INGRIJIREA COPILULUI IN

FAMILIE SI COMUNITATE

EXAMENUL CLINIC AL
COPILULUI

PATOLOGIA CURENTA A
SUGARULUI SI COPILULUI
MIC
Reactia copilui si familiei la imbolnavire si
spitalizare
• stress influentat de:
varsta
experiente anterioare
• pierderea controlului
• durere si agresiune corporala si psihica
• anxietate de separatie (stress major 15-30 luni)
 Manifestari de anxietate la varsta 15-30
luni
• Protest
plange, tipa,cauta parintii din priviri
respinge contactul cu persoane straine
cipeste, musca, incearca sa fuga
• Disperare
inactiv, neinteresat de mediu, necomunicativ
regresie a achizitiilor psihomotorii
biberon, enurezis, refuzul alimentatiei
• Detasare
• incepe sa prez interes fata de mediu
• relatii superficiale cu strainii
• pare fericit
 Reactia copilului scolar, adolescent

• Scolarul
se simte izolat, deprimat, plictisit
manifestari = rezultatul separarii de familie
• Adolescentul
spitalizarea poate fi un eveniment binevenit si
apreciat
 Masuri pentru reducerea reactiei de
anxietate fata de spitalizare

• internarea mamei
• participarea parintilor la manevre (parintii =
aliati)
• mama neinternata - asistenta va culege date
despre:
program, orarul meselor, jucarii favorite
• parintii: vizite dese, scurte
• alte persoane importante,
• comunicare cu prieteni
 Pierderea controlului
• perceptia de detinere a controlului este variabila cu varsta
• diferentele spital- casa
• sugarul
- autonom prin achizitii psihomotorii
- schimbarile de ritual = amenintare
• prescolarul
- percepera spitalizarii ca o pedeapsa (rusine, vinovatie, teama)
• scolarul
- vulnerabil la ceea ce scade sentimentul de control
(imobilizare, restrictii alim)
- negativism
• adolescentul
- sustragere de la tratament
- informatii corespunzatoare
 Reactia la durere si agresiune corporala

• nou nascutul, copilul mic reactioneaza la durere

• durerea perceputa diferit in functie de varsta
• evaluarea durerii:
- chestionarea copilului
- chestionarea parintilor
- evaluarea modificarilor fizice si comportamentale
• folosirea unor scale - desene
• evaluarea rezultatelor mijloacelor de minimalizare
(farmacologice, nefarmacologice)
 Mijloace de minimalizare ale durerii
• explicatia
- papusa sau alta jucarie care sufera aceeasi interventie
• distragerea atentiei prin joc, desn, radio, cantat
• relaarea
- pozitia confortabila
- leganatul
- cuvinte repetate -mama e aici
- respiratia ritmica
• stimulare cutanata (masaj, sufla, rece, presiune)
• imaginatia ghidata
- gandul la ceva placut
- sa povesteasca
- sa se incurajeze singur, gandul directionat
 Examenul medical al copilului sanatos

• examene perodice/de bilant

• scop: depistarea precoce a unor boli organice sau
deficiente morfo-functionale
• tratament precoce recuperator
• ritm de supraveghere:
- externare din maternitate, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, luni; 2, 3, 4a
• cazurile cu risc se adapteaza
• semne de rahitism dupa 3 luni
• semne de anemie dupa 6 luni
• testarea auzului, vazului
• informarea familiei
 Anamneza
Antecedente heredo-colaterale despre familie
• mama
- varsta, studii, mediu toxic?, stare civila
- alimentatie in timpul sarcinii, droguri
- boli anterioare sarcinii, in timpul sarcinii
- grup sanguin, Rh, tratamente
• tata
-varsta, activitate, boli cronice
• probleme in familie
- decese sub 1an/alte
- malformatii, patologie genetica
- atitudinea fata de copil, institutionalizare
- defecte de vedere, surditate, patologie cronica
 Antecedente personale

• rangul copilului
• scor Apgar
• greutate, talie la nastere
• alaptare
• suferinta la nastere
• icter neonatal, exsanguinotransfuzie
• bont ombilical
• individualizat functie de existenta/nu patologiei
cronice
 Examenul clinic pe aparate si sisteme

• apect general, pozitie, temperatura, talie, greutate,

perimetre
• tonus, reflexe
• tegumente: paloare, cianoza, eruptii,icter, cicatrice BCG
• mucoase: candidoza, integritate
• tes celular subcut: adipos, grosimea pliuluitricip, abdom,
elasticitate, turgor
• sistem osoteoarticular: fontanele (marime, tensiune);
suturi, coloana vertebrala, articulatii, deformari rahitice,
craniu (bose, mico/hidrocefal), facies (dismorfisme
genetice)
 Examenul clinic pe aparate si sisteme
• ochi: conjunctivita, reactia la lumina, nistagmus
• urechi: conformatie, implantare, reactia la zgomot
• cutia toracica: matanii costale, sant Harisson, deformari
• ap respirator: amplitudinea miscarilor, prezenta dispneei,
ritm respirator, stridor, wheezing
• ap cardiovascular: puls la femurale, AV, TA, TRC, cianoza
• ap digestiv: cavitate bucala (dentitie), scaune, varsaturi,
abdomen (meteorism, volum, hernii), ficat splina, circ
colaterala, reflux hepatojugular
• ap urogenital: mictiuni, tulburari, OGE, caractere sexuale
• dezvoltarea psihomotorie
• examen neurologic
Ingrijirea copilului in familie si comunitate
• un copil sanatos este in forma din pdv fizic, stabil
psihoemotional, adaptat social
• familie cu legaturi stranse parinti-copil
• situatia materiala
• acces la institutii de educatie si ingrijire
• familii in dificultate (fara resurse)
• sisteme de asistenta sociala si medicala
• unitati de ingrijire medicala
- ingrijire primara- dispensare, centre speciale
- servicii sociale:crese, gradinite speciale, centre de
plasament,
- inst pt handicapati
 Patologia sugarului
Tulburari nutritionale
• nutritie nesatisfacatoare = inadecvata (include si
supraponderalul, obezul)
• de obicei: anemie feripriva, malnutritie, deficienta
de vitamine
• diete vegetariene - planificare atenta pt a nu
deveni patologic
• obezitatea - scop principal: prevenire
• incurajarea parintilor sa studieze etichetele
alimentelor
• activitatea fizica!
Senzitivitatea la alimente = orice reactie
adversa la aliment/aditiv
Intoleranta la proteinele LV
• afectiune multifactoriala =reactii adverse sistemice si
locale gastrointestinale la prot LV
• apare la 45 min/zile de la ingestie
• simpt: diaree, varsaturi, colici, durere abdominala,
malabsorbtie, rinita bronsita, astm ,crup recurent, eczema,
urticarie
• analiza scaunului pentru sangerare oculta; IgE la prot LV,
testare cutanata
• trat: eliminarea din dieta, consiliere
Intoleranta la lactoza =deficit de lactaza (congenital;
dobandit)
• diaree, durere abdomonala, distensie, flatulenta
 Probleme de alimentatie
Alimentatia naturala
• angorjarea sanului
• mameloane ombilicate, anxietate
• regurgitatiile uzuale dupa alimentatie
• colicile abdominale = dureri parox cu gambe flectate pe
abdomen
– sub 3 luni; crestere satisfacatoare
– deseori duce la frustrari, anxietate
– asistenta pentru urmarirea dietei mamei, orarul crizelor, relatia cu
alimentatia
– caracteristicile crizei

Falimentul cresterii
• organic =rezultatul unei cauze fizice
(BCC, neurol, ITU cr, RGE, Iren, disfunctii endocrine, CF)
•nonorganic = cauza definita care nu tine de boala (factori psihosociali)
dg pe crt antropometrice, examinare clinica si de laborator (consecinte)
Cauze de malnutritie nonorganica
saracie
credinte legate de sanatate
cunostinte necorespunzatore
stress familial
r ezistenta la alimentatie
lapte matern insuficient

Implicatii pt nursing
• depinde de locul in care este ingrijit copilul
• stategii bazate pe recomandarile medicale si stadiul MPE
• evaluare corecta a stadiului
• cunoasterea obiceiurilor alimentare
• planificare
Probleme cutanate
• Dermatita de scutec
- frecventa (50%), determinata de contactul prelungit cu iritanti
(scaun, urina, detergenti, unguente)
- eliminarea cauzelor, rar corticoizi, antimicotice
- ingrijiri specifice, schimbarea tipului de “scutec”
• Dermatita seboreica = r inflamatorie cronica, recurenta a pielii
- la nivelul scalpului; blefarita, regiunea inghinala
- igiena adecvata, indepartarea crustelor
• Dermatita atopica = eczema pruriginoasa
- incepe in perioada de sugar la atopici
- distributia leziunilor
sugar: generalizat, obraji, scalp, trunchi, suprafete extensoare mb
copil: arii de flexie, incheieturi
adolescent: fata, gat, maini, picioare, fose poplitee, antecubitale
- obiectivele trat:
calmarea pruritului
hidratarea pielii
reducerea inflamatiei
prevenirea/controlul infectiei secundare
 Dezordini de etiologie necunoscuta

• Sindromul mortii subite a sugarului

- moarte subita a sugarului sub varsta de 1 an
- ramane de cauza neexplicata dupa examinare post mortem, istoric
-7000 anual, 90% pana la 6 luni
- in timpul somnului, mai frecvent in clase socioecon<
- mai frecvent la prematuri, nasteri multiple, Apgar<, tulb neurologice/respiratorii

•Apnea sugarului
- peste 20 sec asociata cu cianoza, paloare marcata/hipotonie/bradicardie
- centrala- absenta fluxului aerian si efortului respirator
- obstructiva - absenta fluxului aerian cu effort respirator
- mixta centrala urmata de obstructiva
- duce la anxietate, e necasar monitorizare, suport familial
 Probleme de patologie ale copilului mic
Abuzul copilului - de obicei de catre un adult
termen social larg care cuprinde:
neglijarea, injuria fizica, abuzul sexual/emotional
• Neglijarea - severa sau persistenta/lipsa de protectie fata
de expunerea la orice fel de pericol (frig, foamete)
• Injuria fizica - injurie sau lipsa preventiei acesteia,
otravire deliberata, sufocare, sdr.Munchausen
• Abuzul sexual -exploatarea sexuala actuala sau apropiata a
unui copil/adolescent (incest, molestare, pornografie,
exhibitionism, prostitutie, pedofilie)
• Abuzul emotional - efect advers asupra dezvoltarii
emotionale si comportamentale prin reject persistent sau
maltratare(greu de apreciat si evidentiat)