RELATIA DINTRE MANIFESTARILE

CUTANATE SI CELE ARTICULARE IN

ARTROPATIA PSORIAZICA
Artropatia psoriazică este o afecţiune inflamatorie cronică din grupul
spondiloartritelor, asociată psoriazisului.
Caracteristicile tipice ale AP sunt (1):

Clinic Biologic Radiologic

Psoriazis cutanat sau Absenta factorului Eroziune
unghial reumatoid si a anticorpilor Ingustarea spatiului
Artrita periferica anti-peptid ciclic citrulinat articular, proliferare osoasa
Afectare interfalangiana (anti-CCP) periarticulara.
distala Probe inflamatorii biologice Reactie periostala
Dactilita crescute adiacenta
Entezita Sacroilita ‡

‡ un studiu a aratat prezenta sacroilitei la 20% din pacientii cu AP

* valori scazute ale FR si anti-CCP poate fi gasit la 5-16% din pacientii cu AP (1)

Torre Alonso JC, Rodriguez Perez A, Arribas Castrillo JM, et al. Psoriatic arthritis (PA): a clinical,
immunological and radiological study of 180 patients. Br J Rheumatol. 1991 Aug;30(4):245-250.
1. Fitzgerald O. Psoriatic arthritis. In: Firestein GS, et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed.
Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2008.
 Atropatia psoriazica

Fig. 1. Reprezentare schematica a articulatiei (A) si imaginea cu cele mai intalnite simptome din artropatia psoriazica (B).
Caracteristicile prezentate include eritem si edem la nivelul articulatiei interfalangiene distale a ambelor maini, edem difuz la
nivelul articulatiei interfalangiene proximale a degetului IV, mana stanga, producand aspectul de “deget in carnat”, si modificari
unghiale tipice psoriazisului. B: ©2013 American College of Rheumatology.

Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR, Lebwohl M, Koo JY, et al. Guidelines of care for the
management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for
treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 851–864.
 Diagnosticul cert de AP este realizat cu ajutorul criteriilor CASPAR
(Classification criteria for Psoriatic Arthritis),
conform căruia pacientul trebuie să aibă boală inflamatoare articulară
(articulaţii, coloană vertebrală sau enteze)
şi cel puţin 3 puncte din următoarele 5 categorii:
Categorie Descriere Puncte
LEZIUNI CUTANATE DE diagnosticate în prezent de dermatolog, 2 puncte- psoriazis
reumatolog, identificate în istoricul
PSORIAZIS pacientului, confirmate de medicul de
prezent
familie, dermatolog, reumatolog, istoric 1 punct- istoric de
familial de psoriazis la rudele de grd I sau II psoriazis
PSORIAZIS UNGHIAL onicoliză, pitting, hiperkeratoză 1 punct
FACTOR REUMATOID (printr-o altă metodă decât latex , de preferat 1 punct
ELISA sau nefelometrie)
NEGATIV
DACTILITA tumefacţia unui deget in întregime 1 punct
OBIECTIVAREA cu excepţia osteofitelor 1 punct
RADIOLOGICA A FORMARII
JUXTAARTICULARE DE OS
NOU
specificitate de 98,7% sensibilitate de 91,4%

Taylor et al. Classification Criteria for Psoriatic Arthritis development for new criteria from a large
international study. Arth Rheum 2006;54:2665-2673
Atropatia psoriazica

AP nediagnosticata a fost
AP poate sa apara prezenta la 29% din
≈ 85% din pacienti cu la mai mult de 30%
AP au fost diagnosticati pacientii cu psoriazis inclusi
din pacientii cu in grupul de studiu .
initial psoriazis (4). psoriazis (5).

Haroon M, Kirby B, FitzGerald O. High prevalence of psoriatic arthritis in

patients with severe psoriasis with suboptimal performance of screening
questionnaires. Ann Rheum Dis. 2013;72:736–740.

4. National Psoriasis Foundation. Diagnosing psoriatic arthritis. http://www.psoriasis.org/ psoriatic-arthritis/diagnosis. Accessed September 16,
2013.
5. Boehncke WH, Adebajo A, Cauli A, et al. Initiative for quality in psoriasis and psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2008 Jul;35(7):1431-1433.
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

In marea majoritate a cazurilor afectarea tegumentară o precede pe cea articulară (70%)

la 20% din pacienți manifestarea osteoarticulară survine inaintea celei cutanate,
iar in 10% din cazuri afectarea cutanată apare simultan cu cea articulară

Atunci când apar initial manifestarile cutanate ale psoriazisului,

timpul mediu până la apariția Ap este de 10-12 ani.

Chang CA, Gottlieb AB, Lizzul PF. Management of psoriatic arthritis from the view of the dermatologist. Nat Rev Rheumatol
2011; 7: 588–598. Gottlieb AB, Mease PJ, Jackson JM, Eisen D, Xia HA, Asare C, et al. Clinical characteristics of psoriatic
arthritis and psoriasis in dermatologists’ offices. J Dermatolog Treat 2006; 17: 279–287.
 MECANISME IMUNO-PATOGENICE IN PSORIAZISUL CUTANAT VERSUS
ARTROPATIA PSORIAZICA

PSORIAZIS CUTANAT VERSUS ARTROPATIE PSORIAZICA

Hiperproliferare keratocite Hiperproliferare sinoviocite

Angiogeneza Angiogeneza
Infiltrat inflamator Infiltrat inflamator
Raspuns imun tip Th1 Raspuns imun tip th 1
TNFα, IL-1, IIL-6,IL-7, IIL-15, TNFα, IL-1, IIL-2,, IL-6, IFNγ,,
IIL-18, mediatori proiinflamatori IL-17,, mediatorrii proinflamatori

Patogenia înlănţuie mecanisme complexe care implică celule ale sistemului imun şi numeroşi mediatori
pro-inflamatori. Studii recente au precizat că la nivel cutanat, sinovial sau la nivel de enteză, procesul
dominant este inflamaţia ale cărei elemente principale sunt proliferarea celulară (cutanată şi sinovială),
activarea celulelor imunocompetente (celule T, B, macrofage), eliberarea de citokine (în principal TNFα,
IL-1, IFNγ), angiogeneza, deterioarea cartilajului şi osului subchondral
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

- leucocitele si citokinele provenite de la nivelul pielii au rol în

dezvoltarea artritei.

Fig. 1. Model al relafliilor dintre inflamaflia cutanatã si cea articularã

Nograles KE, et al.New insights into the pathogenesis and genetics of psoriatic arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2009 Feb; 5(2):83-91.
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

.
Psoriazisul si artrita psoriazicã împart acelasi complex genetic: HLA-Cw6.
Genome-wide Association Scans (GWAS) a arãtat asocierea unei gene alele specific HLA-Cw6*0602
care predispune la apariflia precoce a psoriazisului si o incidenflã mai mare a psoriazisului de tip gutat
sau flare-uri streptococ-induse.
Aceeasi genã este implicatã si în apariflia artritei psoriazice cu un pattern particular:
HLA B27 cu afectare axialã, B38, HLA-DR4 cu forma poliarticulara si B39 cu poliartritã distalã.

Genele HLA-DRB, DQA si DQB precum si T cell receptor (TcR) alpha, beta, si gamma au fost studiate de
Southern blot analysis of genomic DNA la pacientii cu artropatie psoriazica (PsA) si psoriazis (Ps).
Subtipul DR7, DR7a, a fost gasit la 38.8% din pacientii cu PsA, 41.5% din pacientii cu Ps
si doar 8% la subiectii sanatosi.

Duffin KC, et al.Genetics of psoriasis and psoriatic arthritis: update and future direction.J Rheumatol. 2008 Jul; 35(7):1449-53.; Sakkas LI,
Loqueman N, Bird H, Vaughan RW, Welsh KI, Panayi GS. HLA class II and T cell receptor gene polymorphism in psoriatic arthritis and
psoriasis. J Rheumatol 1990; 17: 487-90.
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

Polimorfismul TNF alfa (la poziflia -238 si -308) a fost asociat cu Ps si PsA,
fapt ce explicã succesul terapeutic al medicafliei anti TNF alfa în ambele afectãri.

Reich K, et al. TNF polymorphisms in psoriasis: association of psoriatic arthritis with the promoter polymorphism TNF*-857
independent of the PSORS1 risk allele. Arthritis Rheum. 2007;56:2056–64.
Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

712 pacienti adulti cu AP, 335 pacienti adulti cu psoriazis si 713 subiecti sanatosi
au fost genotipati pentru alelele HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DR si HLA-DQ.
S-a constat ca anumite alele HLA-B si HLA-C confera susceptibilitate pentru AP
la pacientii cu psoriazis si pot fi utilizate pentru a identifica pacientii
cu psoriazis care vor dezvolta AP.

Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic arthritis among patients with
psoriasis Eder L1, Chandran V, Pellet F, Shanmugarajah S, Rosen CF, Bull SB, Gladman
DD
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

Studiile au aratat ca ambele boli au un component genetic puternic: HLA-Cw*06.

Asocierea cu gene cum ar fi: IL12B si IL 23R a fost recent confirmata.
Factorii de mediu, incluzand: faringita streptococica, stresul puternic, drodurile,
infectia HIV, traumatismele, fumatul si obezitatea au fost asociate cu AP si psoriazisul.

Determinarea asocierii dintre potentiali factorii de mediu si dezvoltarea AP la pacientii cu psoriazis.

Au fost analizati: fumatul, consumul de alcool, infectii, vaccinuri, leziuni, locul de munca solicitant
si evenimente stresante.
Ridicarea greutatilor si infectiile care necesita antibiotic au fost asociate cu aparitia AP
la pacientii cu psoriazis.

Eder L, Law T, Chandran V, Shanmugarajah S, Shen H, Rosen CF, et al. Association between environmental
factors and onset of psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Arthritis Care Res 2011; 63: 1091–1097.
Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. Chandran V1, Raychaudhuri
SP.
Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

Au fost inclusi in studiu 95.540 parcipanti din Nurses' Health Study II (1991-2005).
Au fost prelevate informatii despre istoricul personal de diagnostic si tratament
de hipercolesterolemie al pacientilor pe intreaga perioada a studiului.
Studiul a oferit dovezi ca hipercolesterolemia, un binecunoscut factor de risc cardiovascular,
este asociat de asemenea si cu risc crescut de aparitie a psoriazisului si AP.

Wu S, Li WQ, Han J, Sun Q, Qureshi AA. Hypercholesterolemia and risk of incident psoriasis and psoriatic arthritis in US women.
Arthritis Rheumatol. 2014;66(2):304–10. In this retrospective cohort study, Wu et al found an increased incidence of both psoriasis
and psoriatic arthritis among patients with physician-diagnosed hypercholesterolemia. In contrast, there was no association with
cholesterol-lowering medications
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

Istoricul personal de calculi biliari a fost asociat cu un risc crescut de psoriazis si AP,
independent de obezitate, intr-un studiu prospectiv efectuat pe femei in U.S.

Tong LX, Wu S, Li T, Qureshi AA, Giovannucci EL, Cho E. Personal history of gallstones and risk of
incident psoriasis and psoriatic arthritis in U.S. women. Br J Dermatol. 2015;172(5):1316–22.
 Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

CD4+ si Th, tinta HIV, nu sunt incriminate pentru aparitia psoriazisului sau a sindromului Reiter,
Sunt suspectate a avea un rol in declansarea psoriazisului si a AP, CD8+ si Ly T.
Infectiile datorate imunodeficientei sunt cele mai plauzibile explicatii pentru
complicatiile cutanate si articulare in infectia HIV.

Asocierea dintre HIV si psoriazis pare paradoxala, dar rolul celulelor T, autoimunitatea, susceptibilitatea genetica
si Infectiile asociate imunodeficientei, clarifica patogeneza psoriazisului asociat cu HIV.
Asocierea dintre HIV si psoriazis poate fi confundata clinic datorita multiplelor comorbiditati cutanate
la pacientii cu HIV, care pot mima psoriazisul.

Arnett FC, Reveille JD, Duvic M.Psoriasis and psoriatic arthritis associated with human immunodeficiency virus infection; Morar N, Willis-
Owen SA, Maurer T, Bunker CB. HIV-associated psoriasis: pathogenesis, clinical features, and management. Lancet Infect Dis 2010; 10:
470–478. John D. Reveille MD Marcus A. Conant MD Madeleine Duvic MD Human immunodeficiency virus‐associated psoriasis,
psoriatic arthritis, and Reiter's syndrome: A disease continuum?
Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

Fenomenul Koebner, in care traumatismul aplicat pe pielea sanatoasa la un pacient cu psoriazis,

induce aparitia unei leziuni noi de psoriazis, este bine stabilit.
Este posibil ca traumatismul aplicat la nivelul articulatiilor sa cauzeze un fenomen similar.

Physical Trauma in Psoriasis May Trigger PsA Rita Baron-Faust, MPH Jun 12, 2015
Relatia dintre manifestarile cutanate si
cele articulare in artropatia psoriazica

CONCLUZII