INSUFICIENŢA CARDIACĂ (I.C.

1.Definiţie: sindrom caracterizat prin

incapacitatea inimii de a asigura un debit
sanguin corespunzător nevoilor circulatorii
periferice în condiţiile unei întoarceri
venoase normale sau crescute (=ic
congestivă)

Obs.: formă specială de insuficienţă

cardiacă în pericardită = ic hipodiastolică

1
2.Cauze
2.1.Boli cardiace
- MCC
- bolile endocardului: endocardite
- valvulopatii
- bolile elementului contractil: miocardite,
cardiomiopatii (primare, secundare), fibroelastoza,
origine anormală a art.coronare, tulburări de ritm.

2
2.2.Boli extracardiace
- supraîncărcare volemică (boli renale şi
suprarenale, poliglobulii, iatrogenă)
- rezistenţa periferică crescută: HTP (boli
pulmonare acute şi cronice), HTA
- afectarea extracardiacă a elementului contractil
(tulb.metabolice grave, tireotoxicoză, anemii grave,
septicemii).

3
3.Fiziopatololgie
Alterarea funcţiei pompă
___________________
l l
creştere pres. scădere debit
diast.ventric sistolic
- alungire şi hipertrofie - tulb.irigaţie perif.
miocard
- creşterea pres.ven. -reacţii de adaptare
-pulmonare (IVS) -catecolamine,SNV
-sistemice (IVD) -vasoconstricţie:renală
(renin-angiotensin),suprarena-
lă(aldosteron)→retenţie hidro-
salină, hipervolemie
4
4.Manifestări clinice
4.1.Manifestări datorate disfuncţiei miocardice şi
mecanismelor compensatorii:
- cardiomegalie (clinic, radiologie, EKG)
- tahicardie, ritm.galop
- extremităţi reci, paloare, cianoză
- hipotensiune arterială → şoc
- oligurie

5
4.2.Manifestări datorate creşterii presiunii
venoase pulmonare
- dispnee, wheezing (efort, nocturn, epa)
- tuse, hemoptizie
- raluri subcrepitante la baze
- cianoză
- voce răguşită

6
4.3.Manifestări datorate creşterii presiunii
venoase sistemice
- hepatomegalie
- jugulare turgescente
- edeme., ascită, hidrotorace

4.4.Manifestările bolii de fond

7
5.Examene paraclinice
- radiologie: cardiomegalie, congestie pulmonară,
alterarea cineticii cardiace
- EKG: hipertrofie, dilatări ventriculare
- echo: dilatări ventriculare, alterarea funcţiei
ventriculare
- alte: hipoxie, hipercapnie, acidoză, anemie, etc.
6.Diagnostic:
- existenţa unei boli cardiace sau extracardiace
predispozante
- apariţia cardiomegaliei, tahicardiei perfuziei
periferice reduse şi a detresei respiratorii,
hepatomegaliei.
8
7.Grade de severitate
standardizare NYHA

clasa I efortul fizic obişnuit nu produce

manifestări clinice
clasa II asimptomatic în repaus, efortul fizic
obişnuit produce manifestări
clasa III asimptomatic în repaus, efortul fizic minim
produce manifestări
clasa IV manifestări clinice în repaus

9
8.Diagnostic diferenţial
- bronho şi pneumopatii dispneizante:
absenţa cordiomegaliei, ritmului de galop,
hepatomegaliei şi a tulburărilor perfuzie
periferică. Aceste boli se pot complica cu i.c.
- e p a necardiogen (intox.organofosforice, IRA)
- edeme de altă cauză (renale, hipoproteinemie)
- şoc necardiogen (absenţa hepatomegaliei şi
cardiomegaliei)
- congestie circulatorie fără insuficienţă cardiacă
(hipervolemie, hipercirculaţie): nu răspunde la
tonicardiace.
10
9.Complicaţii:
- edem pulmonar acut
- şoc cardiogen
- aritmii majore
10.Tratament
10.1.Igieno-dietetic: repaus, supliment caloric,
carnitin, seleniu, restricţie de lichide şi sodiu,
supliment K
10.2.Etiologic: vezi cauzele

11
10.3.Patogenetic
- ameliorarea funcţiei miocardice (medicaţia
inotropă)
• digitalice: digoxin
• nedigitalice: catecolamine: dopamin
inhibitori fosfodiesterază:
amrinone,milrinone
- vasodilatatoare
• venoase: nitroglicerin
• arteriale: nifedipin, hidralazin
• mixte: nitroprusiat, prazosin, IEC (captopril,
enalapril)

12
- combaterea retenţiei hidrosaline: diuretice
- aport oxigen, reducerea nevoilor oxigen: sedare,
oxigenoterapie
- corectarea tulb.hidroelectrolitice şi acidobazice
- manipularea CA: închidere: indometacin
menţinere deschis:
prostaglandin

10.4.Simptomatic: antitermice, sedare, etc.

13