Sindromul de detresă

respiratorie la adult (SDRA)

A prezentat: Vieru Mariana

M1409
Sindromul de detresă
respiratorie acută (SDRA)

 Cunoscut anterior cu numele de Detresa Respiratorie

a Adultului
 Un sindrom de insuficienta respiratorie acuta cu
edem pulmonar acut necardiogen
 Cauzat de cresterea permeabilitatii alveolo-capilare
prin mecanism lezional
 Evoluează cu hipoxemie severa si transudat alveolar.
 Cuvinte cheie: sindromul de detresă respiratorie
acută, matricea extracelulară, mecanica
respiratorie,mediatori inflamatori.
 Incidență

 Afectează 1,5-8,3 cazuri la fiecare

100 000 de pacienţi, având o
mortalitate încă ridicată, de 30-
50%, deşi in urmă cu 20 de ani
această mortalitate se ridica până
la 90%.
La inceputul anilor 70, in conformitate cu
programul national al SUA referitor la
tratamentul insuficientei respiratorii acute,
s-au efectuat unele cercetari pe un lot de
150 000 de bolnavi spitalizati in 9 sectii de
terapie intensiva si s-a demonstrat ca 40 000
din acesti pacienti au decedat din cauza
insuficientei respiratorii acute.
 Schuster, in anul 1991,propune o definitie
a ARDS-ului,conform substratului
fiziopatologic:
"formă specifică a injuriei pulmonare, de
cauze diverse, caracterizată printr-o leziune
alveolară difuză a cărei consecinţă este
afectarea atât a membranei alveolo-capilare
cât şi a schimburilor gazoase de la nivel
pulmonar, ceea ce duce la edem pulmonar şi
hipoxie"
 În anul 1993, M.Lamz si G.Depz-Dupont
au propus mai multe criterii de definire a
SDRA , unul dintre ele fiind:
"prezenta insuficientei respiratorii acute,
cu hipoxemie acuta, care necesita suport
ventilator.
 Descriere

Aceasta patologie a fost descrisa sub diverse

sindroame pulmonare (atelectazii alveolare,
plaman spumos), care se dezvoltau la bolnavii
politraumatizati, septici si in diferite stări de șoc.
Unii savanti considera ca leziunile
pulmonare acute sunt o forma mai
usoara a : edemului pulmonar
necardiogen si SDRA este cea mai
severa manifestare.
Astfel, leziunile pulmonare acute au
fost clasificate în : usoare, moderate
si severe, fiecare cu caracteristicile
fiziopatologice si clinice, care necesita
o anumita gamă de măsuri curative.
Caracteristici fiziopatologice

SDRA-se caracterizeaza prin instalarea brusca a tulburarilor

respiratorii asociate cu 3 componente:
 hipoxemie severa
 prezenta infiltratelor pulmonare bilaterale vizibile
radiologic
 absenta semnelor de congestie pulmonara sau
supraîncarcare volumică.
Afectare sistemică

 Sisteme afectate: cardiovascular si

pulmonar
 Severitatea leziunilor variaza de la
o leziune pulmonara acută, pîna la
sindrom de detresă respiratorie
complet instalată/
 În plus tulburarea are adesea
caracter progresiv.
 Genetica: Flores și Pavlovic- sugerează ca
surfactantul pulmonar si componentele sale pot furniza
markeri utili in identificarea sindromului precum si
elementele de identificare a grupului de risc, dar si
posibilitatea studierii tratamentelor potentiale.
Cauze

Studiile recente au evidentiat un numar de mediatori

implicati in initierea si perpetuarea sindromului de
detresa respiratorie a adultului:
 citokine (factorul de necroza tumorala, interleukina
1, interleukina 6)
 activarea complementului
 activarea coagularii
 factorul de activare plachetar
 radicali de oxigen
 calea lipooxigenazei (leucotrienele C4, D4 si E4)
 proteazele neutrofilice
 endotoxine
 produsi ai caii ciclooxigenazei (tromboxan A2,
prostaciclina)
 Leziunile pulmonare directe sau indirecte pot
initia un raspuns inflamator sistemic cu activarea
consecutiva a mediatorilor enumerati anterior.
 Leziuni directe:
 aspiratia
 infectii pulmonare (bacteriene, fungice, virale,
protozoare)
 embolie gazoasa, embolie grasa, sau cu lichid
amniotic (de ex. fracturile oaselor lungi)
 imersie cu iminenta de inec
 contuzie pulmonara
 inhalarea de gaze toxice (oxigen, fum de tigara,
NH3, clor materiale plastice, fosgen, cadmiu
 Leziuni indirecte:

 septicemie (cu germeni gram-negativi, gram-pozitivi,

fungi, tuberculoza, pneumonia cu Pneumocystis)
 soc (hemoragic, cardiogen, septic, anafilactic)
 transfuzii
 traumatisme (craniene), arsuri
 ingestia unei supradoze de droguri
 pancreatita severa
 eclampsia
 carcinomatoza
 reactie la leucoaglutinine (anticorpi care aglutineaza
leucocitele)
Semne și simptome
 Tahipnee si tahicardie in primele 12-24 ore
 Tegumente umede și cianotice
 Respiratie dificila cu participarea muschilor
intercostali si accesori
 Cresterea dramatică a travaliului respirator
 Crepitație de intensitate înalta la sfarsitul
respiratiei ce pot fi ascultate pe întreaga arie
pulmonara
 Agitatie crescută
 Letargie/alterarea starii de constienta
Tratament

 SDRA este tratată într-o unitate spitalicească, în secția de terapie

intensivă.
 Abordarile actuale de tratament se concentreaza asupra îmbunatațirii
nivelului de oxigen din sange și acordarea de măsuri de îngrijire.
 Identificarea și tratarea principalei cauze a bolii.
Terapia cu oxigen

 Unul dintre principalele obiective ale

tratamentului SRDA este de a furniza
oxigen la plamani si alte organe (cum
ar fi creier si rinichi). Organele au
nevoie de oxigen pentru a funcționa
corect.
 De obicei oxigenul se administrează
fie prin tuburi nazale sau prin
intermediul unei măști care va fi
aplicata peste nas și gură.
Direcții de monitorizare
tratament
 Ameliorarea disconfortului si
tratamentul durerii.
 Monitorizarea continuă a funcției
cardiace a functiei pulmonare
 Alimentație parenterală - cei care au
SDRA de multe ori suferă de
malnutritie.
 Combaterea infecțiilor – administrarea
antibioticelor cu spectru larg de
actiune.
 Profilaxia trombozelor venoase -prin
administrarea anticuagulantelor.
Complicații

 Daca o persoana este diagnosticata cu

SDRA poate suferi si de alte probleme
medicale pe parcursul spitalizarii.
 Cel mai frecvent pot sa apara:
- Infectiile – pneumonia - utilizarea
unui ventilator pentru respiratie creste
riscul infectiilor
- Pneumotoraxul – situație in cazul
careia aerul sau gazul sunt colectate
in spatiul din jurul plamanilor, fapt ce
ar putea determina disfunctia unui
plaman sau a amandurora
- Cicatrici pulmonare - SDRA
cauzeaza rigiditatea (cicatrizarea)
plamanilor. In aceasta situatie va fi
dificil pentru plamani sa se extinda
si sa se umple cu aer. Utilizarea
unui ventilator poate provoca
cicatrici pulmonare.
- Trombembolia
 In urma tratamentului, unii oameni se vindeca
total de SDRA, dar altii continua sa aiba probleme
de sanatate pe termen lung.
 Dupa ce bolnavul va fi externat, la domiciliu
poate manifesta una sau mai multe din
urmatoarele probleme:
- Dificultati de respiratie - dupa tratament,
functia pulmonara se recupereaza in totalitate
dupa 6 luni. Pentru unii, acest lucru poate dura
mai mult. In unele cazuri, problemele de
respiratie pot persista toata viata.
- Oboseala si slăbiciune musculară - utilizarea
ventilatorului in timpul spitalizarii, poate
determina slabirea muschilor. Oboseala poate sa
ma apara si in urma tratamentului.
- Depresie - multi oameni care au suferit
de SDRA se simt deprimati o perioada
de timp dupa tratament.
- Dificultati de memorie si afectarea
claritatii gandirii - anumite
medicamente si un nivel scazut de
oxigen din sange pot provoca aceste
probleme.
Toate aceste manifestări neplacute pot
sa dispară în cateva săptămîni sau
într-o perioadă mai lungă de timp.