ECHIPAMENTE

SPECIALE FOLOSITE
ÎN MEDICINĂ
LASERI MEDICALI
 Etimologie

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

(LASER)

Aceste dipozitive permit amplificarea radiaţiei luminoase

pe baza procesului de radiaţie stimulată.
 Caracteristici
• furnizează lumină specială. Cel mai sensibil sensor
uman fiind ochiul, laserele, cel puţin cele vizibile, i se
adresează, impresionând prin aceasta aptitudinile şi
reacţiile umane.
• monocromaticitate - o gamă foarte limitată de
lungime de undă;
• direcționalitate - proprietatea de a se propaga pe
distanțe lungi, cu o divergență foarte scăzută și, ca
rezultat, capacitatea de a se concentra asupra unei zone
foarte mici;
• intensitate - unele lasere sunt suficient de puternice
pentru a fi folosite la tăierea metalului.
 Aplicații
• domestice: -CD, DVD drivers
-bara de coduri pentru scanare
-indicatoare laser etc.
• industriale: -tăiere
-sudură
-foraj
-întărire
-testare
-alinieri de înaltă precizie etc.
 Aplicații (1)
• militare: -ghidarea rachetelor de croazieră
-alinieri
-urmăriri
-comenzi etc.
• medicale: -neurochirurgie
-oftalmologie
-microchirurgie
-dermatologie
-chirurgie plastică
-reumatologie
-stomatologie etc.
 Aplicații (2)
• comunicaţii: diodele laser şi fibrele optice acoperă
complet domeniul comunicaţiilor, iar reţelele de fibre
optice acoperă acum întreaga lume etc.
• ştiinţifice: -spectroscopie
-chimie
-cercetări celulare şi moleculare
-fotografieri de mari viteze
-inducerea de fuziuni controlate etc.
• noi aplicaţii speciale: cele mai mici unelte în
tehnologia microprocesoarelor, cea mai mare putere şi
densitate, cele mai scurte pulsaţii, etc.
 Câteva repere istorice
 1954: au fost realizate primele dispozitive de tip
MASER – Microwave Amplification by Stimulated
Emision of Radiation

 1960: s-a realizat, de câtre fizicianul american

Theodore Maiman, primul laser cu mediu activ solid,
rubin, care consta în tranziţii în roşu şi infraroşu

 1961: primul laser cu mediu activ gazos, amestec de

He şi Ne
 Câteva date istorice (1)
 1962: folosirea laserului în semiconductori, an în care
s-a realizat, de câtre fizicianul român Ion Cucurezeanu,
şi primul laser de la noi (cu mediu activ gazos)

 1964: fizicienii ruşi N.G.Basov şi A.M.Prohorov şi

fizicianul american C.H.Townes au fost distinşi cu
Premiul Nobel pentru “Cercetări asupra amplificării
undelor electromagnetice şi inventarea maserului şi
laserului”
 Clasificare
1) După starea de agregare a mediului activ, se discută
despre:
• laseri cu corp solid – laserul cu rubin, laserul Nd,
laserul cu semiconductori
• laseri cu lichid – laseri cu colorant
• laseri cu gaz – laserul cu CO2, laserul cu Ar,
laserul cu N2.

În plus, există laserii cu electroni liberi, categorie

specială, realizează emisie coerentă de radiaţii, mediul
activ fiind reprezentat de un fascicul de electroni.
 Clasificare (1)
2) În funcţie de lungimea de undă a radiaţiei utile,
laserii medicali pot fi clasificaţi în:
• laseri cu emisie în infraroşu – laser cu CO2,
• laseri cu emisie în spectrul vizibil – laser cu Ar
• laseri cu emisie în ultraviolet – laserul cu excimeri
• laseri cu emisie în domeniul radiaţiilor X.

Obs. Lungimea de undă a radiaţiei utile a unui laser este un

parametru foarte important pentru aplicaţiile medicale, datorită
faptului că interacţiunea dintre radiaţia laser şi diferite ţesuturi este
selectivă: pentru anumite aplicaţii, se vor utiliza diferite radiaţii cu
diferite lungimi de undă.
 Exemple de utilizarea a laserilor în medicină

 laserul cu rubin este utilizat ca un laser cu pulsuri

scurte pentru tratarea leziunilor pigmentate benigne
ale epidermei sau dermei, precum și în medicina
cosmetică pentru epilare.
Laserul cu rubin are rezultatele cele mai bune pentru
îndepărtarea părului roşcat deoarece radiaţia laser roşie
emisă de către rubin este puternic absorbită de pigmentul
din părul roşcat (bogat în melanină). Din acest motiv
rădăcina (foliculul) părului se încălzeşte până la
distrugere fără a afecta epiderma sau structurile celulare
învecinate (proces numit fototermoliză).
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul cu semiconductori este utilizat încă în puţine

ramuri medicale datorită faptului că este o realizare
relativ recentă. În ultimii ani se încearcă înlocuirea
laserilor aşa-zişi ”clasici” pentru aplicaţiile medicale
cu laseri cu semiconductori datorită faptului că aceşti
laseri sunt mai compacţi, sunt laseri portabili şi mai
ieftini.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul Nd : YAG (neodymium-doped yttrium

aluminium garnet; Nd:Y3Al5O12) este unul din laserii
cei mai utilizaţi nu numai în medicină, dar şi în alte
aplicaţii. Laserul Nd:YAG este un instrument folosit
intens în chirurgie datorită faptului că, prin efectele
termice pe care le produce, poate provoca vaporizarea
şi/sau tăierea diferitelor tipuri de ţesuturi.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul Holmiu:YAG este un laser în infraroşu utilizat

în artroscopie, pentru lithotripsie (distrugerea
calculilor biliari sau renali) în cazul utilizării unor
puteri mari, sau în oftalmologie pentru sistemele mai
puţin puternice.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul Erbiu are foarte multe aplicaţii în ortopedie

sau în stomatologie (datorită tăieturilor extrem de
precise ce se pot realiza în ţesutul osos, acest laser este
denumit şi mai plastic ”ferăstrău şi maşina de găurit”
pentru oase). Laserul Er:YAG mai este utilizat şi în
dermatologie pentru reîntinerirea pielii.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină
 laserul cu excimer emite în ultraviolet. Datorită
acestui fapt, principalele efecte asupra ţesuturilor vii
sunt efectele fotochimice şi ablaţia laser prin
fotodescompunere. Datorită acestor efecte, laserul cu
excimer se utilizează atât în microchirurgie (ideal
pentru operaţii la nivelul ochiului sau în stomatologie),
dar şi în terapia fotodinamică sau în tratamentele
dermatologice. Laserul cu excimer îndepărtează prin
acţiunea directă asupra ţesuturilor doar 0,25 microni
din ţesut pe puls.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul cu colorant este utilizat în medicină mai ales

în tratamentele dermatologice şi cosmetice.

 laserul cu He-Ne se utilizează în medicină în

tratamentul diferitelor afecţiuni ORL datorită efectelor
fotochimice pe care le induce.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul cu CO2 este un dispozitiv cunoscut prin

efectele termice, de tăiere şi de evaporare ceea ce
permite şi o cauterizare rapidă a zonei afectate. În
chirurgia modernă laserul cu CO2 este perfect adaptat
unei metode moderne, laparoscopia, ceea ce permite
obţinerea unor rezultate maxime fără distrugere prea
mare a ţesuturilor sănătoase învecinate.
 Exemple de utilizarea a laserilor în
medicină

 laserul cu Ar este utilizat în primul rând în

oftalmologie pentru fotocoagulare. În trecut a fost
utilizat şi în dermatologie la tratamentul leziunilor
pielii în zonele puternic vascularizate, pentru
coagulare, dar a fost înlocuit de laserii cu vapori de
cupru sau de laserii cu colorant.
 Laserul cu CO2
 Realizat în anul 1964 de către Kumar Patel
 Radiaţia emisă de el este puternic absorbită de ţesutul
biologic, ce conţine peste 75% apa, şi poate elimina
prin vaporizare volume mici de ţesut patologic.
 Laserul cu CO2 este un laser cu mediul activ gazos,
format din dioxid de carbon, azot şi heliu, cu lungimea
de undă situată în infraroşu, deci invizibilă, motiv
pentru care i se asociază un laser cu He-Ne cu fascicul
vizibil, suprapus axial, care asigură astfel vizualizarea
fasciculului operator.
 Laserul cu CO2 .Alcătuire
Are în componență:
 Laserul cu CO2, ce asigură
fasciculul operator
 Laserul cu emisie vizibilă, cu
radiaţie suprapusă axial şi
focalizată
 Sistemul de conducere şi
poziţionare către şi în câmpul
operator
 Sistemul electronic de
alimentare, comandă şi control
a funcţionării
 Laserul cu excimeri
 Provine din contopirea cuvintelor ”excited dimer”
 “Excimer” definește starea energetică instabilă, excitată,
de energie foarte înaltă, a moleculei-dimer-rezultat în
urma reacţiei dintre amestecul de gaz rar şi halogen,
supuse acţiunii unui câmp electric.
 Inventat în 1970 de N.Basov, V.A.Danilychev și
Yu.M.Popov și îmbunătățit în 1975
 Laserul cu excimeri emite în radiaţie ultravioletă, având
lungimea de undă scurtă, 150-300 nm.
 Laserul cu excimeri
 Mediul activ laser (cel care amplifică radiaţia incidentă)
este constituit din amestecul gazos din care iau naştere
dimerii și e stimulat de un câmp electric de 20-40 kV.

 Folosit în lumea medicală cu prioritate în oftalmologie,

laserul cu excimeri este indispensabil chirurgiei
refractive, răspunzând optim cerinţelor de realizare ale
fotoablaţiei corneene, având şi un efect termic neglijabil
şi realizând un tratament de corecţie refractivă impecabil,
cu protejarea zonei adiacente
 Laserul cu excimeri. Alcătuire
Structural, laserul cu excimeri este compus din :
 cavitatea laser şi generatorul
electric
 rezervorul de gaz (argon şi
fluorid)
 calea optică de transmisie a
fasciculului laser
 Computerul
 Aria de lucru: masa de
operaţie, microscopul
operator şi consola
 Laserul cu excimeri BAUSCH & LOMB 217
a) cavitatea laser, construită din material ceramic, previne depunerile
amestecului gazos, argon şi fluor, pe pereţii cavităţii, crescând
astfel numărul de tratamente efectuate la o singură umplere la
aproximativ 800.
b) calea optică, care are rolul decisiv în menţinerea unei fluenţe
corecte şi mai ales omogene a fasciculului laser. Pentru vizualizare
i se asociază un al doilea fascicul generat de un amestec de heliu şi
neon. fasciculul laser şi fasciculul de ghidaj sunt însoţite de alte
două fascicule laser care generează două mire:
 mira de fixaţie ce se proiectează pe cornee fiind reperul
pacientului în timpul operaţiei,
 mira de focalizare, generată de un laser heliu-neon, cu emisie în
spectrul verde ce se proiectează pe cornee şi serveşte
chirurgului oftalmolog pentru focalizarea la nivelul suprafeţei
 Laserul cu excimeri BAUSCH & LOMB 217
c) computerul cu o poziţionare constructivă accesibilă chirurgului,
este prevăzut cu programe fotorefractive şi cu un program
fototerapeutic şi comandă inclusiv microkertomul.
d) sistemul de urmărire şi centrare atât activ cât şi pasiv,
compensează mişcările oculare fine fără stoparea tratamentului,
urmărind cu finiţe ochiul prin camera video în infraroşu de înaltă
rezoluţie şi prin sistemul de scanare.
e) sistemul de ablaţie prin scanarea suprafeţelor ”PlanoScan”,
realizat pe baza unei tehnologii sofisticate de scanare, bazată pe
oglinzi speciale, care direcţionează fasciculul emis în punctul dorit
de pe suprafaţa corneei. Algoritmul este astfel conceput încât
spoturi consecutive sunt direcţionate către puncte diferite,
reducându-se astfel şocul termic asupra corneei şi riscul de edem
cornean.
Laserul cu excimeri BAUSCH & LOMB 217
 Laser Ho Versa Pulse
 Acesta este un laser cu accesorii şi sisteme
ideale, dintre care menţionăm numai
sistemul Versacut morcellator - pentru
realizarea prostatectomiilor şi a
adenomectomiilor de prostată prin
morcelare.
 Aplicaţiile în urologie sunt variate, de la
rezolvarea calculilor renali până la
prostatectomii.
 Echipamentul dispune de diferite puteri, de
la 20 până la 100 W.
 Laser Diodă 6030
 Acest echipament se adresează cu
precădere intervenţiilor ORL.
 Are o eficienţă clinică deosebită.
Realizeaza incizii precise şi hemostatice,
oferă controlul coagulării şi vaporizării
ţesutului. Este o metodă minim
invazivă.ce utilizează sisteme de fibre
tip contact, non-contact, flexibile,
reutilizabile.
 Are în dotare telecomandă de picior,
pentru intervenţii mai sigure.
 Laser medical IPL: Quantum HR, SR, VL

 Are un mare potenţial de eliminare

definitivă a pilozităţilor nedorite şi de
tratare non ablativă a leziunilor
pigmentare şi vasculare, prin
tehnologia IPL (Intense Pulsed
Light).
 Se pretează în special la utilizarea în
cabinete dermatologice sau de
chirurgie estetică. Pentru tratarea
leziunilor vasculare, Quantum poate
dispune si de un cap de tratament
laser Nd :YAG
 Laser medical B Clear

 Este un echipament modern de

tratare a afecţiunilor de tip
vitiligo şi psoriazis, pe bază de
ultraviolete.
 Tratamentul se face ţintit pe
zona afectată, oferind rezultate
bune şi protejând eficient restul
pielii.
ROBOȚI
 Generalități
 Chirurgia robotizată oferă avantaje majore: precizia intervenţiei
chirurgicale şi faptul că e miniinvazivă.
 Chirurgia la distanţă – telechirurgia dă posibilitatea
practicianului de a efectua intervenţia chirurgicală asupra unui
pacient, fără a mai fi necesar ca cei doi să se afle în aceeaşi
locaţie.
 Gradul de libertate al articulaţiilor braţelor robotului este
superior articulaţiei umane, iar în timpul intervenţiei
chirurgicale se obţin imagini reale, tridimensionale.
 Robotul medical Da Vinci
 Avantaje:
o pentru pacient (intervenţii miniinvazive, durată de
spitalizare şi recuperare mici)
o pentru medicul operator
 Este un sistem medical foarte complex, permițând efectuarea
intervenţiilor chiar şi la distanţă.
 Robotul medical Da Vinci a primit aprobarea guvernamentală
de utilizare în anul 2000.
 Folosit cu precădere în chirurgia prostatei, în ultima perioadă
robotul Da Vinci a fost utilizat şi în chirurgia cardio-vasculară,
în operaţiile de bypass, de reconstrucţie a valvei mitrale,
precum şi în alte intervenţii de chirurgie cardio-toracică.
 Robotul medical Da Vinci
 Durata de spitalizare a scăzut
spectaculos (de la 7-8 zile la 4 zile).
 Complicaţiile postoperatorii au
scăzut şi ele, în proporţie de
aproximativ 50%.

Obs. Sunt necesare condiţii speciale

ce ţin de instalarea şi folosirea
robotului în spitale.
 Roboți medicali. Diferite aspecte
 Robotica medicală cuprinde:
 roboţii de diagnostic
 roboţii folosiţi la diverse terapii, inclusiv operaţii chirurgicale
 roboţii pentru asistarea pacienţilor.
 Robotul medical este controlat de un medic printr-o consolă, care
nu trebuie să fie în aceeași cameră cu pacientul.
 Medicul trebuie să introducă anumite informații înaintea
operației.
 Roboți medicali. Diferite aspecte
 Tipuri de roboți medicali:
 Roboți ajutoare medicale și chirurgicale
 Roboți de terapie cu radiații
 Roboți de ghidare si poziționare
 Tele-Roboți chirurgicali (controlați de om)

 Dezavantajele roboților medicali:

 Nu pot fi folosiți in orice tip de interventii
 Costul ridicat al componentelor (trebuie precizie foarte mare
si asigurarea consumului minim de energie)
 Roboți medicali. Diferite aspecte
 Proceduri ce pot fi efectuate de roboti:
 Chirurgie generală: In 2007 Universitatea Illinois din
Chicago a creat primul robot care efectua o pancreatecnomie.
În 2008 aceeasi echipa relizeaza primul robot care realizeaza o
rezectie a ficatului pentru transplanturi folosind o incizie
minima. Pacienții pleacă cu dureri minime si nu rămân
cicatrici pe piele.
 Chirurgie cardio-toracică: Primul robot care realizeaza acest
tip de chirurgie apare in 1999 si a fost realizat la Universitatea
din Ohio
 Roboți medicali. Diferite aspecte
 Proceduri ce pot fi efectuate de roboti (continuare):
 Cardiologie si electrofiziologie: sistemul foloseste 2 magneti
si permite o mapare 3D complete a inimii si a vasculaturii
reducand astfel expunerea pacientului la radiații
 Chirurgie gastro-intestinală
 Neurochirurgie
 Ortopedie
 Pediatrie etc.
 Roboți medicali. Exemple
1) Nanoroboții: sunt roboți microscopici facuți pentru a curăța
arterele și vasele de sânge și pentru a întări sistemul imunitar
 Roboți medicali. Exemple
2) Roboți pentru neurochirurgie (3)

A. Câmpul de lucru B. Vedere globală C. Patru proceduri

manipulator și câmp din sesiune
Roboți medicali - Neuroarm
Robotul medical Da Vinci
PLATFORMA “GEORGE
EMIL PALADE”
http://www.platforma-g-e-palade.ro/
 Generalități
 Platforma de formare şi cercetare "George Emil Palade" a fost
fondată în 2006 cu ajutorul Universităţii de Medicină şi Farmacie
"Carol Davila" şi conţine 8 discipline.
 Platforma susţine oamenii de ştiinţă pe parcursul studiilor doctorale
în domeniul medicinei translaţionale şi inovatoare.
 Cercetarea principală a Structurilor Platformei de Cercetare se
concentrează asupra medicinei translaţionale şi cuprinde:
 Testarea moleculară şi genetică a cancerului gastrointestinal şi
leziunilor premaligne
 Diagnosticul şi terapia leziunilor maligne şi premaligne
utilizând tehnicile miniinvazive
 Medicina regenerativă prin terapii celulare.
 Aspecte concrete
 Se utilizează tehnici de vârf (genom, proteom, genetica populaţiei)
în cercetarea marcatorilor moleculari şi celulari pentru afecţiunile
gastrointestinale umane, premaligne şi maligne, care vor servi la
scanarea populaţiei, definirea grupurilor de risc şi stabilirea
diagnosticului primar al tumorilor maligne.
 Infrastructura actuală va fi modernizată prin:
 Crearea unui laborator de procesare celulară utilizând
standardele actuale ale CGMP (Current Good Manufacturing
Practice)
 Îmbunătăţirea locaţiei curente şi standardizarea medicinei
experimentale în concordanţă cu locaţiile Europene
 Crearea unui laborator de nivel III pentru dezvoltarea,
purificarea, caracterizarea şi manipularea vectorilor virali ce vor
fi utilizaţi ca transportatori ai transferului de gene.