Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
6 Detresa
6 Detresa
Definitie:
– Sindrom de inflamatie acuta a tesutului pulmonar caracterizat prin:
Infiltrat leucocitar alveolar
Edem pulmonar bogat in proteine
Evolutie catre insuficienta respiratorie acuta
La nou-nascut detresa respiratorie acuta se poate datora
imaturitatii pulmonare exprimata prin deficit de surfactant.
Poate sa apara si ca urmare a:
– Asfixie
– Soc
– Sepsis
– Sindrom de aspiratie de meconiu
Dezvoltarea pulmonara fetala
Nou-nascut
– Aproximativ 1% dintre nou-nascuti dezvolta
detresa respiratorie
– Riscul de detresa respiratorie creste cu scaderea
varstei gestationale
50% dintre nou-nascutii cu varsta gestationala mai mica
de 30 de saptamani dezvolta detresa respiratorie
Surfactantul
Copil:
– La copilul mai mare, detresa respiratorie poate fi rezultatul
unei boli pulmonare sau secundar unei boli sistemice.
– Aproape orice boala respiratorie acuta poate determina
detresa respiratorie, inclusiv sindromul de aspiratie,
inhalarea de fum, contuziile, infectiile bacteriene, fungice
sau virale. Bolile sistemice asociate obiusnuit cu detresa
respiratorie sunt sepsis-ul, traumatismele, inecul,
transfuziile masive.
– In conditii normale pres superficiala in alveole la adult – 5
mmHg, iar presiunea care se opune colaps alveolar – 2 cm
H2O; in cazul unei cantitati insuficiente de surf – pres
superficiala – 50 mmHg, iar presiunea care se opune
colaps alv – 20 cmH2O
Fiziopatologie
4 stadii , radiologice
– Stadiul I – aspect fin granular, mai net la periferie,
bronhograma aerica discreta
– Stadiul II – reticulo-granular – opacitati reticulo-granulare
generalizate, repartizate omogen si echilibrat in ambele
campuri pulmonare; bronhograma aerica franca, depasind
umbra cardiaca
– Stadiul III – confluarea micronodulilor, bronhograma neta,
transparenta pulmonara net diminuata
– Stadiul IV – terminal – pulmon opacifiat difuz, nu se disting
limitele cordului, plaman hipoaerat; coaste oblice si cutie
toracia triunghiulara
Diagnostic
Anamneza – inclusiv prematuritatea.
Radiografia toracica - atelectazie difuza cu opacitati fine granulare in
ambele arii pulmonare si cu bronhograma aerica in zonele vecine
celor de atelectazie.
In cazurile severe de boala - plaman opac, facand dificila distingerea
umbrei cardiace.
Presiuniea partiala a oxigenului, presiunea partiala a CO2 si pH-ul in
sangele arterial.
Hemograma - nivelul de hemoglobina dar si a leucocitozei sangvine.
Criteriu dgn – nn peste 12 ore care necesita oxigen peste 30%
pentru mentinerea pO2 mai mare de 50 mmHg cu ventilatie cu PEEP
peste 6 mmHg
Identificare prenatala a riscului
LA
– Raportul lecitina/sfingomielina
Normal 2/1
Scade la 1,5/1 → riscul de detresa creste
NB – LA trb sa nu fie contaminat cu sange sau meconiu
– Fosfatidilcolina saturata (SPC) – la nn la termen
trb sa fie peste 500 mg/dl
Complicatii
Pneumotorax imediate
Edem interstitial
Displazia bronho-pulmonara - tardiva
Tratament
Surfactant
Oxigenarea prin membrana extracorporeala la copiii cu detresa
nu si-a dovedit eficienta indubitabil.
S-a studiat administrarea precoce de cure scurte (sub 48 ore)
de steroizi la doze mari (30 mg/kgc – metil-prednisolon) iv la
pacientii cu sepsis si detresa respiratorie care nu si-a dovedit
eficienta comparativ cu placebo.
Nu exista dovezi care sa sustina administrarea de steroizi in
detresa respiratorie la copil.
Tulburaril de coagulare - se recomanda administrarea de
anticoagulante la acesti pacienti.
Tratament
Substitutia cu surfactant
– Surfactant sintetic (Exosurf Neonatal), natural – bovin (Survanta,
Infasurf) sau porcin (Curosurf)
– Surfanctant uman – proteine A,B,C
– 100 mg/kgc – una sau doua administrari pe sonda IOT urmata de
injectare de aer si de ventilatie manuala asistata 2 minute cu O2
100% sub o presiune de 10-15 mmHg
– Complicatiile trat – obstr CA, bradicardie, scaderea TA, redistributia
flux cerebral → agravare sau chiar producerea hmg cerebrale
Profilaxia detresei
– Cu surfactant +/-
– Evitarea nasterilor premature si operatiilor cezariene
– La sarc sub 32 sapt – cxter a mamei (1 -2 doze de dexametazona cu
48-72 ore antenatal mamelor care nu au DZ, toxemie gravidica, boala
renala)
Prognostic
Sever,
Rata mortalitatii variaza intre 9,5 si 94% in
functie de studiu
In ultimii ani a crescut foarte mult rata de
supravietuire la acesti pacienti.