Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Se încearcă:
alimentaţie orală fracţionată
sau
nutriţie enterală cu debit continuu NUTRIŢIE PARENTERALĂ
•Dietă semi-elementară
Vindecare Eşec
În funcţie de gravitate se discută alegerea între o
alimentaţie orală fracţionată şi nutriţia enterală în debit
constant. În formele mai puţin grave o strategie în etape este
de recomandat, începând cu alimentaţia per os, apoi nutriţie
enterală dacă toleranţa nu este bună şi, în sfârşit, nutriţia
parenterală în caz de eşec.
Alegerea substanţelor nutritive variază în funcţie de
caracterul diareei, vârsta copilului şi, bineînţeles, conform
condiţiilor ecomonice şi tehnice ale spitalului respectiv.
Anumite reguli sunt universal admise: menţinerea unei
osmolarităţi a “amestecului” între 300-340 mOsm/l,
excluzând proteinele antigenice din laptele de vacă şi glutenul
(pentru evitarea unei sensibilizări secundare, dacă nu a
existat o sensibilizare primară) şi aport preferenţial, la
începutul realimentării, a trigliceridelor cu lanţ mediu.
Glucidele cele mai frecvent utilizate sunt glucoza şi
polimerii săi: maltoza, malto-dextrinele şi amidonul.
Vâscozitatea amestecurilor poate fi crescută prin
introducerea făinii de porumb sau de manioc. În ceea ce
priveşte aportul azotat, amestecurile nutriţionale de di- sau
tripeptide sau de hidrolizate din proteine de lapte, soia,
“colagen” bovin sau de pui sunt cele mai folosite, acestea
din urmă fiind foarte bine tolerate şi ele trebuie preferate
proteinelor din soia sau orez (la care copiii se pot alergiza).
Administrarea parenterală a vitaminelor liposolubile este
necesară în această perioadă.
În practică dietele semi-elementare, actualmente
disponibile, permit realizarea unor amestecuri nutritive
echilibrate, a căror osmolaritate este redusă.
Nutriţia parenterală de primă intenţie este indicată în
cazuri de diaree foarte severă, în faţa unui meteorism cu
tulburări de motricitate şi dacă malnutriţia protein-
energetică este extremă, cu dezordini hidroelectrolitice şi
metabolice asociate. Ea permite o reducere a volumului
scaunelor, a acidului lactic şi a celor organici din scaun, o
diminuare a meteorismului abdominal şi un control
progresiv al aporturilor nutriţionale.
În formele majore de diaree prelungită, perioada
nutriţiei parenterale exclusive este, în mod obişnuit, de 3-4
săptămâni pentru a obţine un bun control al tulburărilor
digestive şi o amorsare a recuperării nutriţionale.
ENTEROPATII CRONICE NESPECIFICE
Numeroase diarei cronice asociate cu un răsunet
nutriţional sunt legate de etiologii specifice.
Entităţile responsabile de diaree cronică sunt
prezentate în continuare:
1. Anatomice:
• boala Hirschprung;
• sindromul intestinului scurt;
• stenozele congenitale sau dobândite;
• malrotaţia;
• sindromul megacistic, microcolon, hipoperistaltică;
• limfangiectazia intestinală.
2. Infecţii enterice persistente:
• virusuri;
• bacterii;
• Giardia;
• Cryptosporidium.
3. Infecţii extraintestinale:
• infecţia urinară;
• otita supurată cronică (otomastoidita);
• sepsis.
4. Intoleranţa dobândită la glucide:
• intoleranţa la lactoză;
• intoleranţa la glucoză-galactoză-fructoză;
7. Sindromul Shwachman
8. Erori înnăscute de absorbţie (selective):
• deficitul de sucrază-izomaltază;
• malabsorbţia glucozei-galactozei;