Sunteți pe pagina 1din 27

PRINCIPII SI METODE DE

DIAGNOSTIC IN CANCER
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta
procesul prin care se urmareste stabilirea
certitudinii prezentei bolii si stabilirea cat mai
exacta a extensiei bolii
Pasii procesului diagnostic in oncologie:
Anamneza, examinarea clinica, examenele de
laborator, paraclinice si imagistice, diagnosticul
patologic, stadializarea si evaluarea factorilor
prognostici
In oncologie diagnosticul trebuie sa
indeplineasca urmatoarele principii:
certitudinea diagnosticului de cancer
precocitatea diagnosticului
formularea completa a diagnosticului
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Certitudinea diagnosticului
Diagnosticul de cancer
sugerat de anamnez precizeaz factorii de risc i
manifestrile clinice
susinut de examenul clinic complet (general i
locoregional) i de explorrile paraclinice i de
laborator
confirmat de examenul histologic sau citologic.
Diagnosticul de cancer (de certitudine) se
stabileste cu ajutorul examenului
histopatologic, malignitatea afirmandu-se pe
baza modificarii morfologiei celulare si a
arhitecturii tisulare;
esentiala obtinerea corecta a materialului biologic
uneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind
necesare examene suplimentare
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Precocitatea diagnosticului
Precocitatea diagnosticului are repercursiuni
asupra evolutiei ulterioare (supravietuire,
eventuale handicapuri)
In clinica se intelege prin diagnostic precoce
stabilirea certitudinii de cancer in stadiile
curabile ale acestuia
Diagnosticul precoce poate fi
infraclinic, putand fi pus numai prin metode
paraclinice si de laborator, de cele mai multe ori
descoperire intamplatoare - stadiul 0 sau in situ
clinic - cuprinzand in general stadiile I si II de
boala
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER

Precocitatea diagnosticului
Principalii factori implicati in diagnosticul
precoce sunt:
bolnavul - conteaza adresarea precoce la
medic, eventual in absenta simptomatologiei
(controale periodice); educatia sanitara are
un rol important
medicul - la examinarea unui pacient trebuie
avuta in vedere si posibilitatea existentei
unui cancer; manifestarile precoce trebuie
recunoscute; trebuie efectuat examenul clinic
corect si complet
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER

Formularea completa a diagnosticului

Diagnosticul in oncologie parcurge aceleasi


etape ca si in alte specialitati:
diagnosticul clinic
diagnosticul imagistic
diagnosticul biologic
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic

Cuprinde: anamneza, examenul fizic al


aparatelor si sistemelor si examenul
locoregional
Efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa
sustina prezenta bolii si sa determine care
organ este afectat.
Din anamneza trebuie sa rezulte factorii de risc,
semnele si simptomele care sugereaza
diagnosticul, data debutului, data primului
examen medical
Un examen clinic corect orienteaza asupra
tipului de investigatii de laborator si imagistice
necesare si stabileste ordinea efectuarii lor
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER

Diagnosticul clinic
Semne directe de cancer
tumora - aceasta poate fi
tumora primara - in cazul organelor
accesibile palparii sau in stadii avansate
tumora metastatica
adenopatie - cel mai frecvent (in 60 - 70%
din cazuri)
ulceratia
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER

Diagnosticul clinic - Semne directe


de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de
cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe
de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic
Semne indirecte de cancer
scurgeri anormale (seroase, sanguinolente,
purulente)
semne de compresiune
la nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter,
dispnee, polakiurie, nicturie
la nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit,
sindrom de vena cava superioara
la nivel medular - semne neurologice
semne de stenoze sau obstructii
sindroame paraneoplazice
manifestari generale: pierdere ponderala, prurit,
febra, apetit selectiv, alterarea starii generale
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic
Societatea americana de cancer a elaborat o
lista de 7 manifestari precoce sau de alarma:
modificarea tranzitului intestinal, tulburari
functionale digestive sau urinare
modificari aparente ale leziunilor cutanate
congenitale
plaga care nu se vindeca, tumefactie care nu
dispare
hemoragii (digestive, urinare, hemoptizii,
metroragii)
nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)
tulburari permanente de deglutitie
persistenta disfoniei, tuse iritativa,
modificarea caracterului tusei
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul clinic
Examenul locoregional
pentru fiecare localizare sunt reguli precise
de examinare care trebuie sa precizeze sediul
leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ,
forma, dimensiunile exacte, consistenta,
limitele, sensibilitatea, raporturile cu
structurile vecine.
Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare
regionale
Caseta oncologica
obligatorie pentru toti pacientii
Cuprinde: examenul clinic oncologic al
cavitatii bucale, tegumentelor, ganglionilor
limfatici, sanilor, tuseul rectal cu examenul
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
Nici un examen imagistic nu permite
decat interpretarea unor imagini, fara sa
inlocuiasca examenul anatomopatologic
Odata diagnosticul confirmat imagistica
joaca un rol foarte important in stabilirea
extensiei bolii
Metode invazive ; metode neinvazive
Alegerea mijloacelor imagistice difera in
functie de organ, tipul de tumora,
extensia clinica
Prin metode imagistice se pot depista
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
examen radiologic
radiografii sau radioscopii simple, cu sau fara
substanta de contrast (radiografie
pulmonara, mamografie, radiografii de oase,
tranzit baritat, irigografie, urografie,
angiografii, etc.)
radiografii marite
radiografie digitala
radiografie stereotaxica (apreciere
tridimensionala)
tomografie
tomografie cu emisie de pozitroni
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
metode radioizotopice
scintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana,
limfatica, renala)
scintigrafie computerizata
scintigrafie cu anticorpi monoclonali legati de
izotopi radioactivi
ecografie
ecografie externa (mamara, abdominala,
pelvina) sau endocavitara (transrectala,
transvaginala, transesofagiana) cu sau fara
doppler
rezonanta magnetica nucleara
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
metode endoscopice
permit explorarea directa, recoltarea de
material pentru examen histopatologic sau
citologic
se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie,
rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
laparoscopia si toracoscopia
cand alte metode nu pot confirma
diagnosticul iar suspiciunea de cancer nu
poate fi infirmata
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Diagnosticul biologic
determinari hematologice -
hemoleucograma, VSH
determinari enzimatice - pot oferi date
despre agresivitatea tumorala, sunt markeri
prognostici in anumite cazuri
determinari antigenice - antigene oncofetale
sau antigene tumorale, mai importanti pentru
urmarirea postterapeutica (AFP, CEA, PSA, CA
15-3, CA 125, CA 19-9)
determinari hormonale - HCG, tiroglobulina,
catecolamine, serotonina, hormoni ectopici
proteine serice sau urinare modificate -
proteina Bence-Johnes
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER
Metode de laborator care certifica
diagnosticul de malignitate
Ex.citologic
citologie exfoliativa - Papanicolau, secretii
(suc gastric, secretie bronsica, urina), lichid
pleural, ascita
amprenta tumorala
citologie prin punctie aspirativa cu ac fin
din tumori solide
Biopsia
punctie cu ac gros
biopsie incizionala
biopsie excizionala