Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie si istoric
Elemente de fiziologie
Clasificarea formelor de soc
Manifestari clinice
Algoritm de diagnostic
Reactia adaptativa
Definitia actuala
PAM= DC x RVS
Parametrii hemodinamici
DC depinde de volumul bătaie şi de frecvenţa
cardiacă (FC)
DC= volumul bătaie x FC
Volumul bătaie depinde de trei factori:
presarcină, postsarcină şi contractilitate.
Parametrii hemodinamici
RVS depinde de:
tonusul musculaturii netede vasculare,
aflat sub controlul sistemului adrenergic,
sistemului renină - angiotensină –
aldosteron (sistemul RAA) şi influenţat de
mecanismele locale de control (endoteliu
capilar)
Transportul oxigenului
Cea mai mare parte a oxigenului din sânge
este transportată de către hemoglobina (Hb).
Rise
In
G (2,3 DPG)
H (H+)
T(temperatura)
Aportul de oxigen (DO2)
DO2 = CaO2 DC
Consumul de oxigen (VO2)
Ischemie
Glicoliza Detasarea
pompele Na anaeroba ribozomilor
Hipovolemic
Cardiogen
Obstructiv (extracardiac)
Distributiv
(clasificarea Weil- Shubin, 1974)
Şoc hipovolemic
Dispnee cu polipnee
Tahipnee
Respirator
Insuficienta respiratorie:
Hipoperfuzie musculatura respiratorie
Depresie centru respirator
Edem pulmonar – faza tardiva a socului
datorita leziunilor membranei alveolo-
capilare
ARDS – eliberare mediatori inflamatori,
radicali liberi O2
Cardio-vascular
Hipotensiune arteriala
Puls filiform
Tahicardie
Raportul AV/TAS > 1 (indicele de soc)
Cardio-vascular
Disfunctie miocardica:
perfuzia coronariana compromisa prin hipotensiune
si cresterea necesarului energetic miocardic
(tahicardia reflexa, vasoconstrictia periferica)
Etape patogenice:
A. Prerenala (initiala)
↓ flux sangvin renal - ↓filtrare glomerulara
B. Intrinseca (hipovolemie persistenta)
necroza tubulara acuta
obstructie tubulara cu cilindrii/detritusuri celulare
distructie epiteliu tubular
edem interstitial
Restabilirea hemodinamicii nu determina imediat
imbunatatirea functiei renale
Hepatic
Sd. de compartiment
enterocolita pseudomembranoasa – pacienti cu
hemodinamica restabilita, datorata probabil reperfuziei cu
formare de radicali liberi de O2.
Gastro-intestinale si
pancreatic
pierderea functiei de bariera a intestinului →
translocatia bacteriana – patogenia soc ireversibil →
MODS
colecistita alitiazica
pancreatita
eliberare pancreatica: factor depresor miocardic
gastrita eroziva
Ulcerul de stres
Patogenie:
dezechilibru intre factorii protectori si cei agresivi
Factori protectori:
flux sanguin mucos adecvat
Factori agresivi
secretia bicarbonat – bariera
acizii
mucus-bicarbonat
pepsina
prostaglandine
sarurile biliare
regenerarea cel. epiteliale ale
mucoasei
Efecte sanguine
Septic
31 - 63
Cardiogen
44 48
Hemoragic
(trauma) 25 - 35 30 - 54
N Eng J Med 2001; 344:699 JAMA 2005; 294:448 N Engl J Med 1994; 331:1105
JAMA 2002; 288: 862 Circulation 2005; 112: 1992 J Trauma 1998; 45:545
Algoritm de diagnostic in
soc
Slide cosmin
Slide cosmin
Slide cosmin
Profile hemodinamice
Hipovolemic Hb
hTA apare
tardiv!!
Cardiogen , aritmii Pneumotorax,
tamponada,
contuzie mioc.
Septic , n, , Plagi intens
poluate, lez.organ
tardiv cavitar, sau tardiv
contractilitatii miocardice in soc
Hipovolemic
34 ± 6
3.6 ± 0.9 16 ± 7
RV
Cardiogen
31 ± 10
1.8 ± 0.7 24 ± 8
LV
Septic
32 ± 4
4.9 ± 0.5 17 ± 2
LV
Sistem neuroendocrin
Sistem cardiovascular
macrocirculatie
microcirculatie
Sistem periferic
(tisular – celular organe de soc)
Fiziopatologie
raspunsul organismului in socul hemoragic
Pierderi sanguine
hematii
flux sanguin
celule endoteliale
Interstitiu
Interstitiu
J. Boldt 2004
Modificări structurale ale endoteliului
capilar
Miocard Plaman
Necroza de coagulare Leziuni alveolare difuze
Benzi retractile Exudat, atelectazie
Edem Edem
Infiltrate PMN Membrane hialine
Creier Creier
Infarcte cerebrale Eozinofilie si ratatinarea
neuronilor
Hemoragii punctiforme
Infiltrate PMN
Rinichi Pancreas
Necroza tubulara Necroza grasoasa
Detasarea de membrana Necroza parenchimului
bazala
Edem, vacuolizari
Plaman 55 65 10
Rinichi 25 18 11
Ficat 46 30 56
Intestin 9 26 16
Pancreas 7 6 3
Creier 6 3 4