Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5
Curs 5
Examinarea minilor
modificarea artic. interdigitale
prezena nodulilor
cldura local
prezena durerii
prezena durerii
prezena cracmentelor
Examinarea piciorului
deformri, tumefieri, atrofii musc.
Examinarea oldului i a coapsei
n ortostatism, prin nclinarea bazinului + probe de mers
n clinostatismtestul abduciei, testul adduciei cu flexie i extensie
Se depisteaz puncte i poziii dureroase
3. Examene paraclinice
Examene biologice
teste de inflamaie: VSH, fibrinogen, proteina C reactiv, electroforez
(cresc 2 globulinele n RAA i globulinele n colagenoze), leucocitoz
teste etiologice
* exudatul faringian i testul ASLO - confirm etiologia streptococic
* acid uric > 6-7 mg% - apare n gut
teste imunologice - sunt specifice mai ales pentru colagenoze
* R Waaler-Rose, testul latex se efectueaz pentru evidenierea
factorului reumatoid Ig M n serul bolnavilor cu PR i care au activitate anti
Ig G
* celule lupice prezente n unele colagenoze, mai ales n LES
* anticorpii antinucleari (AAN), Cseric, imunoelectroforez - dg. n
colagenoze
Examene paraclinice
Semne de inflamaie acut
VSH crescut
leucocitoz
proteina C reactiv pozitiv
2 globuline crescute
fibrinogen crescut
Infecia streptococic
exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic
ASLO valori crescute
Afectare cardiac
pe EKG apare alungirea intervalului PR i tulburri de ritm
Afectare renal
proteinurie i/sau hematurie
Diagnosticul pozitiv
CriteriileJones:
Majore
Poliartrita
Cardita
Coreea
Eritemul marginat
Nodulii subcutanai
minore
Febr
Artralgii
alungirea intervalului PR (EKG)
teste inflamatorii (VSH PCR+, leucocite )
exudat faringian pozitiv,
ASLO valori crescute
infecii streptococice n antecedente
istoric de RAA sau boala cardiac reumatismal
Dg. pozitiv 2M sau 1M+ 2m
POLIARTRITA REUMATOID (PR)
Definiie
Polisinovit nesupurativ n special a artic. mici, cu caracter
simetric, persistent, centripet ce duce n timp la deformri i
anchiloze.
Este mai frecvent la femei
Vrsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani i peste 55 ani.
Tablou clinic
Stadiul prodromal
oboseal
scdere ponderal
mialgii
redoare matinal prelungit
febr, frisoane
Stadiul de debut
*Simptome generale aceleai din stadiul prodromal dar mai
accentuate
*Simptome articulare
Debut tipic
dureri la nivelul articulaiilor mici (MCF, IF proximale, pumni,
genunchi, glezne
mai accentuate noaptea
meteorosensibilitate
Debut atipic
monoartrita articulaie mare
oligoartrita cu caracter recidivant
tip RAA
Stadiul clinic manifest
**Simptome articulare
durere continu, predominent matinal, spontan i exacerbat de
mobilizare
limitarea micrilor articulare prin impoten funcional i
anchiloze
deviaii artic.deviere cubital a minii
deformri articulare
mn deformri n M sau Z, n butonier, n gt de lebd
picior picior reumatoid picior plat i degete n ciocan
anchiloze osoase: genunchi, coate, mn n ghear
**Simptome extraarticulare
atrofia muchilor interosoi de pe faa dorsal a minii
atrofia musculaturii eminenei tenare i hipotenare
cutanate tegumente subiri fine, catifelate
unghii cu aspect de cadavru
pr uscat, depigmentat cu tendin la cdere
noduli reumatoizi, fermi, nedureroi, cel mai frecvent pe
suprafeele de extensie (cot, occiput)
manifestri cardiovasculare
- pericardit reumatoid
- vasculit reumatoid
- vasculit coronarian
- miocardit
- endocardit
manifestri pleuropulmonare
pleurezii i fibroz pulmonar
manifestri neurologice
polinevrit reumatoid
manifestri oculare
irit, iridociclita
poliadenopatii
amiloidoz secundar- complicaie considerat clasic (biopsie renal
15%, biopsie rectal 5%, frecvent expresia clinic este de ordin renal)
Tablou paraclinic
teste de inflamaie: VSH, PCR+, fibrinogen, 2 globuline, L
explorrile imunologice:FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-
1/64), R latex (valori normale 1/20) AAN prezeni, Cseric=N sau
examenul lichidului sinovial
ragocite PMN cu incluziuni (granulaii constituite din complexe imune
formate din FR i fraciuni de complement)
Examen radiologic
- pensarea spaiului articular
- osteoporoz
- eroziuni marginale (geode)
- deformri articulare
- subluxaii
- anchiloze
Criterii ARA de dg. 4 din 7
1.*Redoare matinal de minim 1 or, de cel puin 6 sptmni
2.*Tumefierea de cel puin 6 sptmni a minim 3 articulaii (tumefieri de
pri moi sau sinovit)
3.* Tumefierea de cel puin 6 sptmni a articulaiei radiocarpiene,
metacarpofalangiene i interfalangiene proximale
4.* Afectarea simetric a articulaiilor (afectarea simultan, bilateral, a
aceleeasi articulaii)
5.* Prezena nodulilor reumatoizi
6.* Modificri radiologice tipice ale articulaiilor minii
7.* Prezena factorului reumatoid
Stadializarea bolii
Stadiul I
durere articular
tumefiere fr modificri radiologice
Stadiul II
absena deformrilor articulare
atrofia muchilor adiaceni articulaiei
osteoporoz vizibil radiologic
Stadiul III
deformare articular cu subluxaii
deviere ulnar, fr anchiloz osoas
atrofie muscular marcat
prezen de noduli
osteoporoz i distruciile osului i cartilajului vizibile radiologic
Stadiul IV
modificrile stadiului III la care se adaug fibroza articular i
anchiloze
Forme particulare de poliartrit reumatoid
PR seronegativ
PR juvenil sindrom Still
poliartrit
febr
erupii
poliadenopatii
splenomegalie
Sindrom Felty
poliartrit
splenomegalie
poliadenopatii
hiperpigmentarea feei
leucopenie
trombocitopenie
SPONDILITA ANCHILOPOIETIC
SASS
Definiie
boal inflamatorie cronic de obicei evolutiv, care afecteaz att scheletul
axial ct i articulaiile periferice
apare la vrst tnr 15-30 ani, rar sub15 ani i peste 50 ani;
sexul M este afectat cu predominan
raportul B/F = 3/1 (rar la femei)
are predispoziie genetic asocierea SA i antigenul HLA B27
Manifestri clinice
Stadiul de debut
a. de tip central
b. de tip periferic
c. de tip mixt
a. dureri lombosacrate cu caracter inflamator:
apar n cursul nopii (n a doua jumtate a nopii)
se amelioreaz dup micri
reapar n caz de activitate prelungit
b. se simt mai ru dimineaa i la sfritul zilei de lucru
nevralgie sciatic cu urmtoarele particulariti:
este o sciatic nalt coboar din regiunea fesier ctre
coapse i regiunea poplitee, dar de obicei nu depete genunchiul;
este o sciatic atipic se nsoete de dureri situate n afara
teritoriului sciaticului (faa anterioar a coapsei)
este o sciatic recidivant se repet controlateral (sciatic n
bascul); poate fi uneori i bilateral