 Tehnica laparoscopica este

foarte dependenta de
dispozitivele din ce in ce
mai sofisticate ale inaltei
tehnologii.
 In general,chirurgii nu stiu
cum sunt construite
echipamentele si sunt
utilizate in mod gresit.
 Existao permanenta si
dramatica evolutie a
materialelor pentru
dispozitivele celioscopice.
 La inceputul operatiei
trebuie sa cream un spatiu
operator cu ajutorul CO 2
introdus in abdomen de la
un insuflator automat,care
creaza,mentine,controleaza
si reface pneumoperitoneul.
 Dupa 20 de ani de la
aparitia metodei,ar fi
bine,ca si la aparatele
de anestezie,sa fie si
CO 2 venit din perete
de la sursa centrala a
spitalului,pentru a nu
mai folosi mici butelii
atasate insuflatorului
care sa necesite
reumplere in timpul
operatiei.
 Desi chirurgii ar vrea
sa aiba valori mari ale
fluxului de CO 2,desi
pe insuflator scrie ca
fluxul maxim este de
40l/min,acest lucru
este micsorat de
diametrul tuburilor de
la aparat la pacient
(la acul Veress sub 3
l/min,la trocarul de
10 mm de maxim 15
l/min).
 Presiunea din abdomen nu
trebuie sa depaseasca
presiunea din vasele de sange
ale bolnavului pentru a nu se
produce embolie cu CO 2 (12
mmHg).
Aceasta presiune ofera o
buna rigiditate a peretelui
abdominal si o hemostaza pe
vene(la sfarsitul operatiei
exuflam si vom controla daca
vasele mici, care au fost
sectionate dar comprimate
de pneumo- peritoneu,nu
cumva sangereaza).
 Pneumoperitoneul peste 15
mm Hg poate produce
embolie gazoasa,scaderea
debitului cardiac,emfizem
subcutanat.
 Daca lucram si cu bisturiu cu
argon sau instilam lichid de
spalare,creste si mai mult
presiunea din abdomen.
 Pt.a verifica calitatea
curarei cu care se relaxeaza
musculatura
intraoperator,se foloseste
un stimulator de nervi.
 Unii autori sunt de
parere ca gazul trebuie
incalzit pentru a nu
produce hipotermie in
operatiile lungi,cu
multe schimbari de
instrumente,cu mult
gaz schimbat.
 LaIRCAD Strasbourg s-a
dovedit pe animale ca
aceasta scadere a
temperaturii centrale a
corpului se datoreaza
aerului uscat,asa incat
s-a recomandat
umidificarea acestuia.
 Insuflatorul ideal ar
trebui sa trimita CO2
cu flux de 15l/min,
preincalzit si
preumidificat, cu
telecomanda,
integrat la o sala de
operatie inteligenta.
 Suntnecesare filtre
bacteriologice pe
traseul dintre
insuflator si pacient.
 Acestea protejeaza
pacientul de
contaminare de la
insuflator dar si
contaminarea
insuflatorului de la
bolnav.
 Chirurgul are nevoie in
campul operator de
cea mai alba si cea
mai ieftina lumina.
 Este nevoie
intraoperator de
lumina “rece’’,adica
lumina de 6 000
grade kelvin (ca
flash-ul de la
aparatul foto).
 In chirurgie,se
foloseste sursa de
halogen sau de xenon
dar numai pe spectrul
de 700-800 nm
(galben spre rosu).
 Daca sursa de
lumina este
veche,lumina tinde
spre rosu si este
nevoie sa facem
white balace de la
un buton special
daca observam ca o
compresa alba se
vede rosie.
 Sursa de ales ar fi
cea cu bec de
xenon,de inalta
putere (aproximativ
300 w)
 Viitorul surselor de
lumina este cea cu
LED,care da o lumina
alba,rece,care nu se
atenueaza sau vireaza
spre rosu,odata cu
trecerea vremii.
Actualmente,puterea
sursei este prea mica
pentru a fi folosita in
laparoscopie.
 Transferul luminii de
la sursa de lumina
spre pacient se face
prin fibre de sticla,
prin reflexie.
 Dacafibrele sunt prea
cudate pe o raza mai
mica de 15 cm,se rup.
 Daca nu este un
contact perfect intre
cablul de fibre optice si
sursa de lumina,se
produce topirea
fibrelor.
 Seindica schimbarea
cablului impreuna cu
becul sursei de lumina.
 Camera video este ochiul
chirurgului.Asa incat
trebuie aleasa cea mai
performanta.
 Actualmente este camera
HD (High Definition) care
transforma semnalul
analogic in digital.
 CCD transforma
lumina in
electricitate.
La inceputuri,camera
video avea 1 CCD,
care transforma
toate cele trei culori
rosu,verde,albastru
la un loc.
Actualmente sunt 3
CCD,cate unul pentru
fiecare culoare.
 In evolutie,sunt din
ce in ce mai multi
pixeli,mai mici,cu
consum energetic
mai mic,cu rezolutie
mai mare,cu
senzitivitate mai
mare si posibilitatea
unei capture in
miscare.
 Alaturi se observa
evolutia camerelor
video,de la prima in
anul 1988,cu putini
pixeli si greutate mare
la actuale cu multi
pixeli,miniaturale si cu
un pret mic.
 Din cele trei tipuri de
camera video(mono-
CCD,tri-CCD si HD) ar fi
de ales cea HD,avand
in vedere calitatea
imaginii superioara
celor cu un CCD sau cu
trei(vezi imaginea
alaturata).
 Monitoarele sunt si ele
in evolutie.Trebuie sa
aiba macar 19 inch sau
51 cm in Diagonala.
 Monitoarele isi scad
luminozitatea in
timp,asa incat este
necesara schimbarea
lor la fiecare 3-5 mii de
ore de functionare.
 Suntnecesare macar
doua monitoare-
pentru chirurg si
asistentul sau.
 Telescopul este partea de
cea mai inalta performanta,
deaceea este si partea cea
mai scumpa,pentru ca
trebuie schimbat mai des
decat camera video
(telescopul costa 3 mii euro
si se schimba la 500 ore,iar
camera 10 mii euro dar se
schimba la 5 ani).
 Telescopul este format din
lentile alternante de sticla si
aer,ce transmit imaginea,
inconjurate de fibre de sticla
ce transporta lumina (sistem
Hopkins).
 Telescopul poate avea
vedere terminala (la 0
grade) sau laterala (la
30,45,60,70 grade).
 Chirurgul poate fi
obisnuit cu unul sau
altul,bineinteles cele cu
vedere laterala sunt
favorabile lucrului in
unghiurile cavitatii
abdominale,iar cele de
zero grade pentru o
imagine de ansamblu.
 Untelescop bun da o
imagine clara pe intreg
ecranul.
 Cucat telescopul este
mai ieftin,cu atat
campul clar este mai
restrans (vedere “in
tub’’,greu de utilizat in
chirurgia laparoscopica
avansata,de ex. colo-
rectala).
 Imaginea cu halou de umbra
se datoreaza imbatranirii,
socurilor,incalzirii sau
calitatii slabe a telescopului
(imagine cu ‘vigneta’).
 Telescopul este garantat
pt. 500 sterilizari,apoi,
lentilele se pot dezlipi de
pe cadrul metalic,
schimbandu-si pozitia.
 Daca telescopul este
imbatranit sau de
slaba calitate,apare
efectul de “ochi de
peste”:o pensa
introdusa in abdomen
nu are un traseu drept
ci curb pe imaginea
monitorului.
 Mainou,a aparut imaginea
in 3D,telescopul avand doua
camere cu doua imagini
paralele (la om imaginea 3D
se datoreaza vederii
separate cu cei doi ochi din
unghiuri diferite).
 Seaplica mai ales in
laparoscopia robotica.
 Darchirurgul oboseste
f.usor.
 Este nevoie de o imagine
stabila.Aceasta este
asigurata de robot sau un
brat fixat la masa de
operatie.