COMA

DR. BERCEA DAN

MEDIC PRIMAR MEDICINA DE FAMILIE
ATESTAT URGENTE PRESPITAL
S.A.J. MARAMURES
 DEFINITIE
• I- DEGRADAREA TOTALA SAU PARTIALA A
STARII DE CONSTIENTA
• II-Coma este formație rock românească,
înființată în anul 1999, în Bucuresti, ca
grup nu metal, din foști membri ai trupelor
Daft Allison si Ska Burger.(WIKIPEDIA)
 ETIOLOGIE
• VASCULARA( LEZIUNI ISCHEMICE/HEMORAGICE)
• INFECTIOASA
• TUMORALA
• TRAUMATICA ( EDEM, CONTUZIE SAU HEMORAGIE CEREBRALA)
• HIPOXICA ( INSUFICIENTA CIRCULATORIE, ASFIXIE, INTOXICATIE CU CO)
• EPILEPTICA
• INTOXICATII ( MEDICAMENTOASA, ALCOOLICA, DROGURI )
• METABOLICA (ENCEFALOPATIE RESPIRATORIE/HEPATICA,
CETOACIDOZA DIABETICA, HIPOGLICEMIE)
• ENDOCRINA ( COMA MIXEDEMATOASA)
 GRADUL DE DEGRADARE
• I(COMA VIGILA) -REACTIE LA STIMUL DUREROS( DESCHIDE OCHII, VERBAL-
ZGOMOTE)

• II -REACTIE LA STIMUL DUREROS( RETRAGEREA UNUI

MEMBRU, DAR NU ARE REACTII DE TREZIRE)

• III( COMA CARUS)-FARA REACTII MOTORII, PREZINTA TULBURARI

VEGETATIVE( RESPIRATORII)

• IV(COMA DEPASITA)-LIPSA ACTIVITATII CEREBRALE( MOARTE CEREBRALA)

 TRATAMENT
• A (AIRWAY) –CAI AERIENE
• B (BREATHING) -RESPIRATIE
• C (CIRCULATION) -CIRCULATIE
• D (DISABILITY) -NEUROLOGIC
• E (EXPOSURE) -EXPUNERE
 A(AIRWAY)-CAI AERIENE
• EXISTA SAU NU OBSTRUCTIE DE CAI AERIENE?
DACA DA O REZOLVAM RAPID !
• O2 LA CONCENTRATIE MARE( 15L/MIN) PRIN
MASCA CU REZERVOR
• PACIENTII FARA PROBLEME CRONICE
PULMONARE TINTA SP O2=94-98%
• PACIENTII CU PROBLEME CRONICE
PULMONARE TINTA SP O2=88-92%
 B(BREATHING)-RESPIRATIA I
• ESTE FOARTE IMPORTANT SA DESCOPERIM SI
SA TRATAM IMEDIAT PATOLOGIILE
AMENINTATOARE DE VIATA( CRIZA SEVERA DE
ASTM, E.P.A.,PNEUMOTORACE SUFOCANT,
HEMOTORACE MASIV)
• PRIVIM, ASCULTAM, SIMTIM SEMNELE
DISFUNCTIEI RESPIRATORII( TRANSPIRATII,
CIANOZA DE TIP CENTRAL, UTILIZAREA
MUSCHILOR ACCESORI RESPIRATORI,
RESPIRATIA ABDOMINALA)
 B(BREATHING)-RESPIRATIA II
• NUMARAM F.R. (V.N.=12-20/MIN) DACA
CRESTE SAU SCADE F.R. ESTE SEMN CA STAREA
PACIENTULUI SE DETERIOREAZA RAPID
• OBSERVAM AMPLITUDINEA RESPIRATIEI,
RITMUL, EXPANSIUNEA TORACELUI DACA ESTE
EGALA IN AMBELE PARTI
• OBSERVAM ORICE DEFORMARE A
TORACELUI,JUGULARE TURGESCENTE( CRIZA
DE ASTM, PNEUMOTORACE)
 B(BREATHING)-RESPIRATIA III
• OBSERVAM SP O2( SP O2 NORMAL POATE FI
IN PREZENTA UNEI Pa CO2 MARE)-
CAPNOMETRU-FOARTE IMPORTANT
• OBSERVAM POZITIA TRAHEEI IN SPATIUL
SUPRASTERNAL( DEVIEREA INTR-O PARTE
POATE INDICA PNEUMOTORACE, HERNIE
HIATALA, FIBROZA PULMONARA SAU LICHID
PLEURAL)
• PALPAM TORACELE –EMFIZEM SUBCUTANAT
SAU CREPITATII OSOSASE
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE I
• HIPOVOLEMIA ESTE PRIMA CAUZA DE SOC IN APROAPE
TOATE URGENTELE MEDICALE SI CHIRURGICALE! DACA
NU SUNT SEMNE EVIDENTE DE CAUZA CARDIACA
ADMINISTRATI FLUIDE( RINGER LACTAT, RINGER, NaCl )
LA ORICE PACIENT CU EXTREMITATI RECI SI A.V. MARE!
LA PACIENTII TRAUMATIZATI REZOLVAM RAPID
HEMORAGIA!
• SA TINEM MINTE CA PROBLEMELE RESPIRATORII
(PNEUMOTORACE) POT COMPROMITE STATUSUL
CIRCULATOR, DE ACEEA PERIODIC REEVALUAM
PACIENTUL(A.B.C.D.E.) SI CAND GASIM O PROBLEMA O
REZOLVAM!
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE II
• PRIVIM CULOAREA PIELII : ALBASTRU, ROZ, PALID,
MARMORAT
• EVALUAM TEMPERATURA MEMBRELOR PRIN
ATINGEREA MAINILOR PACIENTULUI: CALD/RECE
• T.R.C.(TIMPUL DE REUMPLERE CAPILARA)-
PRESIUNE TIMP DE 5 SEC. PE PATUL UNGHIAL AL
UNUI DEGET(DEVINE ALB); DACA REVENIREA
CULORII SE FACE IN MAI MULT DE 2 SEC. NE
GANDIM LA INSUFICIENTA CIRCULATORIE
PERIFERICA
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE III
• EVALUAM VENELE
• EVALUAM P.P.(PULS PERIFERIC) SI A.V.(ALURA
VENTRICULARA)
• PALPAM P.P. SI CENTRAL! UN PULS CENTRAL SLAB
BATUT SUGEREAZA UN DEBIT CARDIAC SCAZUT,
IN TIMP CE UN PULS ACCELERAT POATE SUGERA
SEPSIS!
• MASURAM T.A.(TENSIUNEA ARTERIALA)! CHIAR SI
IN SOC T.A. POATE FI NORMALA PENTRU CA
MECANISMELE COMPENSATORII CRESC
REZISTENTA PERIFERICA, CA RASPUNS LA
DEBITUL CARDIAC SCAZUT!
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE IV
• O T.A.D.(TENSIUNE ARTERIALA DIASTOLICA)
MICA SUGEREAZA VASODILATATIE ARTERIALA
(EX:ANAFILAXIE SAU SEPSIS)
• O DIFERENTA MICA(NORMAL 35-45 mmHg)
INTRE T.A.S.(TENSIUNE ARTERIALA SISTOLICA)
SI T.A.D. SUGEREAZA VASOCONSTRICTIE
ARTERIALA( SOC CARDIOGEN SAU
HIPOVOLEMIE) SI POATE FI INSOTITA DE
TAHIARITMIE!
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE V
• ASCULTAM CORDUL (MURMUR, FRECATURA
PERICARDICA)
• ALTE SEMNE DE DEBIT CARDIAC SCAZUT
(STARE DE CONSTIENTA ALTERATA, OLIGURIE)
• CAUTAM EVENTUALE TRAUME
• TRATAMENTUL SOCULUI: FLUIDE, CONTROLUL
HEMORAGIILOR, RESTAURAREA PERFUZIEI
TISULARE
• CATETERE VENOASE-2 MARI( 14-16-18G)
 C(CIRCULATION)-CIRCULATIE VI
• BOLUS DE 500ml SOLUTIE CRISTALOIDA INCALZITA(RINGER
LACTAT, RINGER, NaCl 0,9%) IN 15 min) DACA AVEM T.A.
MICA
• REEVALUAM A.V. SI T.A. PERIODIC(5 min) TINTA
T.A.S.>100mmHg
• REPETAM BOLUS 500ml SOLUTIE CRISTALOIDA INCALZITA
DACA T.A. ESTE MICA
• DACA APAR SEMNE DE DISFUNCTIE CARDIACA(DISPNEE,
A.V. RAPIDA, JUGULARE TURGESCENTE, RALURI DE STAZA)
SCADEM SAU OPRIM FLUIDELE SI CAUTAM ALTA SOLUTIE
DE IMBUNATATIRE A PERFUZIEI TISULARE(INOTROPE SI
VASOPRESOARE: DOPAMINA, DOBUTAMINA, ADRENALINA,
NORADRENALINA)
• TOTI PACIENTII COMATOSI NECESITA EKG COMPLET(12
DERIVATII)
 D(DISABILITY)-NEUROLOGIC
• CAUZELE COMUNE ALE INCONSTIENTEI (COMEI)
INCLUD HIPOXIA MARCATA, HIPERCAPNIA(PaCO2
MARE),HIPOPERFUZIE CEREBRALA, ADMINISTRAREA
DE SEDATIVE.
• REEVALUAM A.B.C.-ul PENTRU A EXCLUDE SAU TRATA
HIPOXIA SI HIPOTENSIUNEA!
• EXAMINAM PUPILELE(DIMENSIUNE, EGALITATE,
REACTIA LA LUMINA)
• O EVALUARE RAPIDA ESTE A.V.P.U.(ALERT, VOCAL
stimuli, PAINFUL stimuli, UNRESPONSIVE to all stimuli)
• MASURAM GLICEMIA SI TRATAM HIPOGLICEMIA
(GLICEMIE<40mg%-SE ADMINISTREAZA 1 g
GLUCOZA/Kgc)
• POZITIA LATERALA DE SIGURANTA
 E(EXPOSURE)-EXPUNERE
• PENTRU A EXAMINA PACIENTUL TREBUIE
DEZBRACAT COMPLET!
• RESPECTAM DEMNITATEA PACIENTULUI SI
MINIMALIZAM PIERDEREA DE CALDURA
VA MULTUMESC !
 TEST
• ETIOLOGIA COMEI POATE FI:
• 1 VASCULARA
• 2 TUMORALA
• 3 TRAUMATICA
• 4 EPILEPTICA
• 5 TOATE DE MAI SUS
CATE GRADE DE DEGRADARE SUNT IN
COMA:
• 1I
• 2 II
• 3 III
• 4 IV
• 5V
COMA VIGILA REPREZINTA GRADUL DE
COMA:
• 1I
• 2 II
• 3 III
• 4 IV
• 5V
 MOARTEA CEREBRALA REPREZINTA
GRADUL DE COMA:
• 1I
• 2 II
• 3 III
• 4 IV
• 5V
 CRITERIUL DE ABORDARE SI
TRATAMENT AL PACIENTULUI
COMATOS A.B.C.D.E CE REPREZINTA
FIECARE:
• A-AIRWAY-CAI AERIENE
• B-BREATHING-RESPIRATIE
• C-CIRCULATION-CIRCULATIE
• D-DISABILITY-NEUROLOGIC
• E-EXPOSURE-EXPUNERE
 LA PACIENTUL COMATOS SE
FOLOSESTE PENTRU
ADMINISTRARE O2:
• 1 MASCA TIP OCHELARI
• 2 MASCA SIMPLA
• 3 MASCA CU NEBULIZARE
• 4 MASCA CU REZERVOR
• 5 TOATE DE MAI SUS
 IN CADRUL EVALUARII RESPIRATIEI
AVEM P.A.S.; CE REPREZINTA?
• P PRIVIM EXPANSIUNEA TORACELUI
• A ASCULTAM RESPIRATIA
• S SIMTIM RESPIRATIA
 PRIMUL LUCRU PE CARE IL FACEM IN
PNEUMOTORACELE SUFOCANT:
• 1 SUNAM DUPA MEDIC
• 2 ADMINISTRAM O2
• 3 COMPRESII TORACICE EXTERNE
• 4 DECOMPRESIE TORACICA EXTERNA CU AC
SAU BRANULA DE CALIBRU MARE
• 5 ADMINISTRAM LICHIDE INTRAVENOS IN
BOLUS
 VALOAREA NORMALA A T.R.C. ULUI
ESTE:
• 1- 1
• 2- 2
• 3- 3
• 4- 4
• 5- 5
 CE REPREZINTA PUNCTAT A.V.P.U.?
• A- ALERT( CONSTIENT)
• V- VOICE( RASPUNDE LA STIMUL VERBAL)
• P- PAIN( RASPUNDE LA STIMUL DUREROS)
• U- UNRESPONSIVE( NU RASPUNDE LA
STIMULI)
 SUB CE VALOARE A GLICEMIEI SE
ADMINISTREAZA 1 GRAM
GLUCOZA/KGC?
• 1- 20
• 2- 30
• 3- 40
• 4- 50
• 5- 60