Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infectiile III
Infectiile III
1
INFECŢII CHIRURGICALE CRONICE
CELULITA CRONICĂ
ABCESUL RECE
ACTINOMICOZA
ADENITA TBC
2
CELULITA CRONICĂ
Cauze:
Determinante:
Stafilococ auriu coagulazo-pozitiv
Favorizante:
Traumatisme
Utilizare de fire neresorbabile
Corpi stăini “uitaţi în plagă”
Deficit imunologic
3
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Tumoră inflamatorie
↓
fistulizează
↓
4
CLINIC - PARACLINIC
Clinic:
Semne generale – slab reprezentate
Semne locale:
Induraţie roşie-maronie la nivelul cicatricii
Abces
Fistulă
Firul sau corpul străin
Paraclinic:
Culturi
Fistulografii
5
DIAGNOSTIC - COMPLICAŢII
DIFERENŢIAL:
Abcese în “buton de cămaşă”
Furuncule
Fistulizări profunde exteriorizate
COMPLICAŢII:
Netratat:
Supuraţii difuze trenante
Eventraţii
Tratate → vindecare
6
TRATAMENT
CHIRURGICAL:
Pansamente
7
ABCESUL RECE (TUBERCULOS)
Localizare:
Ţesut celular subcutanat
Ganglioni
Oase
Articulaţii
Cavităţi
Organe parenchimatoase
8
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Perete:
Strat intern – muguri vasculari
Strat extern – fibros cu foliculi tuberculoşi
Conţinut – puroi gălbui, cremos nemirositor (cazeum)
Clinic:
Semne locale:
Tumefacţie nedureroasă
Fără semne de inflamaţie
Semne din partea organului afectat
Tratament:
Tuberculostatice
Tratament chirurgical: incizie, extirpare membrană piogenă
9
ACTINOMICOZA
Cauza determinantă – bacterie - Actinomices israelii
Forme anatomo-clinice:
Cervico-facială
Toracică
Abdominală
Abcese care fistulizează multiplu
Puroi gălbui amestecat cu ţesut necrotic
La microscop → grămezi de bacterii ca “granulele se sulf``
TRATAMENT:
Chirurgical – când apar complicaţii
Medical – antibiotice:
Penicilină
Tetracicline
Clindamicină
10
ADENITA TBC
Tratament:
Tuberculostatice
Operaţii reconstructive
11
FAZA SISTEMICĂ A INFECŢIILOR
↓ • se multiplică
• produc toxine
SEPSISUL
12
SEPSISUL
Starea clinică şi simptomatică ce rezultă din răspunsul gazdei la
bacteriemie
Invazia şi multiplicarea în curentul sanghin al bacteriilor +
producerea de endotoxine şi citokine → şoc septic
↓→ producerea de endotoxine
Disfuncţii de organ
13
SEPSIS – SEMNE CLINICE
14
ROLUL TOXINELOR ÎN APARIŢIA
ŞOCULUI TOXICO-SEPTIC
15
ENDOTOXINELE:
Efecte:
Febra
Coagulopatia de consum (CID)
Vagotonie
Hiperglicemie iniţială → hipoglicemie
Leucopenie şi/sau leucocitoză
Creşterea lipidelor plasmatice
Cresc transaminazele
Scăderea sideremiei
16
ŞOCUL TOXICO-SEPTIC
ANTIBIOTERAPIE
18
INFECTII ACUTA ALE MAINII SI
DEGETELOR
După reacţia tisulară şi evoluţia procesului
inflamator:
Profunzime:
superficiale (eritematos, flictenular, antracoid, periunghial,
subunghial)
subcutanate (pulpar, al lojilor falangelor mijlocii sau proximale)
profunde (teno-sinovite, osteite, osteo-artite)
Clasificare flegmoane mână
După localizare:
dorsale
volare
După profunzime:
superficiale (supraaponevrotice) pe ambe feţe
profunde (volare, sub aponevroza superficială):
- tenarian
- hipotenarian
- mediopalmar
- comisural
- sinovial
ETIOPATOGENIE
Explicată ca interacţiune germen microbian - organism
Germenul imprimă specificitatea şi gravitatea prin:
specie/tip
virulenţă
FAZE EVOLUŢIE:
Congestivă (invazia microbiană)
De supuraţie (apar puroi şi sfaceluri, fluctuenţă, ±izolare
prin barieră fibrino-leucocitară)
De eliminare (difuziune, fistulizare, evacuare ±copletă)
De cicatrizare (vindecare ± sechele)
Tablou clinic .
Funcţie de:
localizarea infecţiei
faza evolutivă
extinderea procesului infecţios
virulenţa germenului
teren (starea generală şi locală)
precocitatea instituirii tratamentului
corectitudinea atitudinii
Tablou clinic ..
DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma.
La 24-48h durerea reapare sau ↑ (arsură şi
tensiune, ↑la atingere/presiune), congestie,
tumefacţie, ↓mobilit.
STARE:
general: febră (39-40), frison, alterarea stării
generale
subiectiv: jenă → durere progresivă pulsatilă
(↑ la Q, pres, declivitate)
obiectiv: diferite (la fiecare formă anatomo-
clinică)
Diagnostic pozitiv
ANAMNEZA: = corelaţia cu traumatismul, evoluţia infecţiei
EX. OBIECTIV:
existenţa şi extensia inflamaţiei
aspectul şi gradul de evoluţie al leziunilor
afectarea funcţională
extinderea regională şi/sau sistemică
EX. PARACLINICE :
bacteriologic – prezenţa, tipul şi sensibilitatea germenilor
radiologic – arată interesarea structurilor profunde (osteo-
articulare), prezenţa corpilor străini, a fracturilor…
biochimic – leucocitoză, ↑ VSH, fibrinogen, PCR…
bioptic – în supuraţii prelungite
Diagnostic diferenţial
PANARIŢII:
micoze unghiale
determinări falangiene în sarcoidoză
fracturi fără deplasare, fisuri osoase – dureri, tumef,
↓mobilit; Rx. caracteristic
corpi străini – tumef şi durere, fără semne inflam
alergii la înţepături insecte fără ↓mobilit
hematoame fără semne inflam sau generale
crize inflamatorii (gută, tendinită calcificantă)
spina ventosa – sediu TBC/metacarpiene sau falange
dermatită de contact – expunere, fără s. generale
antrax (pustula malignă) – contact animal, nedureros
gangrenă gazoasă – crepitaţii, evol./ore, alterare ↑↑
: FLEGMOANE MÂNĂ
Evoluţie
Gravă fără tratament, cu sechele importante.
Vindecarea fără sechele depinde de
tratamentul precoce, corect şi complet
COMPLICAŢII:
distrucţii profunde → amputaţii
→ antebraţ
septicemie
retracţii tendino-aponevrotice /flexori
osteomielite → sechestre, fistule
anchiloze → ↓mobilit., poziţii vicioase
Tratament medical (conservator) .
Obiective: - retrocedarea fenom inflam
- înlăturarea cauzelor
- reluarea mişcărilor normale
Panariţiul flictenular
Clinic: furuncul