HIPERTENSIUNEA ARTERIAL:

diagnostic i tratament
contemporan
Profesor universitar, dr.hab.t.med.,
catedra Cardiologie FRSC,
USMF Nicolae Testemianu,
Liviu Grib
 HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Principalul factor de risc n morbiditate,

invalidizare i moarte prematur
in patologia cardiovascular
Creterea valorilor tensionale cu doar
6 mm Hg amplific riscul dezvoltrii:
Ictusului cerebral 60%
Infarctului miocardic 20%
(E. Braunwald, 1996)
 Clasificarea HTA

Categoria Sistolic Diastolic

Optimal < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 84
Normal nalt 130 - 139 85 89
gr I (medie) 140 159 90 99
gr II (moderat) 160 179 100 109
gr III (sever) 180 110
HTA sistolic 140 < 90
izolat
Hipertensiunea arterial
i riscul cardiovascular
Exist corelare direct ntre:

- creterea nivelului TA i

- riscul ictusului cerebral,

a infarctului miocardic i
a morii subite cardiace
 Riscul relativ de infarct i stroke
n funcie de valorile TAD
CHD Stroke
Riscul relatIv

M e d i a a p r o x i m a t i v a T A D (mm Hg)
 Rata anual i proporia evenimentelor CPI
n raport cu TA sistolic
(pacieni 36-64 ani, Framingham, supraveghere 36 ani)
50
Rata anual ajustat la vrst,

Cazuri la femei Cazuri la brbai

Rata pentru 1000 femei Rata pentru 1000 brbai
40
% din cazuri

30

20

10

74 - 119 120 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 300

TAS a persoanelor, iniial fr BCV
Fiecare 10-mm Hg TAS majoreaz riscul cu:
20% - 25% la vrstele de la 35 la 64 ani i cu
13% - 14% de la 65 - 94 ani.
 Contribuia
factorilor majori de risc
Factori ce contribuie:
TAS suboptim
Procentajul contribuiei factorilor de risc selectai > 115 mm Hg
la boala cardiovascular i stroke-ul ischemic
Colesterol nalt

Consum sczut
de fructe i legume

62% Inactivitate fizic

56%
49%
31%
22% 18%
11%

Boal coronarian Stroke ischemic

 Probabilitatea stroke-ului la persoanele
cu HTA moderat conform Framingham Study
Brbai de vrsta ntre 63 i 65 ani
n acord cu factorii de risc asociai

Candidaii pentru stroke sunt persoanele, la care HTA se asociaz cu diabet,

diabet
hipertrofia VS (LVH), sau sunt fumtori,
fumtori n special dac ei au deja
cardiopatie ischemic,
ischemic insuficien cardiac sau fibrillaie atrial .
 HTA: Stratificarea riscului
n cuantificarea prognosticului
TA Normal Gr.I Gr.II Gr III
Normal nalt HTA HTA HTA

FR abs. obinuit obinuit sczut moderat nalt

populaional populaional

1-2 FR sczut sczut moderat moderat foarte

nalt

3 FR moderat nalt nalt nalt foarte

/AO /DZ nalt

CCA nalt foarte foarte foarte foarte

nalt nalt nalt nalt
 Factori ce influeneaz prognosticul
Factori de risc
cardiovasculari folosii
pentru stratificare
- Niveluri sistolice i
diastolice ale TA
- Brbai peste 55 ani
- Fumatul
- Dislipidemia (Col. tot. > 6.5
mmol/l, > 250 mg/dl, sau
LDL-colesterol > 4.0
mmol/l, > 155 mg/dl, sau
HDL-colesterol B < 1.0, F <
1.2 mmol/l, B < 40, F < 48
mg/dl)
- Istoric familial de BCV
prematur (la vrsta < 55
ani B, < 65 ani F)
- Obezitate abdominal
(circumferina abdominal
B 102 cm, F 88 cm)
- Proteina C-reactiv 1
mg/dl
Afectare de organ int
- Hipertrofie ventricular
stng (ECG: Sokolov-
Lyon>38 mm;
Cornell>2440mm*ms;
EcoCG: LVMI B 125, F
110 g/m)
- Dovezi ultrasonice de
ngroare a peretelui aterial
(IMT carotid 0.9 mm)
sau plac aterosclerotic
- Uoar cretere a
creatininei serice (B 115-
133, F 107-124 mg/mol/l;
B 1.3-1.5, F 1.24-1.4 mg/dl)
- Microalbuminuria (30-300
mg/24h; raportul
albumin/creatinin B 22,
F 31; B 2.5, F 3.5
mg/mmol)
Diabet zaharat
Condiii clinice
asociate
- Glucoza - Boala cerebrovascular:
plasmatic accident vascular
jeune 7.0 mmol/l ischemic; hemoragie
(126 mg/dl) cerebral; atac ischemic
- Glucoza tranzitor
plasmatic - Boala cardiac: infarct
postprandial miocardic; angin;
> 11.0 mmol/l revascularizare
(198 mg/dl) coronarian; insuficien
cardiac congestiv
- Boala renal: nefropatie
diabetic; insuficien
renal (creatinina seric B
> 133, F > 124 mol/l; B >
1.5, F > 1.4 mg/dl);
proteinurie (>300 mg/24H)
- Boal vascular
periferic
- Retinopatie avansat:
hemoragii sau exudate,
papiledem
 Termenii de risc adiional sczut,
moderat, nalt, foarte nalt

Sunt calibrai s indice:

un risc absolut aproximativ de BCV la 10

ani de < 15% (sczut), 15-20% (moderat),
20-30% (nalt) i > 30% (foarte nalt),
conform criteriilor Framingham
un risc absolut aproximativ de BCV fatal
de < 4% (sczut), 4-5% (moderat), 5-8%
(nalt) i > 8% (foarte nalt) conform
tabelului SCORE
 Recomandri
pentru abordarea pacientului cu TA nalt-normal
(TAS 130-139 sau TAD 85-89 mmHg la mai multe determinri)

1. Evaluai ali factori de 1. Risc sczut

risc, afectarea Fr tratament
organelor int (mai medicamentos
ales rinichii), diabetul, 2. Risc moderat
bolile asociate Monitorizai TA frecvent
2. Iniiai modificarea 3. Risc mare
stilului de via i Iniiai tratamentul
medicamentos
corectarea factorilor
de risc sau a bolilor 4. Risc foarte mare
Iniiai tratamentul
asociate medicamentos
3. Determinai riscul
absolut
 Recomandri pentru abordarea pacientului
cu HTA gradele I i II
TAS 140-179 sau TAD 90-109 mmHg la mai multe determinri

1. Evaluai ali factori de risc, afectarea organelor int, diabetul,

bolile asociate

2. Iniiai modificarea stilului de via i corectarea factorilor de risc

sau a bolilor asociate

3. Determinai riscul absolut

a) Risc sczut Monitorizai TA i ali factori de risc 3-12 luni
- TAS<140 i TAD<90mmHg Continuai monitorizarea
- TAS140-159 sau TAD90-99 mmHg Avei n vedere tratamentul
funcie de opiunea pacientului
b) Risc moderat Monitorizai TA i ali factori de risc 3 luni
- TAS<140 i TAD<90 mmHg Continuai monitorizarea
- TAS140 sau TAD90 mmHg Iniiai tratamentul medicamentos
c) Risc mare Iniiai imediat tratamentul medicamentos!!!
d) Risc foarte mare Iniiai imediat tratamentul medicamentos!!!
 Recomandri pentru abordarea pacientului
cu HTA gradul III
TAS 180 sau TAD 110 mmHg la determinri repetate cteva zile
1. Iniiai imediat tratamentul medicamentos !! !
2. Evaluai ali factori ale stilului de via i corectarea
factorilor de risc sau a bolilor asociate
3. Adugai modificri ale stilului de via i corectarea
factorilor de risc a bolilor asociate
Note:
1. Chiar i pacienii cu valori ale TA relativ sczute pot
avea un risc adugat pentru boli cardiovasculare
2. Pentru stratificarea riscului cardiovascular absolut
trebuie luate n considerare nu numai valorile TAS i
TAD, ci i ali factori de risc cardiovascular, precum
afectarea organelor int i bolile asociate
3. Suplimentar reducerii TA, trebuie avut n vedere
tratamentul tuturor factorilor de risc reversibili,
inclusiv: 1-dislipidemia, 2- fumatul, 3- diabetul
zaharat, 4- obezitatea
 Progresia tensiunei arteriale

Afectarea rinichilor
Hipertrofia VS IM Ictus
Insuficien renal

Disritmii

Disfuncie Disfuncie Aneurizm disecant

diastolic sistolic de aort

Insuficien cardiac Deces

 Scopurile i inta
tratamentului HTA
(Ghidul european, 2003)
1. Reducerea maximal a riscului cardiovascular
total de morbiditate i mortalitate pe termen lung

2. Tratamentul tuturor factorilor de risc reversibili

(fumatul, dislipidemia, diabetul etc.) i afeciunilor
clinice asociate precum i tratamentul TA majorate

3. Reducerea ambelor valori ale TA (sistolic i diastolic)

- inta TA este - sub 140/90 mm Hg
- n DZ inta reducerii TA este - sub 130/80 mmHg
- Obinerea valorilor TAS sub 140 la vrstnici (e dificil)
 Atingerea nivelului int a TA
prin modificarea stilului de via i
farmacoterapie n diferite ri

SUA 27%
Finlanda 21%
Spania 20%
Rusia 8%
Zair 3%
 Beneficiul
tratamentului hipotensiv
Trialurile randomizate au demonstrat o
inciden evident mai mic a
evenimentelor CV majore la hipertensivii
tratai (o reducere):
- cu 39% a ACV
- cu 16% a cardiopatiei ischemice
- cu 21% a deceselor vasculare
- cu 2% a tuturor celorlalte decese
 Cauzele care condiioneaz controlul inadecvat
al valorilor tensionale

Pacient Boal
Compliana redus Maladie multifactorial
(ereditatea, mediul
ambiant)
Mecanisme
contraregulatorii

Medic Medicament
Deficit de informaie i timp
Eficiena relativ
Competen
Interaciunea cu alte
remedii
 Pacientul cu HTA trebuie abordat
multilateral deoarece:

Abordarea unilateral
a pacientului hipertensiv
nu asigur succese considerabile
n scderea riscului cardiovascular
infarct miocardic
ictus cerebral
moarte subit
 Succesele tratamentului
hipertensiunii arteriale depinde de:
Reducerea numrului de:

Ictusuri cerebrale - cu 30-35%

Cardiopatie ischemic - forme acute
- cu 20%
Neatingerea acestor scopuri se consider
fiind ca abordare neglijent n managementul
pacientului cu hipertensiune arterial !!!
(E-journal-2005)
 Principiul de baz:
tratamentul antihipertensiv
face mai mult bine dect ru

2 factori determin care pacieni trebuiesc tratai:

1. Stratificarea riscului n context

cu riscul cardiovascular total

2. Corectarea FR corijabili (diabetul, DLP, fumatul

etc.) fiindc au efect cumulativ cu cei incorijabili,
att prin msuri nonfarmacologice ct i
farmacologice.
 Iniierea tratamentului
antihipertensiv (Ghidul european, 2003)

n baza a 2 criterii:

1. Nivelul total al riscului cardiovascular

2. Nivelul TAS i TAD

 Tratamentul nonfarmacologic al
HTA sau
modificrile stilului de via
1. ntreruperea fumatului
2. Reducerea masei corporale
3. Reducerea consumului de alcool
4. Exerciiul fizic
5. Reducerea consumului de sare de buctrie
6. Majorarea consumului de fructe i legume
7. Micorarea consumului de grsimi saturate i
a grsimilor n general

SUA aderarea la recomandrile privind corecia stilului de via este 10

 Tratamentul farmacologic

6 clase principale:
Diureticele
-adrenoblocantele
Inhibitorii enzimei de conversie a A II
Antagonitii de Ca
-adrenoblocantele
Antagonitii receptorilor A II
 Clasa de preparate Indicaii absolute Indicaii relative Contraindicaii Contraindicaii
importante posibile
Diuretice - Insuficien cardiac - Diabet - Guta - Dislipidemia
congestiv - IRC, K - Graviditate (tiazide)
- Btrni (antialdosteronice) - Funcie sexual
- HTA sistolic pstrat
- Africani

-adrenoblocante - Angina pectoral - ICC congestiv - Astma bronic, - Boal vascular

- Post-infarct miocardic (titrat doza!!!) - Boal obstructiv periferic,
- Tahiaritmii - Graviditate cronic pulmonar, - Intolerana la glucoz
- Diabet - Bloc A-V - Atleii i pacienii
(gr 2 sau 3) fizic activi
- Dislipidemia

Inhibitorii enzimei de - ICC congestiv - Graviditate

conversie a - Disfuncie VS - Hiperkaliemie
angiotenzinei II - Post-infarct miocardic - Stenoz bilateral
- Nefropatie non-diabetic artere renale
- Nefropatie diabetic tip 1
- Proteinurie

Antagonitii canalelor - Btrni - Boal periferic - Bloc AV - Tahiaritmia

de calciu - TA sistolic izolat vascular gr. 2 sau 3, - ICC congestiv
- Angina pectoris - ICC congestiv
- A-za carotidelor (diltiazem,
- Graviditate verapamil)
- Tahicardii supraventriculare
(diltiazem, verapamil)

-adrenoblocante - Hiperplazia prostatei - Intoleran la glucoz - Hipotensiune - Insuficien cardiac

- Hiperlipidemia ortostatic cronic
Antaginitii - Nefropatie diabetic tip 2 - Insuficien cardiac - Graviditate
receptorilor - Microalbuminurie diabetic - Hiperkaliemie
angiotenzinei II - Proteinurie - Stenoz bilateral
- Hipertrofie VS artere renale
- Tuse din IEC A-II
 Diureticele n HTA

Graie eficacitii, costului redus i

capacitii de a micora morbiditatea i
mortalitatea cardiovascular diureticele
sunt cel mai des prescrise medicamente
antihipertensive.
 Diuretice n HTA: mecanisme de
aciune
Datorit natriurezei se reduce volemia,
cantitatea de lichid extracelular i debitul cardiac,
crete temporar rezistena vascular periferic.
Dup 6-8 sptmni de medicaie, debitul
cardiac i cantitatea de lichid extracelular revine
la valori normale, dar apare, persist i se
accentueaz scderea rezistenei vasculare
periferice.
 Diureticele n HTA:
Indicaii i contraindicaii
Clasa Condiii ce favorizeaz Contraindicaii
prescrierea Importante - posibile
Tiazidele ICC congestiv Guta Graviditate
Indapamid Btrni
Hidroclorotiazid
HTA sistolic
Africani
De ans Insuficien renal - -
Furosemid ICC congestiv

Anti- ICC congestiv IRC

aldosteron Post-infarct miocardic K
Spironolactona
 Posologia diureticelor n HTA

Ageni i doze Doza zilnic (mg) Nr.prize Durata aciunii

THIAZIDE
Hidroclorotiazid 12,5-5,0 1-2 12-18 ore
Butizid 5-10 1-2 > 18 ore
DERIVAI DE THIAZIDE
Clortalidona 12,5-25,0 24-72 ore
Xipamid 10-20 1-2 12-24 ore
Indapamid 2,5 1 24 ore
Mefrusid 12,5-25 1 (1/2 zile) 8-24 ore
Metolazon 1,25-10,0 1 (1/2 zile) 24 ore
DIURETICE DE ANS
Bumetanid 0,5-5,0 1-3 6-8 ore
Acid etacrinic 25-100 1-2 12 ore
Furosemid 40-480 2-4 6 ore
Piretanid 3-12 1-2 3-6 ore
ECONOMIZATORI DE POTASIU
Amilorid 5-10 1 24 ore
Spironolactona 25-100 1-2 8-12 ore
Triamteren 50-100 1-2 12 ore
 2 diuretice cele mai folosite n HTA

n mod particular dou diuretice sunt

folosite frecvent n tratamentul cronic al
HTA hidroclorotiazida i indapamida.
Diureticul de ans furosemid are ca
indicaii exclusive urgenele hipertensive i
hipertensiunea cu insuficien cardiac sau
renal cronic.
Indicaie special pentru antagonistul
aldosteronei spironolactona
hiperaldosteronismul primar.
 Hidroclorotiazida n HTA

Hidroclorotiazida este diureticul cel

mai utilizat, doza de 12,5-25 mg/zi fiind de
obicei suficient la pacienii cu funcie
renal normal.
Majorarea dozei pn la 50-100 mg/zi
nu induce, de regul, un efect
antihipertensiv mai pronunat efectele
adverse ns manifestate prin reducerea
toleranei la glucoz, extrasistolie
ventricular i impoten, amplificndu-se.
 Indapamida n HTA

Indapamida se impune tot mai insistent drept

agentul antihipertensiv ideal din clasa diureticelor,
graie mai multor efecte care o distaneaz de
tiazide efectul diuretic este completat de efectul
vasodilatator arterial propriu, are o aciune de
lung durat (18-24 ore), nu influeneaz
nefavorabil metabolismul glucidic sau lipidic,
promoveaz regresia hipertrofiei ventriculare
stngi, poate fi utilizat n insuficiena renal, fiind
i n sens pre superioar HCT: 1 pastil
Hipoclorotiazid 25 mg = circa 1 leu; 1 pastil
Indapamid 2,5mg = circa 70 bani.
 Asocieri dintre diuretice
i alte droguri antihipertensive
recomandate cu prioritate
Diuretic tiazidic + Inhibitori ai enzimei de conversie a A II
Diuretic tiazidic + Inhibitori ai receptorilor angiotensinei II
Diuretic tiazidic + Beta blocante
Diuretic tiazidic + Alfa 1 blocante
Diuretic tiazidic + Blocante ale canalelor de calciu
Diuretic tiazidic + Hidralazin, Minoxidil
Beta blocante + Alfa 1 blocante + Indapamid
Dihidropiridine + Beta blocante + Indapamid
Blocante ale canalelor de + Inhibitori ai enzimei de conversie
calciu + Indapamid
 Beta-adrenoblocantele n HTA
Beta-blocantele au devenit, ncepnd cu anul 1980, cele
mai uzuale remedii antihipertensive, dup diuretice. Dei
eficiena lor nu o depete pe cea a diureticelor i unele
efecte secundare le limiteaz folosirea, reducerea
morbiditii i mortalitii cardiovasculare demonstrat n
trialuri de proporii, menine beta-blocantele alturi de
diuretice n treapta I de tratament a HTA. Culmineaz
argumentele pro- n administrarea beta-blocantelor la
hipertensivi att eficiena, ct i costul lor mic.
Actualmente sunt bine cunoscute i frecvent folosite
beta-blocantentele nonselective i beta 1 selective. Un rol
aparte l au beta-blocantele nonselective cu efect
vasodilatator, beta 1 selective cu efect agonist beta 2.
 Beta-adrenoblocantele n HTA:
mecanismul de aciune
Sunt sugerate 5 ipoteze:
reducerea DC, ca urmare a efectului bradicardizant al
betablocantelor i a scderii inotropismului;
diminuarea activitii reninemice plasmatice prin
blocarea beta receptorilor renali de care depinde
secreia de renin;
aciune central, prin reducerea activitii simpatice, ca
urmare a blocrii beta receptorilor din sistemul nervos
central;
blocarea beta receptorilor presinaptici i inhibiia
eliberrii de NE n fanta sinaptic;
creterea sensibilitii baroreceptorilor, reajustndu-le
puterea de percepere a modificaiilor tensionale.
 Beta-adrenoblocantele n HTA:
Indicaii i contraindicaii
Indicaii ce favorizeaz prescrierea Contraindicaii
Importante posibile
- Angina pectoral - Astma, - Boal
- Post-infarct miocardic - Boal vascular
obstructiv periferic,
- ICC congestiv (titrat doza!!!)
cronic - Intolerana
- Graviditate
pulmonar, glucoz
- Tahiaritmii
- Block A-V - Atleii i
- Tineri (gr 2 sau 3) pacienii fizic
- Activitate hiperreninemic activi
- Sindrom hiperkinetic
- CMP hipertrofic (neselective)
- Anevrism disecant de aort
- Preoperator
- Feocromocitom (Labetolol)
 Caracteristica general a
-adrenoblocantelor
(nu exist una unanim acceptat)
Efect Neselective Selective 1- selectivitate
(1+2 adrenoblocante) (1-adrenoblocante)
vasodilatator doza n 24 ore (mg) doza n 24 ore (mg)
gr. 1/2

Absent Propranolol (80-640) Metoprolol (100-400) 2 25

2 15
Sotalol (160-480) Atenolol (100-200) 2 26
Oxprenolol (120-400) Bisoprolol (5-20) 2
Timolol (15-60) Betaxolol (10-20)

Prezent Labetolol (200-1200) Carvedilol (25-100) 1

(+-adrenoblocant) (+-adrenoblocant) 2 4,8
Pindolol (10-60) Celiprolol (200-500)
(+-adrenoblocant)
Nebivolol (5-10) 3 293
(modulator NO endotelial)
 Inhibitorii enzimei de conversie
a A-II n tratamentul HTA
Ca tratament de prim linie cu rare contraindicaii comparativ
cu alte clase de medicamente
Pot fi utilizate att ca monoterapie ct i n asocieri
medicamentoase
Ca monoterapie IECA sunt la fel de eficace ca i -AB mai ales
n scderea TA sistolice
n prezena diureticilor i a restriciei de Na+ sunt mult mai
eficace
n ce privete scderea TA sunt mai eficace dect antagonitii
de Ca avnd i mai puine efecte secundare, ambele clase
avnd efecte benefice asupra funciei renale
Amelioreaz calitatea vieii favoriznd o activitate optim
fizic i psihic
Menin statusul metabolic normal (evitarea rezistenei la
insulin, control optim al glicemiei, neutralitaea lipidic)
 IEC a A-II n HTA:
mecanisme de aciune
1. Inhibiia SRA circulant;
2. Inhibiia SRA tisular i vascular:
3. Scderea eliberrii de norepinefrin din neuronii
terminali;
4. Scderea formrii de endotelin din endoteliu
5. Creterea formrii de bradikinin i prostaglandine
cu aciune vasodilatatoare;
6. Scderea reteniei de Na+ prin scderea sintezei de
aldosteron i/sau creterea fluxului sanguin renal.
 Clasificarea inhibitorilor
enzimei de conversie a Angiotenzinei-II
conform proprietilor lor fizico-chimice

Clasa I - medicamente biologic active lipofilice

CAPTOPRIL
Clasa II- forme neactive lipofilice de medicamente
II A o singur cale de eliminare a metaboliilor renal
ENALAPRIL (Ednyt, Enap, Berlipril)
RAMIPRIL (Hartil 5mg,10mg)
QUINAPRIL (Accupro 5,10,20mg)
II B doua cai de eliminare a metaboliilor - renal i intestinala
MOEXIPRIL (Moex 7,5mg; 15mg), SPIRAPRIL (Quadropril 6mg)
Clasa III - forme biologic active hidrofilice eliminare renal
neschimbat
LIZINOPRIL (Diroton, Lopril 2,5;5;10;20mg, )

(l.Opie, 1994)
 IEC a A-II n HTA:
Indicaii i contraindicaii
Indicaii ce favorizeaz Contraindicaii
prescrierea importante
- ICC congestiv - Graviditate
- Disfuncie VS - Hiperkaliemie
- Post-infarct miocardic - Stenoz bilateral a
- Nefropatie non-diabetic arterei renale
- Diabet zaharat
- Nefropatie diabetic tip 1
- Proteinurie
- Boal vascular periferic
 Posologie a IEC a A-II n HTA
Medicament Denumirea Doza Numrul Durata
(nume generic) comercial mg/zi de prize aciunii
Captopril Tensiomin 50-300 3 6-12
Capoten
Lopirin
Enalapril Ednyt 5-40 2 12-24
Enap
Xanef
Pres
Vasotec
Spirapril Quadropril 3-6 1 24
Perindopril Coverex 2-8 1 24
Coversium
Prestarium
Prexum
Lisinopril Diroton 10-40 1 24
Lopril
Acerbon
Coric
Zestril
Prinivil
Sinopril
 Posologie a IEC a A-II n HTA
(continuare)
Ramipril Hartil 1,25-20 1-2 24
Tritace
Altace
Ramace
Quinapril Accupro 5-80 1-2 12-24
Accupril
Trandolapril Gopten 1-8 1 24
Udric
Odric
Benazepril Cibacen 10-40 1 24
Lotensin
Moexipril Univasc 7,5-30 1 24
Moex
Fosinopril* Monopril 10-40 1 24
Fosinorm
Staril
Cilazapril Dynorm 1,25-5 1 24
Inhibace
Instar
 Antagonitii receptorilor
angiotensinei-II (sartanii) n HTA
Sartanii constituie un pas important n tratamentul
HTA inhibnd receptorii AT-1, responsabili pentru
efectele cardiovasculare
Reprezentanii:
- Losartan (Cozaar) 50-100 mg/zi
- Valsartan (Diovan) 80-160 mg/zi
- Candesartan
- Irbesartan
- Eprosartan
- Telmisartan
 Antagonitii receptorilor A-II n HTA:
Indicaii i contraindicaii
Indicaii ce favorizeaz Contraindicaii
prescrierea importante

- Nefropatie diabetic tip 2 - Graviditate

- Microalbuminurie diabetic - Hiperkaliemie
- Proteinurie - Stenoz bilateral a
- Hipertrofie VS arterei renale
- Tusea din IEC A-II
 Antagonitii canalelor de calciu:
mecanisme de aciune
Blocheaz intrarea Ca n celul prin canalele
L att la nivelul miocardului, ct i al vaselor
Astfel, mpiedic formarea legturii actin-
miozin, care se realizeaz prin aciunea
miozinkinazei, dependent de legtura dintre
Ca i calmodulinul din celula muscular
Ca urmare, apare vasodilataia i reducerea
contractilitii miocardice
 Antagonitii canalelor de calciu n HTA:
dihidropiridinele, fenilalchinele i benzodiazepinele

Toate 3 subclase au aciune predominant

vasodilatatoare
Dihidropiridinele din prima generaie (Nifedipina-
retard) ct i din a II-a generaie (Nicardipina,
Nitrendipina, Felodipin, Isradipina, Nimodipina i
Amplodipina) sunt cu efect relativ selectiv asupra
vaselor i efect mic asupra miocardului
Fenilalchinele (Verapamil) i benzodiazepinele
(Diltiazem) au i aciune inotrop negativ, dar cresc
rata filtrrii glomerulare, avnd o indicaie special n
prezena insuficienei renale
 Antagonitii canalelor de calciu n
HTA: Indicaii i contraindicaii

Clasa Indicaii ce favorizeaz Contraindicaii

prescrierea importante posibile
Dihidro- Btrni - Tahiaritmia
piridinele TA sistolic izolat - ICC
Amlodipina Angina pectoris congestiv
Nifedipina-
retard
Boal periferic vascular
A-za carotidelor
Graviditate
Verapamil, Angina pectoris - Bloc AV
Diltiazem A-za carotidelor gr. 2 sau 3
Tahicardii supraventr - ICC congestiv
 Alfa-adrenoblocantele n HTA:
mecanisme de aciune
-adrenoblocantele neselective
(Phentolamina) blocheaz att receptorii 1-
adrenergici (postsinaptici) ct i 2
(presinaptici) fiind eficace n criza de
feocromocitom, dar nu inhib eliberarea de
noradrenalin
-adrenoblocantele 1-selective relaxeaz
musculatura vascular i nu influeneaz
receptorii 2, lsnd intact ansa de feed-
back scurt norepinefrinic, ceea ce menine
sub control eliberarea de norepinefrin
 Alfa-adrenoblocantele n HTA:
Indicaii i contraindicaii
Denumirea/ Contraindicaii
Condiii ce favorizeaz importante posibile
prescrierea

Prazosin Hipotensiune Insuficien

(Adverzuten, Minipress 1; 2; 5mg) ortostatic cardiac
Doxazosin cronic

Hiperplazia prostatei
Hiperlipidemia
 Lista medicamentelor compensate
din fondurile asigurrii obligatorii
de asisten medical

1. Atenolol - -adrenoblocant
2. Metoprolol - -adrenoblocant
3. Enalapril - Inhibitor al enzimei de
conversie a
angiotensinei II
4. Lizinopril - Inhibitor al enzimei de
conversie a angiotensinei II
5. Indapamid - diuretic + vasodilatator
6. Furosemid - diuretic
7. Digoxina - glicozid cardiac
8. Amlodipina - antagonist de calciu
9. Izosorbiddinitrat - vasodilatator
 Efecte adverse la medicamentele
antihipertensive frecvent utilizate
Diuretice BB ACC IEC A-II ARA-II
Crampe Depresie Edeme Tuse Hiperkalemia
musculare Dereglri Bufeuri Urticarii Angioedem
Impoten somn Hiperkalemia (rar)
Cefalee
Gut Intolerana Angioedem
Vertij
Intolerana exerciii Tulburri
glucoz Dislipidemia ritm
Hipokalemia Intolerana cardiac
Hiperuricemia glucos
Hipomagnesemia
Impoten
Hypercalcemia
(Adapted from Hollenberg NK, Higginbotham MB. Therapeutic Options to Preserve Target
Organs. Parsippany, NJ: Applied Clinical Communications; Case 3 of 5)
 Strategiile terapeutice n HTA:
principiile alegerii medicamentului
Terapia se ncepe gradual, iar TA-int se
atinge treptat i progresiv
Pentru a atinge TA-dorit, o proporie
mare de bolnavi necesit tratament
combinat
Se recomand 2 tactici de iniiere a
tratamentului:
1. cu doze mici a unui singur preparat;
2. combinat cu doze mici a 2 preperate
 Monoterapie
sau terapie combinat n HTA
Monoterapie Terapie combinat
Efect satisfctor Efect nesatisfctor Efect satisfctor Efect nesatisfctor

Acelai Schimbai cu alt Aceeai 1) Aceeai combinaie n

antihiper- antihipertensiv n doz combinaie doze maxime sau
tensiv n mic n doze mici 2) Adugai al treilea
doz mic antihipertensiv n doz
mic

Efect nesatisfctor Efect nesatisfctor

1) Monoterapie cu doz Combinaie de 3

maxim sau antihipertensive n doze
2) Combinaie de 2 sau 3 eficiente
antihipertensive
 Despre tratamentul combinat n
HTA

Pentru obinerea controlului adecvat al TA

1. 50% pacieni necesit tratament
combinat cu 2 sau mai multe
preparate
2. 30% pacieni necesit 3 sau mai
multe preparate combinat

E-journal, vol. 1, 2005

 Numrul de medicamente
necesar pentru controlul TA
M e d i c a m e n t e ( n r. )

AASK ABCD HOT MDRD UKPDS

DBP < 85 DBP < 75 DBP < 80 MAP < 92 DBP < 85
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
 Tratamentul combinat n
HTA
Se cunoate, c sunt efective i bine
tolerate urmtoarele combinri (figura ce
va urma)
Cele mai raionale combinri sunt
reprezentate cu linii groase
Liniile marginale reprezint clasele de
preparate, ce au dovedit beneficiul n
trialuri controlate.
Combinri posibile a diferitor clase de ageni antihipertensivi.
Printre antagonitii calciului, numai dihidropiridinele pot fi
asociate cu -blocani

Diuretice

Antagonitii
-blocani angiotensin
receptorilor

-blocani Antagonitii
calciului

Inhibitorii ACE
Selectarea tratamentului antihipertensiv combinat
n HTA
The Birmingham Hypertension Square

Diuretice
-blocani
tiazidice

Sfat nonfarmacologic
(referitor la consumul
de sare, greutatea
corporal, consumul
de alcool i exerciii)

Inhibitorii enzimei
de conversie a A II
Antagonitii
sau
canalelor de Ca
antagonitii
receptorilor A II
 Exist o discordan mare dintre
nivelul cunotinelor actuale i viaa real

1. Numrul de dovezi i de pastile

ecesare pentru controlul riscului cre

2. Compliana la tratament
rmne nesatisfctoare
 Rata controlului TA rmne
suboptimal n SUA
Ating valorile int TA - doar 34% pct cu HTA
Nonaderena la prescrierile medicului:
50% pct respect tratamentul 1 an
10% respect recomandrile privind
corecia modului de via
Cauza principal de nonaderen la
tratament, dependent de medic
necesitatea alegerii i a administrrii
permanente a mai multor
medicamente
 Cheia succesului
n ameliorarea complianei
Buna comunicare ntre medic i pacient, obinut
prin:
Instruciuni verbale i scrise despre medicamente
Prioritatea utilizrii preparatelor ntr-o priz zilnic
Infirmarea pacientului despre starea lui fizic, risc
i beneficiul tratamentului
A lega administrarea preparatului cu vre-o
ocupaie zilnic
Monitorizarea TA la domiciliu i vizite repetate la
medic
Includerea altor membri ai familiei i a rudelor,
prietenilor
 Alegerea tratamentului
antihipertensiv
Beneficiile principale se datoreaz scderii n
sine a TA
Anumite clase de droguri ar putea avea efecte
diferite n sine sau la grupuri speciale de pct
Drogurile nu sunt echivalente din punt de
vedere al reaciilor adverse, mai ales la anumii
pacieni
Clasele principale de ageni antihipertensivi -
Diuretice, B-blocante, IEC -AII, ARA-II, ACC,
sunt corespunztoare att pentru iniierea ct i
meninerea terapiei
Utilizai preparate cu aciune prelungit, ce
asigur eficacitatea unei prize/zi pentru 24 ore
 Totodat, alegerea preparatului
antihipertensiv
Este influenat de mai muli factori, inclusiv:
1. Experiena anterioar a pacientului cu droguri
antihipertensive
2. Costul preparatului (dar nu poate predomina
asupra efectului individual al medicamentului
i tolerabilitii)
3. Profilul de risc, afectare de organe int, boala
cardiovascular sau renal clinic manifest
sau diabet
4. Preferinele pacientului
 Tratamentul HTA la vrstnici

HTA sistolic izolat trebuie tratat

HTA micorat gradual inclusiv la pacieni
sensibili
TA trebuie msurat n ortostatism
Tratament concomitent a altor FR
A se folosi 2 sau mai multe preparate la
necesitate
La pacieni 80 ani dovada tratamentului
anti HTA este nc slab
 Tratamentul HTA la diabetici

ncurajai controlului factorilor stilului de

via (Masa corp, reducerea NaCl)
Scopul tratamentului TA sub 130/80
mmHg
Mai des este indicat tratament combinat
Renoprotecia se obine prin indicarea
ACE A-II n DZ tip I, ARA n DZ tip II
Microalbuminuria trebuie cutat frecvent
i tratat cu IEC A-II independent de TA
 Tratamentul HTA la MCV

Pacieni dup ictus, sau accident tranzitor au

recurene reduse, dac folosesc tratament
antiHTA (diuretic i IEC AII) doar dac TA ce
menine la nivel Norm. sau Norm. nalt
Este discutabil dac TA trebuie sczut n ictus
acut
Cteva antihipertensive au cptat dovada
beneficiului post-IM (Beta-bloc, IEC A-II)
n ICC: Diur, Anti-aldosterne,Beta-blocante, IEC
A-II i ARA-II au dovada beneficiului
 Tratamentul HTA la pacieni cu
afectarea funciei renale
n DZ i non-DZ cere control strict al TA (inta TA
sub 130/80 mm Hg)
Proteinuria trebuie adus la normal maximum
pe ct e posibil
Pentru aceasta este necesar IEA AII, sau ARA-II,
sau combinarea acestor 2 grupe
Obinerea TA normal uneori cere combinarea
adugtoare cu diuretic, antagonist de calciu
sau alte antiHTA
A lua n considerare necesitatea tratamentului
integrat (+statine, antiplachetare etc.)
 Tratamentul HTA la gravide

1. Cu HTA preexistent:
- Trat. nonfarmacologic la TA 140-149/90-99 mmHg
- Reducerea masei corpului este contraindicat
- Doze mici de aspirin la pct cu istoric de preeclampsie
2. Pragul pentru iniierea tratamentului antiHTA este:
- TAs 140, TAd 90 mmHg n HTA gestaional sau
preexistent cu afectare organic
- TA 150/95 mmHg n alte circumstane
- TAs 170 sau TAd 110 n graviditate trebuie
considerat o urgen (spitalizarea este esenial)
3. Preparatele de elecie: Methyldopa, labetalol,
antagonitii de Ca i (mai puin efective) beta-
adrenoblocantele.
 HTA refractar

Definiia: atunci cnd modificarea

stilului de via + tratamentul
combinat cu cel puin 3
medicamente anti-HTA n doze
adecvate n-au reuit scderea
suficient a TAS i TAD.
 HTA refractar

Cauze:
- HTA secundar nediagnosticat
- Aderen slab a pacientului la planul terapeutic
- Continuarea folosirii medicamentelor, ce majoreaz
TA (steroide, anti-inflamatoare, contraceptive orale,
cocain etc.)
- Nemodificarea stilului de via (acumularea greutii,
alcool etc.)
- ncrcare hidric (insuficien diuretic, insuficien
renal, consum majorat de NaCl)
- HTA fals (manet mic pe bra gros, HTA halat alb )
- Apnee n somn
 HTA refractar:
recomandare de conduit
Dac oricare alte abordri anterioare
eueaz, poate fi util suspendarea oricrui
tratament medicamentos sub atent
supraveghere medical
ntroducerea unui nou tratament simplificat
poate ajuta cu mult mai mult la ntreruperea
cercului vicios
 Tratamentul hipolipemiant a
factorilor de risc asociai HTA
Toi subiecii pn la vrsta de 80 de ani cu
boal coronarian activ, arterial periferic,
istoric de ischemie, accident cerebral vascular
i DZ tip 2 trebuie s primeasc o statin dac
au Col. tot. > 3.5 mmol/l, cu obiectivul de a-l
reduce cu 30%
Subiecii fr MCV manifest sau cu DZ recent
instalat, al cror risc CV estimat la 10 ani este
20% (risc nalt) trebuie de asemenea s
primeasc o statin dac au Col. tot. > 3.5
mmol/l
 Este recunoscut importana
statinelor n HTA
1. Heart Protection Study (HPS), n care 41%
pct au fost hipertensivi simvastatina
40mg/zi a redus mortalitatea total (n grul
tratat - 12,9% comparativ cu placebo
14,7%)
2. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial
(ASCOT) atorvastatina 10 mg/zi a redus
nr sumar de cazuri IM fatal i CPI nonfatal
cu 36%, ictusuri cerebrale - cu 27%
 Tratamentul antiplachetar al
factorilor de risc asociai HTA
Aspirina n doze mici pacienilor cu
anticedente i evenimente CV, deoarece a fost
demonstrat c reduce riscul de AVC i IM
O doz mic de aspirin benefic la subiecii
cu vrsta 50 de ani cu o cretere chiar
moderat a creatininei serice sau al cror risc
CV estimat la 10 ani este 20% (risc nalt)
Administrarea aspirinei n doz mic trebuie
precedat de controlul atent al TA
 Pacienii cu hipertensiune arterial,
care necesit supraveghere temporar i tratament
la cardiologul instituiei medicale teritoriale.
Complicaii, afectarea organelor-int
1. Infarct miocardic acut
2. Accident vascular cerebral
3. Hipertensiune arterial malign
4. Hipertensiune arterial rezistent la tratament
5. Hipertensiune arterial cu nalt i foarte nalt, care necesit
administrarea tratamentului cu 3-4 sau mai multe preparate
antihipertensive
6. Tulburri de ritm severe (fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardii
paroxismale, extrasistolii frecvente, bradicardii simptomatice,
blocuri de conducere atrioventricular, sincope etc.)
7. Cardiomiopatie hipertensiv cu apariia semnelor de congestie
8. Nefropatia hipertensiv sau diabetic cu insuficiena renal
9. Retinopatia hipertensiv
10.Hipertensiunea arterial evoluie n crize
11. Hipertensiunea arterial la gravide.
12.Hipertensiunea arterial la copii, adolesceni i persoane tinere
13. Sindromul metabolic cardiovascular
14. Hipertensiunea arterial i diabetul zaharat
15. Hipertensiunea arterial simptomatic sever
Durata dispensarizrii i tratamentului la cardiolog
Nu mai puin de 6 luni
Nu mai puin de 6 luni
3-6 luni
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
1-3 sau mai multe luni pn la selectarea tratamentului efectiv
Perioada de diagnostic diferenial i alegere a tratamentului
 Antihipertensivele combinate
nregistrate n R. Moldova
1. Enap-H (enalapril plus hidroclortiazid)
2. Enap-HL (enalapril plus hidroclortiazid)
3. Ekvator (lizinopril plus amlodipina)
4. Lopril-H (lizinopril plus hidroclortiazid)
5. Lopril-HL (lizinopril plus hidroclortiazid)
6. Enzix (enalapril plus indapamid)
7. Enzix-duo (enalapril plus indapamid)
8. Enzix-duo forte (enalapril plus indapamid)
9. Ramipril plus hidroclorotiazid
 Urgenele hipertensive

Urgena hipertensiv - sindrom

clinic caracterizat prin:
- creterea persistent a TA diastolice
peste 120 mmHg i/sau a
- TA sistolice peste 220 mmHg, la care
se asociaz frecvent, dar nu
obligatoriu,
- deteriorarea acut (n ore) a funciilor
unuia sau mai multe organe int.
Incidena urgenelor hipertensive

este relativ mic

(aprox. 5% din ntreaga populaie
hipertensiv).
 Gravitatea urgenei hipertensive

este influenat de rapiditatea i

persistena creterilor tensionale
sistolo-diastolice, nivelul TA, gradul
i extensia leziunilor vasculare, n
special a celor de necroz fibrinoid.
 Clasificarea urgenelor
hipertensive
1. Urgene cerebrovasculare
Encefalopatia hipertensiv
Hemoragia intracerebral
Hemoragia subarahnoidian
Hemoragia cerebromeningeal
Infarctul cerebral aterotrombic cu HTA sever
2. Urgene cardiovasculare
Disecia acut de aort
Insuficiena ventricular stng acut
Sindroame coronariene acute
 Clasificarea urgenelor
hipertensive
3. HTA cu evoluie accelerat i malign
4. Criz de feocromocitom
5. Preeclampsia i eclampsia
6. Saltul tensional sever simptomatic aprut n:
a. Suprancrcarea volemic acut
b. ntreruperea brusc a tratamentului cu anumite
medicamente antihipertensive
c. HTA preoperatorie
d. HTA postoperatorie
e. Traumatisme cerebrale
f. Folosirea inhibitorilor de monoaminooxidaz
(IMAO) concomitent cu tiamin.
 Managementul urgenelor
hipertensive
n cazul urgenelor hipertensive,
internarea bolnavului este obligatorie, de
preferat ntr-o secie de terapie
intensiv.
Tratamentul se poate ncepe nainte de
a avea rezultatele tuturor investigaiilor
de laborator dac bolnavul prezint
semne clinice de afectare sever a
organelor int, dar este obligatorie o
evaluare iniial minimal.
 Evaluarea iniial
a bolnavului cu urgen hipertensiv
Istoric:
Tipul etiologic al HTA, vechimea ei i ultimul tratament antihipertensiv
Ingestia de ageni presori: ex. simpatomimetice
Simptome evocatoare de afectare cerebral, cardiac sau vizual.

Examenul clinic (n afara msurrii TA):

Examenul fundului de ochi
Examenul neurologic
Status cardiopulmonar
Aprecierea volumului lichidian al organismului (prezena edemelor, a
revrsatelor lichidiene seroase)
 Examene paraclinice n urgena
hipertensiv

Electrocardiograma
Examenul radiologic cardiopulmonar
Hemograma
Determinarea concentraiei plasmatice de
uree, creatinin, glucoz, electrolii
Examenul de urin
 Tratamentul urgenei hipertensive
trebuie s respecte cteva principii:
1. Reducerea TA se va face progresiv, n cteva
ore i nu abrupt, pn la valori ale TA sistolice n
jur de 150-160 mmHg i ale TA diastolice n jur
de 100-110 mmHg; normo- sau hipotensiunea
obinute rapid sunt mai periculoase dect HTA
cu valori moderate, din cauza ischemiei tisulare
pe care o pot induce excepie face disecia
acut de aort;
 Tratamentul urgenei hipertensive
trebuie s respecte cteva principii:
2. Bolnavii cu salt tensional sever, dar fr
manifestri neurologice sau cardiace, vor fi
tratai iniial cu medicamente antihipertensive
orale (ex.: captopril oral sau per lingual, dup
zdrobirea prealabil a comprimatului - 25 mg, la
care se poate asocia clonidin, cte 0,1 mg la 2-
3 ore sau chiar la o or, pn la reducerea
progresiv, dar semnificativ, a TA) i furosemid
injectabil. Nifedipina drajeuri, administrat per
lingual, prin reducerea rapid a TA, poate induce
ischemie cerebral. De aceea, NU se mai
recomand.
 Tratamentul urgenei hipertensive
trebuie s respecte cteva principii:

3. Se va evita administrarea parenteral a

unui medicament vasodilatator cu un
betablocant, deoarece asocierea poate
reduce drastic DC, riscnd s apar
hipotensiune excepie face disecia de
aort, unde aceast asociere este de
elecie. n plus, betablocantele
administrate intravenos determin
vasoconstricie cerebral, contribuind la
reducerea fluxului sanguin cerebral.
 Tratamentul urgenei hipertensive
trebuie s respecte cteva principii:

4. n caz de edem cerebral difuz, se

contraindic folosirea vasodilatatoarelor
directe, din cauza vasodilataiei cerebrale
pe care o induc, precum i a inhibitorilor
adrenergici cu aciune central, de tipul
Clonidinei i Dopegytului, din cauza
efectului sedativ central.
 Tratamentul urgenei hipertensive
trebuie s respecte cteva principii:

5. O atenie particular trebuie acordat

pacienilor cu boli cerebrovasculare
anterioare (infarctul cerebral sau atacul
ischemic tranzitor), deoarece sunt cei mai
vulnerabili la reducerea brutal a TA.
 Tipul urgenelor hipertensive i medicaia
preferenial
Tipul urgenei Remediile preferate Remediile contraindicate

A. Absolute Nitroprusiat de sodiu Clonidin

Encefalopatia hipertensiv Nifedipin Hidralazin
Enalapril Metildopa
Rezerpin
Accident cerebrovascular Labetolol Clonidin
Furosemid Nitroprusiat de sodiu
Enalapril Metidopa
Hidralazin
Rezerpin
Infarct miocardic acut Nitroglicerin Hidralazin
Nitroprusiat de sodiu
Labetolol
Enalapril

Insuficien ventricular Nitroglicerin Labetolol

stng acut Furosemid Propranolol
Enalapril
Nitroprusiat de sodiu
 Tipul urgenelor hipertensive i medicaia
preferenial (continuare)

Disecie de aort Nitroprusiat + propranolol Hidralazin

Nifedipin + propranolol
Labetolol
Criz adrenergic Fentolamin Celelalte
Labetolol
Eclampsie Hidralazin Nitroprusiat de sodiu
Labetolol Propranolol
Sulfat de magneziu
B.Relative Labetolol -
HTA malign Nitroprusiat de sodiu
Hidralazin; Pentamin
Propranolol; Enalapril
HTA cu angin instabil Nitroglicerin Nifedipin
Propranolol; Labetolol
Captopril; Enalapril
 Preparatele folosite n urgenele hipertensive

Medicament Calea Doza, mg Debutul Durata Indicaii Contra-

administrrii aciunii, min aciunii specifice indicaii
specifice
Nifedipina Sublingual, per 10-20 5-10 30 min 2 ore Salt tensional -
os

Clonidina i/v, i/m 0,15 0,3 6-30 1-4 ore Salt tensional Encefalopatie
n 5 min hipertensiv, alte
urgene cerebrale
vasculare

Captopril Per os, 25 mg 30-60 3-6 ore Salt tensional -

sublingual

Propranolol i/v 1-5 mg 1-2 2-4 ore Disecie de aort Urgenele

apoi 3 mg/or +vasodilatatoare, cerebrovasculare
rebound la
clonidin

Nitroglicerina i/v 20-100 mkg/min 2-5 15 min Edemul pulmonar Hipertensiune

acut, infarct intracranian
miocardic acut

Fentolamin i/m, i/v 5-15 mg Imediat, 30-60 min Feocromocitom, -

maximum 1-2 10-30 min sindromul
min diencefalic,
rebound la
clonidin
 Preparatele folosite n urgenele hipertensive
(continuare)
Furosemid i/v, i/m 60-180 mg - Hipervolemie, Hipovolemie
insuficiena VS, edem
pulmonar acut

Labetolol i/v 20 mg timp de 2 min cu Imediat 20-30 min Anevrism disecant , Insuficien
repetare, la necesitate cte accident vascular cardiac, bloc AV
40-80 mg peste 10 min cerebral, eclampsie,
(max.300 mg) infarct miocardic acut,
salt tensional
preoperator

Nitroprusiat i/v 0,5-1,5 mkg/kg/min Imediat 2-10 min Edem pulmonar acut, Accident vascular
de sodiu disecie de aort + cerebral,
betablocante, imposibilitate de
encefalopatie monitorizare
permanent a TA

Hidralazina i/m, i/v 10-40 mg 10-30 2-8 ore Eclampsie Anevrism de aort,
10-20 mg hipertensiune
intracranian

Enalapril i/v 1,25 - 5 mg 15 6 ore Edem pulmonar acut, -

(Vasotec) la 6 ore infarct miocardic acut

Pentamin i/m 25-30 mg de 3-4 ori zilnic 10-30 2-6 ore Edem pulmonar acut Feocromocitom
(max. 600 mg/24 ore)