Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Fiziologie
Infarctul enteromezenteric
Caracteristici
• Chirurgical:
• Rezecție
• Revascularizare
Volvulus intestinal
Caracteristici
• Chirurgical:
• reducerea manuală asociată cu rezecție limitată/diverticulectomie
• rezecție largă asociată eventual cu hemicolectomie dreaptă
Ocluzia de intestin subțire
Boala diverticulară
a intestinului subție
Caracteristici
• Clinic:
• În absența complicațiilor, asimptomatici de obicei
• Dureri epigastrice sau periombilicale, sațietate precoce
• Paraclinic:
• Biologic - anemie
• Rx, EDS, CT, enteroclismă
• Diagnostic diferențial:
• Neoplasm
• B. Crohn
• Sd. colon iritabil
• Afecțiuni urologice sau ginecologice
Evoluție și complicații
• Medical
• Sd de malabsorbție: antibioterapie, vit. B12, Fe
• Diverticulită: piperacilină+tazobactam
• Chirurgical
• Indicație chirurgicală au doar complicațiile diverticulozei
• Rezecție cuneiformă/segmentară, laparoscopic sau deschis
Tumori stromale gastrointestinale
GIST
Caracteristici
• Neoplasme rare
- 0,1-3% din neoplasmele gastrointestinale
- 80% din neoplasmele gastrointestinale mezenchimale
• Derivă din celulele interstițiale Cajal
• Prezintă mutația c-kit (85%) și expresia receptorului transmembranar
tirozin kinază (KIT)
• De asemenea, 35% prezintă mutații PDGFRA
• Imunohistochimic este definit de antigenul CD117 (parte a receptorului
KIT)
Caracteristici
• Localizare:
• Stomac 50-70%
• Intestin subțire 25-35%
• Colon și rect 5-10%
• Mezenter și Oment 7%
• Esofag sub 5%
• Ocazional apar în ampula duodenală, apendice, veziculă urinară, vezică biliară
Tablou clinic
• Chirurgical
• Singurul potențial curativ – standard – pentru tumori primare, localizate,
rezecabile
• Scop – R0
• Ruptura tumorii/efacția capsulei – crește riscul de recurență
• Limfadenectomia nu este necesară
• Chirurgie deschisă/laparoscopie
• Citoreducție
• boală metastatică/avansată rezecabilă
• Necesită tratament neoadjuvant/adjuvant
Tratament neoadjuvant/adjuvant
• Tablou clinic:
• Durere
• Pierdere în greutate
• Rx cu substanță de contrast
• Polipi adenomatoși – imagini lacunare
• Adenoame viloase – ”bule de săpun”
• Peutz-Jeghers imagini lacunare, regulate, multiple
• Adenocarcinom – îngustare abruptă a lumenului, rigiditate perete, alterarea
mucoasei
• Metastaze – aspect caracteristic ”în tras la țintă”
• Endoscopie digestivă superioară – pentru intestinul proximal
• CT abdomen
• Angiografie
• Pentru tumori bine vascularizate (hemangiom, leiomiosarcom)
• Sângerare în lumen
Diagnostic diferențial
• Endometrioză
• Boală Crohn
• Malacoplachia
• Boala Whipple
• Enterita radică
• Hipersplenism
• Resturi de pancreas ectopic
• Duplicații intestinale
Evoluție și complicații
• Evoluție lentă
• Manifestările clinice țin de apariția complicațiilor
• Rata de supraviețuire și durata medie de supraviețuire este
nesatisfăcătoare
• Cel mai prost prognostic – adenocarcinomul – 20-30%
• Cel mai bun prognostic – tumorile carcinoide – 60-70%
Tumori carcinoide
• Chirurgical
• Adenocarcinom duodenal
• Duodenopancreatectomie/excizie locală largă/rezecție duodenală segmentară
• Limfadenectomie regională
• Adenocarcinom jejunal/ileal
• Rezecție intestinală
• Chimioterapie – oxiplatin/irinotecan
• Invazie limfonodulară regională
• Invazie transmurală
• Supraviețiuire superioară la 5 ani
• Radioterpie
• Indicații limitate
Sindromul carcinoid
• Chirurgie/intervențional/medical
• Primar
• Diseminare sistemică extensivă a bolii (de zece ori mai frecvent)
• Semne radiologice
• Îngroșare segmentară difuză a pereților intestinului subțire la examinarea în
dinamică
• CT
• Diagnostic de certitudine – histopatologic
• Ileon terminal – limfosarcom polipoid
• Jejun – limfom ulcerativ
Tipuri
• Alimentația
• Patogenic – sulfasalazină, acid 5-aminosalicilic, corticosteroizi, imunosupresoare (azatioprina,
ciclosporina), antibiotic (metronidazol, ciprofloxacină)
• Simptomatic
• Tehnici clasice
• Derivație digestivă ileocolică
• Ileostomie
• Rezecție segmentară
• Stricturoplastie