PREZENTARE DE CAZ

Grupa 12
Seria A
Coordonator: Dr. Ciomaga Irina
Bancescu Roxana-Stefania
Costin Alina
Ionica Stefan-Sorin
Spataru Ilinca-Stefana
Vasiliu Codrina-Gabriela
 DATE GENERALE

 M.D.N, 2 ani și 3 luni;

 Sex masculin;
 Mediul urban;
 Data internării în Clinica II Pediatrie: 30
Octombrie 2018.
 MOTIVELE INTERNĂRII

 Febră , cu maxim de 40 grade C;

 Tuse seacă;
 Apetit capricios.
 ANTECEDENTE HEREDO-
FAMILIALE
 Mama 22 de ani;
 Tata 24 de ani;
 Aparent clinic sănătoși
 Fara antecedente de tuberculoza sau alte boli
infecto-contagioase.
 ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
 Rang I, născut prin cezariană, Gn=3550 g,
 scor APGAR=9;
 Profilaxia rahitismului corect efectuată;
 Vaccinat conform schemei naționale de imunizări.
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
• Infecții de tract respirator în ultima lună.
 Condiții de viață și mediu
 Mediul urban, casă, 3 persoane în 3 camere;
 Fără animale de companie;
 Frecventează colectivitatea;
 Părinți nefumători, fara expunere la umezeala si mucegai

MEDICAȚIE ANTERIOR INTERNĂRII

• Amoxicilină, 5 zile în Septembrie, la recomandarea MF;
• Zinat, 4 zile;
• Eurespal și Isoprinosine, 10 zile;
• Klacid, 4 zile, în ultima săptămână, la care a asociat
Algin și Paracetamol
 ISTORICUL BOLII
Boala debuteaza insidios in urma cu 1 luna prin febra,
(38-38.5 grade Celsius) etichetata ca fiind in cadrul unei
infectii de tract respirator superior, pentru care a primt 3
cure scurte de antibiotice (Amoxicilina, Cefuroxime,
Claritromicina) si simptomatice, cu remitere partiala. In
ultima saptamana febra devine înaltă (40 grade C),
cedează greu la antitermice și se asociază tuse seacă,
motive pentru care se adreseaza Spitalului Sf Maria cu
suspicinea de SDR FEBRIL PRELUNGIT.
 EXAMENUL CLINIC LA INTERNARE
 Stare generală: influențată, T=37.5 grade C- la
internare (a prezentat in prima zi de internare 39,9
crade Celsius)
 Stare de nutriție: corespunzătoare, G=12 kg,T=90
cm, IMC=14,8 kg/mp, Percentila 6.2;
 Stare de conștiență: păstrată;
 Facies : simetric bilateral;
 Tegumente: palide, cu elasticitate păstrată;
cefort
 Mucoase : discretă congestie faringiană, fisură
buză superioară
 Fanere : normal implantate;
 Țesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat;
 Sistem ganglionar: superficial nepalpabil;
 Sistem muscular: normotrof,normoton,
normokinetic;
 Sistem osteo-articular: aparent integru
morfofuncțional, mișcări active și pasive în limite
normale;
Aparat respirator: Torace evazat la baze,
excursii costale simetrice bilateral, sonoritate
pulmonara normala, vibrati vocale transmise
egal bilateral, murmur vezicular prezent pe
ambele arii pulmonare, FR=20 resp/min,
SpO2(-)=99%, tuse seaca rara
Aparat cardiovascular: Arie precordială
normal conformată, șoc apexian în spațiul V
intercostal stâng pe linia medio-claviculară,
zgomote cardiace ritmice, bine bătute,
FC=128bpm, artere periferice pulsatile,
extremități calde.
 Aparat digestiv: Cavitate bucala normal conformată.
Carii dentare multiple. Abdomen suplu, depresibil, mobil
cu mișcările respiratorii, nedureros spontan sau la
palpare, tranzit intestinal încetinit.
 Ficat, Căi biliare, Splină: În limite normale.
 Aparat urogenital: Poli renali inferiori nepalpabili, loje
renale nedureroase, micțiuni fiziologice, organe genitale
externe normal conformate.
 SNC: Agitație psiho-motorie, fără semne meningeene,
reflexe osteo-tendinoase în limite normale.
 DIAGNOSTIC DE ETAPĂ

 SINDROM FEBRIL PRELUNGIT

 SDR ANEMIC
 FARINGITA ACUTA
 INVESTIGAȚII
• Hemoleucogramă 30.10.2018
Nume test Rezultat Unitate măsură Valori referință
WBC 4.9 10*3/µL 6-17.5
NEU# 2.54 10*3/µL 1.5-8.5
LYM# 1.75 10*3/µL 4-10.5
MON# 0.62 10*3/µL 0-1
EOS# 0 10*3/µL 0-0.7
BAS# 0 10*3/µL 0-0.2
RBC 3.93 100*3/µL 4.1-5.3
HGB 9.9 g/dl 11.3-14.1
HCT 31.2 % 32-40
MCV 79.4 fL 70-84
MCH 25.2 pg 22-30
PLT 379 10*3/µL 150-450
• Biochimia serică
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
TGP 9 U/L 5-38
TGO 20 U/L 5-35
Lactatdehidrogenaza 249 U/L 100-300
(LDH)
Glucoză serică 132 mg/l 60-100
• Biochimia serică
Uree 19 mg/dl 10-40
Creatinină 0.51 mg/dl 0.3-1
Calciu total 9.8 mg/dl 8.4-11
Feritină 228.3 µg/L 4.5-5.3

Fier 29 mg/dl 0-40

• Sindrom inflamator
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință

Proteina C reactivă 121.63 mg//L 0-5

VSH 80 mm/h 0-20

• Coagulare
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
Fibrinogen 565 mg//dl 0-400
• Sumar de urină și sediment urinar
Bilirubină- Densitate specifică- 1.029
Urobilinogen- Hematii- absente
Corpi cetonici- neg Cristale- absente
Acid ascorbic-+++ Cilindri hialini- absenți

Glucoză- (-) Cilindri patologici- absenți

Proteine- neg Celule epiteliale nescuamoase- absente
Hemoglobină- (-) Celule epiteliale scuamoase- absente
Ph- 6 Levuri- absente
Nitriți- neg Bacterii- absente
Esterază leucocitară- neg Mucus- rar
 RADIOGRAFIE
TORACICĂ

 Aspect infiltrativ interstițial hilio-bazal bilateral, mai

important pe partea stângă.
 Cord normal radiologic.
 Sinusuri costo-diafragmatice clare.

ECOGRAFIE ABDOMINALĂ
 Importantă aerocolie. Examinare dificilă.
 Examen orl

30.10.2018
Otită medie acută supurată cu timpan închis
ureche dreaptă
 Dop cerumen canal auditiv extern drept extras
 Se recomandă antibiotic injectabil, antiinflamator,
mucolitic, dezobstrucție nazo-faringiană.
 4.11.2018
 Evoluție otică favorabilă
 Se recomandă antibioterapie iv incă 5 zile, ulterior
per os pâna la 10 zile.
 PUNCȚIE MEDULARĂ

 Măduvă polimorfă, bogat celularizată în ansamblu.

 Granulopoeză eficientă maturativ.
 Eritropoeză cu aspect hipocrom.
 Raport G/E= 5.
 Megacariopoeză bogat reprezentată pe frotiu, cu
plachete în grămezi.
 DIAGNOSTIC POZITIV

 PNEUMONIE INTERSTIȚIALĂ
 OMA SUPURATĂ DREAPTĂ CUTIMPAN ÎNCHIS
 DOP CERUMEN CAE DREPT EXTRAS
 ANEMIE INFLAMATORIE
 SECHELE RAHITISM
 CARII DENTARE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Infecții SNC: meningită, encefalită

Infecții Virale: CMV, EBV.
Infecții osoase: Osteomielită.
Tuberculoza
Infecții de tract urinar: pielonefrită
Leucemii, Limfoame
Boliautoimune: Artrită juvenilă idiopatică formă sistemică, LES,
Dermatomiozită, Vasculite ( Kawasaki)
Dereglarea centrului termo-reglator.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
ANEMIEI
 TRATAMENT
 Antiinflamator- Ibuprofen ( 15-20 mg/kgc/zi)
 Antipiretic- Paracetamol (50 mg/kgc/zi)
 Antibiotic- Cefort ( 50 mg/kgc/zi)
 Mucolitic- ACC (10-20 mg/kgc/zi)
 Dezobstrucție nazo-faringiană cu ser fiziologic
 Evoluție

 Sub tratamentul administrat, pacientul a

prezentat o evoluție favorabilă cu stare
generala îmbunătățită, remisia croșetelor
febrile și cu normalizarea parametrilor
biologici.
 CONCLUZII
 Sindromul febril prelungit reprezintă o entitate clinico-paraclinică ce
necesită un protocol de diagnostic și tratament bine stabilit.
 Temporizarea acestuia poate duce la instalarea unor situații cu risc
vital.
Studiu publicat de Academia Americana de Pediatrie:
O suta de copii au fost internati intr-un spital, cu temperatura mai
mare de 38.5, pentru mai mult de 2 saptamani, de etiologie
neprecizata. 52 au prezentat infectii, 20 fost diagnosticati cu
colagenoze inflamatorii, 6 cu malignitati , 10 cu patologii diverse si 12
nediagnosticati. S-a tras concluzia ca cei sub 6 ani au mai frecvent
patologie infectioasa, in timp ce 80% din colagenoze au aparut la
copii mai mari de 6 ani. Mortalitatea nu a fost legata de varsta.
Anamneza si examenul clinic au ghidat mai eficient formularea
diagnosticului decat investigatiile paraclinice.
 PARTICULARITATE CAZULUI

 Particularitateacazului este reprezentată de

managementul defectuos al unei infecții de tract
respirator: tratament inadecvat si reintroducerea
precoce în colectivitate.
 MECANISME
 Febra de origine necunoscută definește cazurile în care
temperatura periferică depășește 38 grade C de aproximativ 3
săptămâni și a cărei etiologie rămâne incertă.
 În apariția sindromului febril prelungit sunt implicate multiple
mecanisme, marea majoritate fiind la nivel central.
 Centrii ce reglează temperatura se găsesc la nivelul
hipotalamusului anterior (termoliză) și posterior (termogeneză).
Mediatorii chimici sunt serotonina și catecolaminele.
 Termogeneza reprezintă producerea de căldură prin accelerarea
proceselor metabolice, adică prin creșterea tonusul musculaturii
striate și prin frison, pe când termoliza reprezintă piererea de
căldură prin intermediul convecției, conductibilității, radiației și
evaporării.
 Perturbarea echilibrului dintre cele două mecanisme, în
favoarea termogenezei determină apariția sindromului
febril.
 Febra este produsă prin intermedul pirogenilor exogeni
(bacterii, virusuri, micelii). Pirogenii exogeni nu
acționează la nivel central ci sunt fagocitați de către
leucocitele circulante, care elimină în urma acestui proces
pirogenii endogeni. Aceștia vor acționa la nivelul centrilor
termoreglări.
 otita medie acuta
• Constituie prezenta la nivelul urechii medii a unui
proces inflamator.
• Este frecvent o complicatie a rinofaringitei acute
• Mituri despre tratamentul otitei:
• Picaturi de ulei caldut in canalul auditiv
extern
• Compresii calde cu vin alb fiert cu rosmarin
• Picaturi de zeama de ceapa, varza
• Picaturi de suc de usturoi
• Ungerea pavilionului urechii cu crema de
Vă mulțumim!