Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
MIOCITELE CORDULUI
În repaus cardiomiocitele au un
potenţial de membrană negativ.
Faza de repolarizare
inițială Faza de platou Na+ și Cl- domină spațiul
extracelular, în timp ce acizii
organici, fosfații și K+ domină
Faza de depolarizare spațiul intracelular.
Faza de
repolarizare
Potențialul de
repaus
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
MIOCITELE CORDULUI
AUTOMATISMUL ANORMAL
Nodul sinoatrial (NSA) este cel care generează în mod
normal frecvența contracțiilor cardiace deoarece are
panta de depolarizare (faza 4) cea mai rapidă.
De aceea, alte pacemakere mai lente sunt
depolarizate de impulsul provenit de la NSA.
Dacă alte regiuni cardiace dezvoltă un automatism
crescut , vor apărea stimuli competitivi și aritmii.
Activitatea prematură se observă în cazurile în care
instabilitatea membranei celulare miocardice determină
depolarizări precoce, cu descărcări automate anormale.
MECANISMELE ARITMIILOR
AUTOMATISMUL ANORMAL
Prin blocarea canalelor de Na sau Ca, agenții antiaritmici
inhibă automatismul patologic, scăzând panta
depolarizării diastolice (FAZA 4) și/sau deplasează
pragul de activare a impulsurilor spre un potențial mai
puțin negativ.
Antiaritmicele scad frecvența de producere a
impulsurilor, mai ales la nivelul celulelor pacemaker
ectopice.
ANOMALII DE CONDUCERE
Antiaritmicele previn reintrarea prin încetinirea
conducerii sau prin creșterea duratei refractare.
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
CLASA DE ANTIARITMICE AGENȚI FARMACOLOGICI
IA Blochează canalele de Na
Prelungește durata potențialului de acțiune prin
blocada nespecifică a canalelor de K
Scad faza 0 și prelungesc repolarizarea
Se disociază de pe canale cu kinetică intermediară
IB Blochează canalele de Na
Scurtează faza o în țesuturile ischemice, scurtează
repolarizarea din faza 3
Se disociază de pe canale cu kinetică rapidă
IC Blochează canalele de Na
Deprimă semnificativ depolarizarea din faza 0 cu efect
minim pe repolarizare
Se disociază de pe canale cu kinetică lentă
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINETICE
CHINIDINA-EFECTE ADVERSE
-trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză,
urticarie, erupții cutanate, febră, tinnitus, hipoacuzie,
extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară,
fibrilație ventriculară, torsada vârfurilor, bradicardie,
BAV, diaree, greață.
SUPRADOZAREA CHINIDINICĂ (CINCHONISM)
-tulburări de vedere, hipoacuzie, stare de slăbiciune,
vertigo, tinnitus, cefalee, hipotensiune, grețuri, vărsături,
diaree;
-pe ECG: lărgirea complexelor QRS, BAV, extrasistole,
tahicardie ventriculară paroxistică, BAV, asistolie, deces.
-sedare, convulsii, tulburări respiratorii, colaps vascular-
ca reacții de hipersensibilizare.
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
CLASA II
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
PROPRANOLOL PO 10-30 mg la 6- Biodisponibilita Poate exacerba BCI
Aritmii 8h te 30-70%, dacă se oprește brusc.
supraventriculare IV 1 mg/min inițial, scăzută de Se recomandă
alimente.
se repetă apoi la 2-5 discontinuare treptată
Metabolizare
Scade min până la 5 mg CYP2D6 și 1A2. 1-2 săptămâni.
mortalitatea în total T1/2=3.9-6.4h Contraindicații: astm,
primul an după Excreție urinară bradicardie severă,
IM inclusiv prin (96-99%). BAV gr.2 sau 3, șoc
scăderea riscului NU se cardiogen, ICC
de aritmii hemodializează. decompensată, SSS
ventriculare fără pacemaker
artificial, DZ
decompensat.
Efecte adverse:
bradicardie, hTA,
agravarea ICC, sdr.
Reynaud, depresie,
fatigabilitate.
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
METOPROLOL 2.5-5 mg IV 2-5 Metabolizare La fel ca la
FiA, flutter atrial, min, nu peste 15 mg CYP2D6, propranolol, dar risc
TSPV,tahiaritmii în 10-15 min. t1/2=3-4h. mai mic de
Eliminare
acute Menținere: 25-100 bronhospasm.
urinară 95%.
mg po x2/zi Pătrunde la nivelul
SNC, la fel ca
propranololul.
CLASA III
ANTIARITMICELE DIN CLASA III
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
CLASA IV
ANTIARITMICELE DIN CLASA IV
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
SUPRADOZAJUL DIGITALIC
-semne și simptome de toxicitate apar la concentrații de peste 3 ng/ml
-tulburări cognitive, aritmii prin afectarea nodului sinusal sau AV
(tahicardie atrială cu BAV, tahicardii joncționale, BAV), greață,
vărsături, hiperkaliemie severă
Tratament
-imediat după ingestia accidentală/în scop suicidar= lavaj gastric
pentru reducerea absorbției
-cărbune activat pentru prevenirea absorbției și legarea digoxinei în
cadrul circuitului entero-hepatic
-se corectează dezechilibrele electrolitice;
-bradicardiile răspund la atropină/pace-maker temporar;
-aritmiile ventriculare pot răspunde la fenitoină/lidocaină
-dializa nu este în mod special eficientă
-anticorpii antidigoxină Fab sunt tratamentul specific și foarte eficient
ALTE ANTIARITMICE
AGENT DOZĂ FARMACOCINETICĂ PRECAUȚII
ANTIARITMIC
Se evită Clasa IA
ASOCIERI PERMISE
Clasa IB
+
Clasa IA
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida
ASOCIERI INTERZISE
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa!!!
Exemple:
•IA + IC
•Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Clasa IA sau Amiodarona sau Sotalol
CARDIOVERSIE
ELECTRICĂ
ALEGEREA
Stabilitate HD PACIENTULUI/
A MEDICULUI
CARDIOVERSIE
FiA recent CHIMICĂ
instalată
CARDIOVERSIE
Instabilitate HD
ELECTRICĂ
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
MODIFICĂRI
STRUCTURALE AMIODARONĂ
CARDIACE intravenos
SEVERE
IBUTILID, AMIODARONA
MODIFICĂRI VERNAKALANT intravenos
CARDIOVERSIA STRUCTURALE
CARDIACE
CHIMICĂ MODERATE
FLECAINIDĂ,
IBUTILID,
PROPAFENONA,
VERNAKALANT
intravenos
MODIFICĂRI
STRUCTURALE
CARDIACE
ABSENTE
FLECAINIDĂ,
PROPAFENONA
Doză orală mare
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
CAZ CLINIC
ANTIARITMICE
TESTE GRILĂ
ANTIARITMICELE