiltrat pulmonar,
pleurezie leucemic,
compresiuni bronice,
hematurie,
hemiplegie, paralizii de nervi cranieni.
Tulburrile neurologice pot apare i n cadrul sindromului de
hipervscozitate, la valori ale leucocitelor peste 500000/mmc, caracterizat
prin: ameeli, cefalee, nistagmus i tulburri de vedere
infiltraia limfocitar a glandelor salivare i lacrimale sindromul
Mickulicz
mai frecvent sunt infiltrate izolat glandele salivare
hipertrofia amigdalian i a inelului limfatic Waldeyer
Pielea este bogat n structuri limfoide i pot apare manifestri cutanate
nespecifice i specifice.
Leucocitele:
leucocitoz prin limfocitoz frecvent peste 15.000/mmc.
Nr.L ntre 20.000-200.000/mmc, rareori depind 500.000/mmc
Trombocitele: trombocitopenie prin:
insuficien medular
mecanism autoimun
hipersplenism
Frotiul de snge periferic
limfocitele aparent normale morfologic dar n general sunt mai mici
frecvent umbre nucleare Gumprecht resturi ale nucleilor limfocitari
procent mic de limfocite mai tinere prolimfocite i limfoblati
proporia lor poate crete mult n stadiile avansate.
Mduva osoas
infiltratul medular cu limfocite reprezint >40% din celulele nucleate
sau minim 30%, cu fenotipul de celule B purttoare de CD5.
cnd infiltratul limfoid ocup > 50% din mduv, pot apare citopenii
Studiul fenotipului celulei se face cu anticorpi monoclonali determinnduse celula limfoid care prolifereaz i markerii specifici:
n LLC-B: Ig n cantitate mic, CD5, CD21;
n LLC-T: CD2, CD3.
Stadializarea Binet
Pentru aceast stadializare autorul a luat n consideraie 5 arii limfatice: 3
arii de noduli limfatici (cervical, axilar, inghinal), splina i ficatul.
Stadiul A cu prognostic bun
Tablou clinic
Debutul bolii poate fi:
Insidios cu
astenie fizic i psihic (neobinuit la aceast vrst
de maxim eficien)
transpiraii profuze
anorexie, G (10-15% din greutatea iniial).
Brusc prin
infarct splenic cu durere violent n hipocondrul stng
cu iradiere n umrul stng i febr
sd. de leucostaz (Nr. L>200.000) cu manifestri din
partea SNC sau ap. urogenital (priapism)
Descoperire ntmpltoare (20%) cu ocazia unor controale
periodice sau examene medicale de rutin adesea se constat
splenomegalia sau anomaliile hematologice
n 15% din cazuri boala poate debuta ca puseu blastic.
Adenopatiile
foarte rare n faza cronic
pot fi prima manifestare a transformrii blastice.
Tegumentele
uneori leziuni nespecifice de tip urticarian, consecin a
pruritului determinat de hiperhistaminemie i a intoleranei la cldur a
acestor bolnavi.
Insuficiena respiratorie i tulburrile de contien la com pot apare ca
manifestri ale leucostazei capilare.
Rinichii pot fi afectai
la debutul bolii
pe parcursul evoluiei bolii, datorit hiperuricemiei tulburri de
miciune, hematuria i colica renal.
Afectarea sistemului nervos este rar i se manifest prin:
nevralgii periferice
paralizii de nervi cranieni (mai ales de nerv facial)
vertij, sindrom Menire.
Examene paraclinice
Hemograma
Hbn maj. cazurilor chiar de la debut
principala cauz a anemiei o reprezint scderea eritropoiezei.
Foarte rar putem ntlni eritrocitoz n aceste cazuri, boala poate fi greu
de difereniat de policitemia vera.
Leucocitele sunt la diagnostic
Nr. L >100.000/mmc este caracteristic bolii (50% din cazuri).
Trombocitele N sau n faza cronic
Tr. apare de obicei n faza accelerat.
Anomaliile cantitative i calitative ale trombocitelor se ntlnesc frecvent n
bolile mieloproliferative cronice, jucnd un rol important n patogeneza
complicaiilor trombotice i hemoragice din aceste boli
Frotiul de snge periferic evideniaz precursori granulocitari n toate
stadiile de maturaie
n timp a adenopatiei;
asocierea sau nu cu simptome generale, scdere ponderal,
febr, transpiraii, prurit.
Examenul obiectiv
examen complet regiunile n care se gsesc nodulii limfatici + zonele
drenate de nodulii respectiv.
Inspecia:
permite constatarea nodulilor limfatici mrii de volum care
proemin sub piele i localizarea lor;
precizeaz modificrile tegumentelor supraiacente (roea,
fistul).
Palparea
reprezint metoda principal de evideniere a unei adenopatii i de
precizare a caracterelor ei:
dimensiuni;
consisten;
mobilitate fa de tegumente i planurile profunde;
sensibilitate.
Caracterele principale ale adenopatiilor inflamatorii sunt:
nodulii limfatici- dureroi spontan, dar mai ales la palpare;
uneori la palpare sunt bine individualizai; alteori se palpeaz o
mas tumoral prin reacie inflamatorie perinodal;
consisten elastic renitent sau moale, alteori fluctueni cu
tendin de fistulizare;
Transformarea poate fi
mieloblastic (60%)
limfoblastic (25%) cu un rspuns terapeutic i un prognostic
mai bun. n aceast ultim situaie se nsoete de adenopatii externe.