1

PLAN CURS
Generalitati
Clasificare
Diagnostic
Tratament
Tumori benigne

2
GENERALITATI-DEFINITIE
Tumora =neoformatie
Origine- in celulele unuia/mai multor tesuturi
Atipica
Autonoma
Fara finalitate
Progresiva

3
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA BENIGNA
Crestere autonoma lenta
Morfologie celulara tipica, diferentiata
Arhitectura tisulara ordonata
Crestere expansiva, contur net, capsula
Nu recidiveaza dupa exereza
Nu metastazeaza
Ex.: condrom, osteom, fibrom, lipom

4
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA MALIGNA
Crestere rapida
Morfologie celulara atipica
Diferentierea, maturitatea si functia specifica-
absente- celule nediferentiate
Arhitectura tisulara anarhica
Crestere invaziva si infiltrativa
Fara contur precis
Recidiva locala in absenta rezectiei largi si
metastaze
Ex.: osteosarcom, condrosarcom
5
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE

Caractere intermediare
Ex.: condrosarcom gr. I si II, osteosarcom juxtacortical
gr. I si II

6
Echipa multidisciplinara
(colaborare si incredere)

8
 ECHIPE MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZATE
(nu autodidact)

TM C. SPEC C.NESPEC

GRESELI DE DGS 12,3% 27,4%
BIOPS NECONCLUDENTA 7,6% 50,2%
SAU TEHNICA DISCUTABILA
COMPLICATII LOCALE POST BIOPS 7,6% 29%
CONSECINTE NEGATIVE ASUPRA TRAT 4% 36%
AGRAVAREA PROGNOSTICULUI 3,5% 17,4%
PREJUDICIU – AMPUTATIE 1,9% 4,3%
GENERALITATI
DIAGNOSTIC + BIOPSIE
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
NEGATIVE
POZITIVE

DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN

“BUCHET” DE ARGUMENTE
GENERALITATI
FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE
URMATOAREA

ISTORIC
CLINIC
IMAGISTICA
LABORATOR
ANATOMIE PATOLOGICA
Tumori osoase
Clasificare
Diagnostic
Tratament
Tumori benigne

12
CLASIFICARI
O buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub aspect:
Histologic
Clinic
Radiologic/ imagistic
Macroscopic
Prognostic
Terapeutic

13
Principiile lui Enneking
Notiunea de compartiment si de capsula
Compartiment:
Limitat de structuri anatomice constitutionale, nu
neoformate: corticala, periost, aponevroze, peretii
lojelor, capsula articulara, cartilaj de crestere

Tumora:
intracompartimentala/extracompartimentala

14
Clasificare histologica (OMS)
• TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOS
osteom osteoid, osteocondrom / osteosarcom
• TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOS
condrom / condrosarcom
• TUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULAR
hemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcom
• TUMORI CU CELULE GIGANTE
• TUMORI ALE MADUVEI OSOASE
reticulosarcom (Ewing), limfom, mielom
• LEZIUNI PSEUDO-TUMORALE
chist esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom osifiant
• TUMORI SECUNDARE

15
Clasificarea tumorilor musculo-
scheletale
1. Tumori benigne latente
active
agresive

2. Tumori maligne grad scazut

grad ridicat

16
Clasificari
 Enneking (1980) - clasificare topografica
si prognostica

Surgical Staging System (S.S.S.)

G - gradul de agresivitate histologica
T - dezvoltarea regionala a tumorii
M - metastaze

17
Clasificari
G - G0 = tumora histologica benigna
- G1 = tumora cu grad scazut de malignitate
- G2 = tumora cu grad crescut de malignitate

T - T0 = tumora “in situ”

- T1 = intracompartimentala
- T2 = extracompartimentala

M - M0 = fara metastaza decelabila

- M1 = cu metastaza
18
Clasificari
TUMORI BENIGNE T0 G0 M0

TM STADIUL I A G1 T1 M0

B G1 T2 M0

TM STADIUL II A G2 T1 M0

B G2 T2 M0

TM STADIUL III A G1/G2 T1 M1

B G1/G2 T2 M1

19
Tumori osoase
Clasificare
Diagnostic
Tratament
Tumori benigne

20
Diagnostic
CLINIC

 - durerea
 - tumefactia
 - atrofia musculara
 - adenopatia
 - leziuni vasculo-nervoase
 - fractura pe os patologic

21
Diagnostic
CLINIC
- primul semn
 durerea - compresiune, staza, hipoxie
- jena  durere atroce
(distrugere corticala si destindere periost)
- localizare : sediul tumoral sau la distanta
-durere nocturna- osteom osteoid

22
Diagnostic
CLINIC

 tumefactia - tumori pediculate

- invazia partilor moi
- consistenta, aderenta,
infiltrare

23
24
Diagnostic
CLINIC

 atrofia musculara - antalgica

25
Diagnostic
CLINIC

 adenopatia PREZENTA F. RAR !!!!!!

26
Diagnostic
CLINIC

-Compresiune
 leziuni vasculo-nervoase - ectazii venoase
peritumotale= compresiune
venoasa profunda
- TB nu infiltreaza

27
Diagnostic
CLINIC

 fractura pe os patologic - uneori primul semn

28
29
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
RADIOGRAFIA CONVENTIONALA =
metoda standard de evaluare a tumorilor osoase

Rapiditate
Cost scazut
Cea mai buna rezolutie spatiala

30
Diagnostic

 Radiografia – osteoliza / osteocondensare

31
DIAGNOSTIC – radiografia
conventionala
TB : TM :
Cortex pastrat Intrerupere cortex
Delimitare neta fata de Zona de tranzitie
osul inconjurator imprecis delimitata
(scleroza marginala)
Fara afectare p. moi Opacifere p. moi
peritumorale
Fara neoformatie os Reactie periostala
periostal

32
33
Diagnostic
Radiografia conventionala:

 reactii periostale:
 straturi paralele ( bulb de ceapa ) - Ewing
 spiculara ( foc de iarba) - Ewing
 pintene periostal ( triunghiul mortii- Codman)

34
35
36
37
Diagnostic –tomografia
computerizata
INFORMATII
- leziunea corticalei, osificari periostale,
- vizualizare trunchiuri vasculare
- extensia tumorii fata de compartiment
- raport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate articulara,
canal medular
- recidive locale
- efectele radio si chimioterapiei
- metastaze pulmonare

- metoda de electie pentru leziunile intracorticale

38
39
40
Diagnostic - RMN
- CEA MAI BUNA METODA PENTRU EVALUAREA
EXTENSIEI INTRAOSOASE (“SKIP METASTAZE”) SI
EXTRAOSOSE
- RAPORTURI PACHETE VASCULO-NERVOASE –
SUBST. DE CONTRAST

41
42
43
Diagnostic –scintigrafia osoasa
- Tc 99m
- Tumori poliostice
- Metastaze osoase (sarcom)
- Monitorizare postoperatorie

VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL TUMORILOR

BENIGNE
Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA
 NU MARKER AL CEL MALIGNE
 NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA
 EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA
44
45
46
Diagnostic - arteriografia
- Raporturi tridimensionale tumoare – pachet
vascular
- Angio-RMN
- Tratament : embolizare selectiva pt hemostaza
preop

47
48
Diagnostic paraclinic
• VSH si CRP crescute – sarcom Ewing, limfom

• Fosfataza alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta

• fosfataza acida crescuta (Fac) (meta condensante- prostata)

• LDH – tumora Ewing

• Proteine monoclonale- plasmocitom

• Catecolamine- metastaze neuroblastom

49
 DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :
EXAMENUL HISTO-PATOLOGIC
BIOPSIA
BIOPSIE INCIZIONALA
PUNCTIE BIOPTICA – TUMORI CU CONTINUT
LICHIDIAN
DIAGNOSTIC + BIOPSIE =
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
- NEGATIVE
- POZITIVE

50
IMUNOHISTOCHIMIE
Procesul de detectare a antigenilor celulelor tumorale
(proteine) cu ajutorul anticorpilor
ROL:
• tipizarea tumorii/determinarea tesutului de origine
• prognostic
• tratament- sensibilitatea de anumite citostatice

51
Tumori osoase
Clasificare
Diagnostic
Tratament
Tumori benigne

52
Tratament
Chirurgical - intralezional
- excizie marginala
- excizie intracompartimentala
- excizie extracompartimentala
- radical

53
54
Tratament
CHIMIOTERAPIE – pre/postop
 Antimetabolice: metotrexat
 Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium,
mitomicina C
 Agenti intercalanti : adriamicina, actinomicina D
 Alcaloizi : vincristina

* RADIOTERAPIE ( NU – condroS, fibroS)

55
Tumori osoase
Clasificare
Diagnostic
Tratament
Tumori benigne

57
Tumori osoase
Tumori benigne
Osteocondrom
Tumora cu celule gigante
Chist osos esential
Osteom osteoid
Encondrom
Displazia fibroasa
Osteom

58
OSTEOCONDROMUL
T. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B.
Exista forme multiple (osteocondromatoza)
Localizare: zona metafizara a oaselor lungi,
in apropierea cartilajelor de conjugare
- femur distal
Varsta: decada II
Sex: M/F = 1/1
Clinic: descoperit intamplator
deformare regionala +/- semne de compresiune

59
OSTECONDROMUL
Rx.: tumora bine delimitata, contur neregulat, densitate
osoasa normala, pediculat (femur si tibie) sau sesil pe
humerus

60
OSTECONDROMUL
 AP.: aspect coraliform,
consistenta dura, alb
sidefiu, contine
condrocite cuprinse intr-
o substanta condroida,

61
OSTECONDROMUL
Osteocondromatoza ereditara- boala autozomal dominanta
Malignizare : - 1% pt OC solitar
- 25 – 30 % pt osteocondromatoza
- mai frecvent la OC cu baza de implantare sesila
Diag. diferential: condrosarcomul, eccondrom
Tratament: chirurgical - rezectie cu baza de implantare si de
preferat la sfarsitul perioadei de crestere

62
63
64
65
66
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Osteoclastom sau tumora cu mieloplaxe
• Tumora de granita benign/malign
• Trei variante anatomo-clinice:
 - inactiva
 - activa
 - agresiva
• 5 % din tumorile osoase (20% din TB)

67
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Localizare: Epifizar sau metafizo-epifizar
Genunchiul - sediul predilect ; radius, peroneu.
Varsta: 20 - 40 de ani
Sex: mai frecvent la femei
Clinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os patologic .

68
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Rx.: Osteoliza septata
( bule de sapun ),
deformeaza sau rupe
corticala, delimitat net
spre diafiza, extindere in
partile moi,
fara reactie periostala.

69
70
TUMORA CU CELULE GIGANTE
 A. P.: Tesut
moale, brun-roscat,
insule de tesut osos , hemoragii
intratumorale.

71
TUMORA CU CELULE GIGANTE
A. P.: Celule gigante
multinucleate,
vase de neoformatie,
celule stromale.

72
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom, condroblastom

Tratament: chirurgical - in functie de tipul histopatologic:

- chiuretaj - plombaj
- rezectie-reconstructie

73
74
75
76
77
78
79
CHISTUL OSOS ESENTIAL
 Tumora benigna cu continut lichidian
 Considerat ca distrofie osoasa
 A treia leziune osoasa benigna ca
frecventa (FNO, EO)
 Localizare: zona metafizara proximala
- humerus
- mai rar tibie, femur, calcaneu
 Varsta: 5 - 15 ani
 Sex : F > M
 Clinic: de obicei asimptomatic,
descoperit intamplator sau prin
fractura pe os patologic

80
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Rx.: - osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste cartilajul de
crestere si este in contact cu acesta atat timp cat este
activ
- spre diafiza usoara condensare
Biologia lichidului chistic:
- lichid citrin (!fx), prostaglandine
A. P.: continut sanguinolent sau gelatinos
membrana conjunctiva
Diag. diferential: chist anevrismal, displazie fibroasa, FNO
fibrom condromixoid

81
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Tratament:
- vindecare spontana dupa fractura
- injectari
- corticosteroizi (Scaglietti)
- maduva osoasa cu celule stem
- chiuretarea membranei + plombaj
- osteosinteza
- surub canelat de drenaj in portiunea decliva

82
83
84
85
86
OSTEOMUL OSTEOID
T. benigna - 10% din T. benigne
Localizare: – femur proximal, tibie,
CV, humerus
Varsta: decada a II a (70% < 20 ani)
Sex: M/F = 2/1
Clinic: dureri nocturne calmate de
AINS
CV – atitudine scoliotica, sciatalgii
Rx.: NIDUS (< 2 cm)= osteoliza
centrala (rotund-ovalara), bine
delimitata
zona de osteocondensare periferica
localizare corticala
87
OSTEOMUL OSTEOID
A.P.: * aspect rosu brun sau galben
brun
 nidus contine tesut osteoid cu
osteoblasti bine diferentiati
 zone de travee osoase calcificate

88
OSTEOMUL OSTEOID
Diag. diferential: osteomielita cronica, abces Brodie,
hemangiom cortical

Tratament: chirurgical = rezectie +/- osteoplastie

89
90
91
92
ENCONDROMUL
T. benigna din tesut
cartilaginos cu potential de
malignizare
Localizare: oase scurte
tubulare mana si picior
femur si humerus
Varsta: decada II si III
Sex: M/F = 1/1
Clinic: dureri si tumefactie
locala, dezaxari de membre,
fractura pe os patologic
93
ENCONDROMUL
 Encondromatoza = boala
Ollier

94
95
ENCONDROMUL
 Rx.: osteoliza rotunda
sau ovalara, limite nete,
structura omogena sau
trabeculatie fina, rare
calcificari, corticala
ingrosata sau suflata.

96
ENCONDROMUL
 A.P.: lobuli cartilaginosi,
alb-albastrui, consistenta
elastica,
 microscopic - substanta
condroida

97
ENCONDROMUL
Diag. diferential: chist osos esential, chist anevrismal,
fibrom condromixoid

Tratament: chirurgical
- chiuretaj plombaj

98
99
100
101
DISPLAZIA FIBROASA
T. benigna a tesutului fibros
Afectiune congenitala dar fara caracter familial
Doua forme:
 - monostica
 - poliostica + hiperpigmentare cutanata + pubertate
precoce = sd. ALBRIGHT

102
DISPLAZIA FIBROASA
Localizare: femur proximal, tibie metafizar sau diafizar cu
extindere spre epifize dupa disparitia cartilajului de
crestere
Varsta: decada II-III
Sex: mai frecvent la fete
Clinic: Durere + incurbari de oase, fractura pe os patologic,
pete café au lait.

103
DISPLAZIA FIBROASA
Rx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net, corticala
suflata, septuri si insule de tesut osos, fara reactie
periostala.

104
DISPLAZIA FIBROASA
A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si de
necroza

105
DISPLAZIA FIBROASA
Diag. diferential: condrom, fibrom condromixoid, chist
anevrismal, tumora cu celule gigante

Tratament: chirurgical – chiuretaj + plombaj +/- fixare

106
107
108
OSTEOMUL
T. benigna rara
Localizare: sinusurile craniene, col. vert., omoplat
Varsta: 18 - 25 de ani
Sex: masculin
Clinic: semne de compresiune, potential de crestere,
fara malignizare
Rx.: tumora lobulata, baza sesila, densitate osoasa
normala
Tratament: chirurgical

109
110