Responsabilitate individual

i instituional n practica
medical

Conf. dr. Beatrice Ioan

Medicul vinovat - mod sau pericol?
 Raport de monitorizare a presei centrale

55

45

23
15

In total s-au scris despre malpraxis 8738 cm2 in 138 de materiale.

Plaja monitorizariieste reprezentata depeste 170 de titluri, cu distributie nationala,
nefiind incluse presa medicala, TV-ul, radioul si netul.
MediaKompass
Responsabilitatea medical
Civil, de natur contractual, care l oblig pe medic s dea
ngrijiri contiente, atente i conforme datelor actuale ale
tiinei.

Penal- nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege

Disciplinar, statuat de colegiile deontologice medicale, care

poate merge pn la suprimarea dreptului de practic
medical;

Responsabilitatea administrativ a instituiei sanitare ce poate

fi proprietate de stat sau particular i care, de regul, este
pecuniar. Spitalul poate face ns aciune recursorie mpotriva
medicului n culp;
Malpraxis - eroare profesional svrit n
exercitarea actului medical sau medico-
farmaceutic generatoare de prejudicii pentru
pacient.

Personal medical - medicul, medicul dentist,

farmacistul, asistentul medical i moaa care
acord servicii medicale;
Componentele practicii medicale
 MALPRAXIS

Eroare medical Nerespectarea

profesional eticii medicale
Circumstane- malpraxis (L95/2006)

Prejudicii produse din eroare (neglijen, impruden,

netiin), prin acte individuale n cadrul procedurilor de
prevenie, diagnostic sau tratament.

Prejudicii produse prin depirea limitelor competenei

Absena acordului informat al pacientului

Refuzul de a asigura asistena medical

 Scenariul acuzaiilor de
malpraxis

Rspundere penal

Eroare medical Acuzaie de malpraxis Plata daunelor

+
Nerespectarea X
reglementrilor legale
Asigurarea de rspundere civil
Condiii- malpraxis

Fapta medical ilicit (eroare, depirea competenei);

Prejudiciu real i cert;

Legtura de cauzalitate ntre fapta medical i prejudiciul

produs;
Elemente de exonerare
- condiiilor de lucru improprii

- dotare insuficient,

- infecii nozocomiale,

- efecte adverse,

- complicaii i riscuri acceptate,

- vicii ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i medicamentelor

- buna credin n situaii de urgen.

Legea 46/2003 privind drepturile pacientului

Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii

Consimmntul informat
Antichitate- nu existau prevederi legate de consimmntul informat

Hipocrate, Thomas Percival- 1803- Medical Ethics

Sec. XX- abuzuri privind drepturile pacientului i ale participanilor

n cercetare

Anii 1960-1970
- micri privind drepturile pacienilor
- de la paternalism la consimmnt informat

iniial promovat de juriti i filozofi
Consimmntul informat
Definiie
Actul prin care pacientul ia decizii privind conduita terapeutic sau
participarea ntr-o cercetare medical pe baza informaiilor furnizate
de medic.

Justificare
Respectarea autonomiei pacientului - (gr. autos- sine i normos-regul-
dreptul la alegere liber, individual) pacientul trebuie s fie
informat pentru a putea lua decizii n virtutea propriilor valori

Protejarea pacienilor
* Minimizarea riscurilor
* Evitarea nedreptii
Protejarea medicilor
Consimmntul informat

Elemente de baz ale consimmntului informat

Competena

Furnizarea de informaii

nelegerea informaiilor primite

Decizia voluntar a pacientului

Competena (de a decide)
Starea de contien!
Vrsta!
- Dependent de tipul de decizie
- Variabil n timp

- Depinde de:
*capacitatea de a nelege informaia
*capacitatea de a judeca informaia
*capacitatea de a lua voluntar o decizie

Incompetena
- Legal- minori

- Incapacitatea de a-i exprima voina

- Incapacitatea de a nelege informaia
- Incapacitatea de a lua o decizie raional
Furnizarea de informaii
Calitatea (cum?, ce?) i cantitatea (ct?) de informaii
Furnizarea de informaii pe toat durata terapiei

L 46/2003; L 95/2006

Pentru a supune pacientul la ORICE metod de

Prevenie
Diagnostic recoltarea, pstrarea sau folosirea oricror produse
biologice prelevate din corpul su
Tratament
cu potenial de risc, medicul trebuie s ofere explicaii pacientului

St. de sntate, diagnostic, intervenii medicale propuse, riscurile i

consecinele tratamentului, alternativele de tratament, riscurile i
consecinele acestora, prognosticul bolii n lipsa aplicrii tratamentului
Furnizarea de informaii

legea 95/2006 metode...cu potenial de risc pentru pacient

Consimmntul informat al pacientului asupra beneficiilor i riscurilor
oricrei proceduri medicale de diagnostic i tratament

Lipsa CI abuz al medicului asupra pacientului

n cazul n care pacientul sufer un prejudiciu, lipsa consimntului
informat nseamn:
Rspunderea medicului
Inoperarea asigurrii
Alte informaii...
L 46/2003

Serviciile medicale disponibile

Modul n care acestea pot fi utilizate

Identitatea i statutul personalului care ngrijete, inclusiv medicul

Regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte n unitatea

medical/cabinet
Limite n dezvluirea de informaii

1. Privilegiul terapeutic
- Urgene
- Dezvluirea ar duna pacientului
- Pacieni incompeteni
- Pacieni care i declin dreptul de a lua o decizie
* nu vor s tie
* norme culturale
* semntura pacientului! deleg medicul sau o alt
persoan

2. Placebo
3. Studii de psihologie comportamental
nelegerea informaiei
- Dac pacienii i-au nsuit informaii pertinente i au credine i
motive ntemeiate pentru deciziile lor

- De evitat!
*excesul de date
*limbaj tehnic
*dezinformare accentuarea beneficiilor + minimizarea
riscurilor

Convingerile false- refuz neinformat

* Neacceptarea diagnosticului
* Nencrederea n medic

* Soluia- ajutarea pacientului n nelegerea corect a datelor

Decizia voluntar
- Abilitatea individului de a consimi liber

- Vulnerabilitatea incapacitatea unei persoane de a-i proteja

propriile interese sau pierderea capacitii de a consimi informat
pentru anume proceduri medicale sau alte acte medicale n general
vicierea deciziei

Populaii vulnerabile:
*minori
*bolnavi psihici
*pacieni care nu-i pot exprima voina
*deinui
*persoane nrolate n armat
*persoane dezavantajate economic
Obinerea CI al pacientului
L 95/2006

Dup comunicarea informaiilor
n scris
Numai persoanele majore i cu discernmnt i pot exprima valabil
acordul

Excepii:
Situaii de urgen n lipsa prinilor sau reprezentantului legal

Minorul de peste 16 ani, n domeniul problemelor sexuale i

reproductive

L 46/2003 Acordul pentru participarea n nvmntul clinic

Formularul de CI

numele, prenumele, domiciliul pacientului;

diagnosticul

actul medical la care urmeaz a fi supus;

descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate

acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;

semntura i data exprimrii acordului.

REFUZUL SE DOCUMENTEAZ
Luarea deciziei de ctre o alt persoan
L 95/2006

Pacientul fr discernmnt

Acordul de la:
Reprezentantul legal
Ruda cea mai apropiat
Autoritatea tutelar

n lipsa acordului obinut n termenii de mai sus, cnd

urgena justific aceasta, medicul i va asuma deciziile i va
efectua un raport scris raport pentru situaii de urgen.
Confidenialitatea
Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient
din cele mai vechi timpuri

Codul lui Hipocrat

Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preul

libertii i vieii lor

Pacienii mprtesc medicilor informaii personale

Medicul are datoria de a respecta ncrederea pacientului i a

pstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicnd
accesul altor persoane la aceste informaii)
Beneficii
Asigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiilor i
tratamentelor

Genereaz ncredere
- Esenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacient
- Influeneaz
* comportamentul pacientului
* compliana la ngrijirile medicale
* prezentarea la un anumit medic
* interaciunea activitate cerebral- organism (placebo,
eficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,
neexplicabile ale unor boli)
L 46/2003

Capitolul IV- Dreptul la confidenialitatea informaiilor i

viaa privat a pacientului

- Informaiile privitoare la starea pacientului, rezultatele

investigaiilor, diagnostic, prognostic, tratament- confideniale

- Se extinde i dup moartea pacientului

- Interzis amestecul n viaa privat a pacientului

Excepie- imixtiunea influeneaz benefic evoluia/ numai cu
acordul pacientului
Excepii de la regula confidenialitii
Informaiile divulgate sunt necesare altor furnizori de
servicii medicale implicai n asistarea pacientului

Dac pacientul constituie pericol pentru sine nsui sau

pentru sntatea public i exist dovezi n acest sens

Pacientul poate s decid c nu dorete s fie informat

despre starea sa de sntate i s indice persoana care va
primi aceste informaii

Exist acordul pacientului pentru comunicarea de

informaii ctre alte persoane, indicate de ctre acesta
Accesul pacientului la informaiile
medicale personale
L 46/2003
- Pacientul are acces nelimitat la toate informaiile medicale
personale
- Obligaia medicului de a pune la dispoziia pacientului
documentele personale, la cerere

- Externarea sau transferului bolnavului n alt spital

biletele de ieire din spital
scrisori medicale
copia foii de observaie clinic (transfer).
Accesul la ngrijiri medicale
L 46/2003
Este interzis discriminarea pacienilor

Posibile criterii de discriminare:

Ras
Sex
Vrst
Etnie
Origine naional/social
Religie
Optiune politic
Criterii subiective antipatii personale

Criterii de selectare exclusiv medicale

Relaia cu mass media
L 46/2003
- Nici un pacient nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate
medical, fr consimmntul su.

Not chiar dac pacientul este de acord, nu se permite accesul

mass mediei dac medicul curant consider c acesta este n
detrimentul sntii pacientului.

- Excepii:
Exist consimmntul expres al pacientului (fr s se ncalce
regulile i obiceiurile unitii medicale)
Fotografiile sau filmele sunt necesare diagnosticului,
tratamentului sau monitorizrii evoluiei bolii
Fotografiile sau filmele sunt necesare evitrii unor acuzaii de
mapraxis
Relaia cu mass media
Jurnalistul are nevoie de tiri i nu de simple informaii

Comunicatorul ideal purttor de cuvnt

Sociabil, rbdtor, neinhibat, sincer, fotogenic/telegenic

S aib: uurina exprimrii scrise i orale, simul tirii,

memorie bun, capacitate de sintez i analiz, umor

S fie: bun organizator, capabil s ia rapid decizii, bun

cunosctor al subiectelor asupra crora se pronun.

Persoanele strine de caz/care nu cunosc toate detaliile

TREBUIE s se abin de la comentarii.
Dreptul la a 2-a opinie medical
L 46/2003
Orice pacient, indiferent de starea de sntate, are dreptul s

cear i s obin o a doua opinie medical.

Medicul n ngrijirea cruia se afl nu i poate refuza obinerea

celei de a doua opinii.

Pacientul i poate alege medicul de la care dorete a doua

opinie.

Acesta poate profesa n aceeai sau n alt unitate medical.

Limitarea la propria specialitate
Medicul este obligat s acioneze n limitele de competen
deinute n specialitatea sa

Comorbiditi fiecare afeciune trebuie supravegheat/

diagnosticat/ tratat de medicul cu competen n domeniul
respectiv

Excepie (condiii cumulative):

Situaie de urgen
Pericol iminent pentru viaa/starea de sntate a pacientului
Lipsa unui medic din sfera de competen necesar
pacientului
Malpraxis instituional
L 95/2006 cauze
Aparate cu defecte cunoscute

Infecii nosocomiale

Utilizarea de materiale sanitare sau substane medicamentoase expirate

Lipsa / neaplicarea ROI

Acceptarea de produse i servicii de la furnizori neasigurai

Folosirea de produse / aparatur cu vicii ascunse, chiar aflate n

perioada de valabilitate
Malpraxis instituional

Aprecierea responsabilitii

Rspundere exclusiv a unitii medicale

Ex. infeciile nosocomiale

Rspundere solidar (medic i unitate medical)

Ex. nerespectarea reglementrilor interne ale unitii

- medicul a greit nerespectndu-le
- unitatea a greit pentru c nu a vegheat la respectarea lor.
Malpraxis instituional
Repararea prejudiciului

Dac se reine o culp att n sarcina medicului, ct i a

unitii medicale rspundere n solidar pacientul alege
mpotriva cui se ndreapt

Unitatea medical se poate ntoarce mpotriva medicului,

pentru recuperarea prejudiciului rspunderea unitii
medicale este statuat pentru protecia pacientului, nu a
medicului.

n cazul n care fapta nu poate fi imputat medicului, unitatea

medical se poate ndrepta mpotriva persoanei vinovate de
producerea prejudiciului (ex., furnizor de produse medicale
necorespunztoare).
Integritatea i imaginea medicului

Medicul trebuie s fie model de comportament etico-

profesional, contribuind la creterea nivelului su profesional
i moral, a autoritii i prestigiului profesiunii medicale
pentru a merita stima i ncrederea pacienilor i a
colaboratorilor.

Medicul poate folosi numai titlul la care are dreptul, conform

pregtirii sale profesionale.

Este interzis practicarea de ctre medic a unor activiti

care dezonoreaz profesia medical medicul trebuie s
se abin, chiar n afara vieii profesionale, de la acte de
natur s duc la desconsiderarea acesteia.
Integritatea i imaginea medicului
Medicul nu poate face reclam unor medicamente sau bunuri
medicale de consum. Menionarea denumirii unor
medicamente sau bunuri medicale n cuprinsul unor articole,
cri, fcut n scop tiinific, nu se consider reclam
(declararea conflictelor de interes)

Medicul nu trebuie s fac propagand n mediile nemedicale

i chiar medicale, unor procedee de diagnostic sau tratament,
insuficient probate, fr s sublinieze i rezervele ce se impun.

Este contrar eticii nelegerea dintre doi medici, ntre medic i

farmacist sau ntre medic i cadru auxiliar pentru obinerea de
avantaje materiale.
Relaiile cu confraii
Medicul va trebui s-i trateze confraii aa cum ar dori el
nsui s fie tratat de ei. n baza spiritului de corp
profesional, medicii i datoreaz asistena moral.

Schimbul de informaii ntre medici privind pacienii-

obiectiv i n timp util asisten medical optim.

Este interzis rspndirea de comentarii ce ar putea s

prejudicieze reputaia profesional a unui confrate.

Orice nenelegeri ntre medici concilierea CM

autoriti competente