Traumatismele craniocerebrale

Modificările funcţionale şi/sau distrugerile anatomice ce apar ca urmare a acţiunii unui agent traumatic asupra craniului şi a creierului se numeşte
traumatism craniocerebral (TCC).
Traumatismele cranio-cerebrale (TCC) reprezintă principala cauză de deces la populaţia tânără, cu vârste de sub 40 de ani.
Totodată, TCC constituie cauza a aproximativ două treimi din decesele post-traumatice fiind şi cel cel mai frecvent generator de handicap permanent post-
traumatic.

Traumatismul Capul este alcătuit din două segmente: craniul cerebral şi craniul facial.
craniocerebral poate
fi: Traumatismele țesuturilor moi ale capului

Închise
Închis Deschis Deschise
(contuzie,
hematoame (plăgi)
epicraniene)
Asistenţa de urgenţă:
- în toate tipurile de TCC se va aplica punga cu
gheaţă/comprese reci în regiunea cefalică;
- în contuzii este indicat tratament conservator; Nepenetrante, care s-au - Penetrante, cele care au
- în hematoame, la spital se va efectua puncţia cu depăşit dura mater, interesînd
oprit la dura mater;
explorarea maximă a sîngelui, şi creierul
după care se va aplica pansament compresiv;
- în caz de plăgi craniocerebrale, la locul
accidentului se va efectua hemostaza În toate cazurile se va efectua o palpare blîndă, în vederea
provizorie, se va tăia părul din jurul plăgii şi se depistării fracturilor compresive (afundate).
va aplica un pansament de protecţie,
dar nu compresiv.

Este interzisă:
- îndepărtarea eschilelor osoase
din plagă
- tamponarea plăgii din cauza
unui eventual pericol de
compresiune;
- - toaleta plăgii cu antiseptice
(se efectuează cu ser
fiziologic); - aplicarea
antibioticelor în plagă .
Simptome
Se caracterizează prin pierderea
bruscă de scurtă durată (mai
puţin de 10 min.) a cunoştinţei.
Pacientul este adinamic, acuză
cefalee, greaţă, vomă,
la întrebări răspunde adecvat,
pupilele sînt puţin dilatate,
reacţionează viu la lumină.
Tegumentele sînt palide, pulsul
şi TA sînt fără modificări
esenţiale. Fenomenele
descrise sînt total reversibile.
La punctul traumatologie se va efectua examenul radiologie în două planuri, pentru a exclude eventualele fracturi .
Tratamentul plăgilor craniocerebrale
este realizat de medicul
neurochirurg şi constă în toaleta primară Traumatismele craniocerebrale închise
chirurgicală a glăgii şi suturarea în
primele 6 ore sau drenarea în faze mai
avansate
Compresiune
a
Comoţia cerebrală apare ca rezultat al acţiunii
Comoția
agentului traumatic asupra regiunii craniocerebrale.
Are loc o depolarizare neuronală, stabilă, tranzitorie a
Contuzia
sistemului reticular al trunchiului cerebral, cu
întreruperea aferenţelor corticale care menţin
conştienţa.
Asistența de urgență
Tratamentul se va face în condiţii
Asistenţa de urgenţă: de spital. Se va respecta timp de 14
- degajarea accidentatului din focar; zile un regim strict la pat. La
- siguranţa accidentatului şi a salvatorului; medicaţia de prim ajutor se vor
- repaus fizic şi psihic; administra, suplimentar, sedative - Cerebrală
- poziţie orizontală, decubit dorsal; Diazepam, Luminai şi diuretice:
- capul întors într-o parte, fixat; Lazix (Furosemid), Diacarb,
- pungă cu gheaţă/comprese reci în regiunea frontală; Veroşpiron.
- sol. Sulfat de Magneziu 25% 5 ml i/v;
- sol. Acid ascorbic 5% 5 ml i/v; În cazuri grave se administreaz diuretice osmotice:
- sol. Eufilină 2,4% 10 ml i/v; Manit, Manitol ş.a.
- spitalizare de urgenţă.
 Contuzia cerebrală este un traumatism mai grav, însoţit de distrugeri
anatomice cerebrale, vasculare cu infiltraţii hemoragice perivasculare. Asistenţa de urgenţă este identică celei în comoţie cerebrală şi administrarea
Ţesutul cerebral este afectat de energia cinetică. Se dezvoltă edemul hemostaticelor. Spitalizarea de urgenţă. Examenul imagistic pune în evidenţă
cerebral cu creşterea TIC. TIC ridicată.

În funcţie de gradul leziunii,poate fi: Tratamentul este conservator în secţia de neurochirurgie:

1. Regim strict la pat timp de 21 de zile.
Severă 2. Asigurarea unei ventilaţii optime (aspiraţie, intubaţie orotraheală).
Minoră 3. Medicaţia este identică celei administrate în comoţia cerebrală.
Gr.medie 4. în mod obligatoriu se vor administra şi antibiotice.

Se poate dezvolta coma de durată moderată şi de intensitate variată

Compresia cerebrală

Compresia cerebrală este determinată de formarea hematomului

intra- cranian (HIC), consecutiv unui traumatism craniocerebral.
Simptomatologie: contuzia cerebrală se caracterizează prin pierderea
Este caracteristic intervalul lucid (luminos), după care starea
cunoştinţei, ce poate dura de la cîteva minute la cîteva ore (contuzie
traumatizatului se agravează continuu şi foarte rapid.
minoră), pînă la 24 ore (contuzie moderată) sau zile (contuzie severă). Este
Apare cefalee evolutivă, vomă repetată, conştienţa bolnavului
caracteristică amnezia anterogradă şi retrogradă. Accidentatul acuză cefalee
devine obnubilată.
accentuată. Voma este repetată. Semnele neurologice de focar ce pot fi uşor
Accidentatul este agitat. Pulsul devine bradicardic, respiraţia
depistate sînt: anizocoria
neregulată. Pot apărea convulsii, urmate de deces.
(pupila din partea opusă traumei este mai dilatată şi reacţia fotomo- torie
este diminuată); se atenuează sau dispar ridurile frontale şi ale plicei na-
zolabiale din partea opusă emisferei traumatizate; are loc devierea limbii de
la linia medie spre partea traumatizată. Predomină perturbările respiratorii - Atenție! Agravarea stării accidentatului după
dispnee tip CheyneStoches, Kussmaul; hipertermie; deglutiţie dificilă. intervalul luminos şi bradicardie sînt semne de alarmă
majoră . Numai intervenția neurochirurgicală de urgență
poate salva bolnavul.