Leziunile precanceroase ale

colului uterin

Cancerul de col uterin

Leziunile precanceroase ale colului
uterin
 Leziunile precanceroase sunt celule
modificate care apar la nivelul colului
uterin. Initial, leziunea poarta numele de
displazie si semnifica transformarea
anormala a unui tip de epiteliu in alt tip de
epiteliu.
 Displazia se transforma intr-un carcinom in
situ, adica un mic cancer ce nu a rupt
membrana bazala a epiteliului si este inca
localizat,
Factori etiologici
 Virali:Virusul herpes simplex tip2
Virusul papiloma uman (HPV)

 Imunitari:Virusul HIV
Tratamentele supresive
 Humorali:Steroizi sexuali
Diagnostic
 1.Citologic: in 1943 George Papanicolaou si Traut
introduc frotiurile citologice in diagnosticul
cancinoamelor colului uterin.
Se efectueaza cu scopul de a identifica modificarile
celulare de la nivelul colului si astfel de a preveni
evolutia unor modificari benigne catre un cancer de col
uterin sau de a identifica modificarile maligne deja
constituite.
Acest test se efectueaza folosind doua modalitati:
testul conventional, proba recoltata este exprimata pe o
lama si fixata cu alcool pentru a prevenii distructiile
celulare;
testul bazat pe recoltarea in mediu lichid, varianta ce
elimina o parte din inconvenientele testului clasic.
Sunt 5 clase pentru incadrarea frotiurilor citologice
CLASA Frotiul citologic

Clasa 1 Celule normale

Clasa 2 Celule cu modificari atipice benigne (celule

epiteliale cu modificari de natura inflamatorie,
PMN, limfocite, histiocite, etc.)
Clasa 3 Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru
malignitate (frotiu suspect)
Clasa 4 Citologie puternic sugestiva pentru malignitate
(prezente celule tumorale maligne în numar
redus)
Clasa 5 Citologie concludenta pentru malignitate
(prezente celule maligne în placarde)
 2.Colposcopia: reprezinta un examen
complementar indicata in cazul in care frotiul
citovaginal indica prezenta unor leziuni ce
necesita investigatii suplimentare
saurezultatele testului PAP sunt incerte.
 Examinarea se executa cu un dispozitiv optic
care asigura o marire a campului de 10-40 ori
ce permite identificarea leziunilor ce nu pot fi
vizibille cu ochiul liber
Aspect Colposcopie anormala-
hiperkeratoza
 3.Biopsia: examen histologic al unei
portiuni dintr-un tesut viu. Aceasta
reprezinta etapa obligatorie pentru
diagnosticul leziunilor neoplazice ale
colului uterin
Tratamentul leziunilor
precanceroase ale colului uterin
 Conizatia si electrorezectia sunt
mijloace de tratament ale leziunilor
colului uterin care permit studiul
anatomopatologic al leziunii.
Conizatia
 Prelevarea chirurgicală a unui
segment conic din colul uterin.
 Procedura necesită anestezia.
 Fragmentul trebuie să aibă
lungimea de 6mm
 Se realizează atunci când:
 Nu este vizibilă nici o
leziune la examenul
colposcopic dar citologia
este pozitivă.
 Doar o parte din leziune
este vizibilă la examenul
colposcopic.
 Biopsia anterioară ridică
suspiciunea de invazie.
 Complicaţii: hemoragie (13%),
stenoza canalului cervical
(17%) şi infertilitate (4%)
Cancerul de col uterin
 se defineste prin
aparitia unor celule
canceroase
(atipice) la nivelul
crevixului (colului
uterin) care au
tendinta de a se
multiplica constant.
Factori de risc cei mai implicati
 Parteneri sexuali multipli
 Debutul precoce al vietii sexuale
 Nivelul socio-economic scazut
 Implicare(asociere) HPV
 Infectia HIV/SIDA
 Istoric in familie de cancer de col
uterin
Diagnosticul si simptomatologia
 Diagnosticul cancerului de col uterin se pune
prin efectuarea unei biopsii a colului uterin,
care implica frecvent o colposcopie.
 Stadiile precoce ale cancerului de col uterin
pot fi complet asimptomatice. Sau pot fi:
sângerare vaginală
sângerare la contactul sexual
durere moderată în cursul actului
sexual (dispareunie)
scurgere vaginală (leucoree)
 Stadiile avansate ale cancerului de col uterin,
pot fi prezente metastaze .
Simptomele pot fi:
 pierderea apetitului
 scădere în greutate
 oboseală
 durere pelvină
 durere în spate
 durere în membrele inferioare
 un membru inferior umflat
 sângerare severă din vagin
Masuri de tratament
 Stadiile precoce cu tumori mici (IB1 şi IIA mai
mic de 4 cm) pot fi tratate prin histerectomie
radicală cu extirparea nodulilor limfatici
(limfadenectomie) sau prin radioterapie sub
forma radioterapiei externe pelvine şi interne
(brahiterapie). La pacientele tratate chirurgical
care prezintă risc crescut la examenul
histopatologic, se completează terapia cu
radioterapie cu sau fără chemoterapie, în
scopul prevenirii unei recidive.
 Stadiile precoce cu tumori mai mari (IB2 şi IIA mai mare
de 4 cm) pot fi tratate prin:
 radioterapie şi chemoterapie cu Cisplatin;
 histerectomie (cu radioterapie postoperatorie
adjuvantă);
 chemoterapie cu Cisplatin urmată de histerectomie.
 Stadiile avansate (IIB-IVA)sunt tratate prin radioterapie
şi chimoterapie cu Cisplatin.
 Tratamentul pacientelor gravide cu carcinom invaziv al
colului uterin trebuie individualizat pe baza evaluării
riscurilor materne şi fetale.
Profilaxie
 Metoda de profilaxie
primara impotriva
cancerului de col uterin este
vaccinarea anti
HPV,deoarece previne
infectia si declansarea bolii,
fiind foarte eficienta pe
termen mediu si lung.
Impreuna cu profilaxia
secundara testul Babes-
Papanicolaou
 La fel si sistemul Bethesda
este o metoda profilactica
deoarece pune in evidenta
modificari din endocol si
exocol.
 Numele vine de la locul ( Bethesda, Maryland
) a conferinței care a instituit sistemul. Locul
este în sudul Montgomery County si se afla la
nord-vest de capitala americana Washington,
DC.