PERICARDITA

Spitalul Clinic de Urgență Sf. Maria,

Iași
UMF Gr. T. Popa, Iași
DEFINIȚIE
Pericardita afecțiune cardiacă datorată unui
proces inflamator acut la nivelul pericardului,
caracterizat prin:

dureri toracice

frecătură pericardică

modificări electocardiografice
 CLASIFICARE
• Serofibrinoasă
• Acută
Criteriul • Lichidiană
Criteriul • Cronică
CLINIC:
ANATOMO - • Constrictivă
PATOLOGIC:

• Serofibrinos • Idiopatică
• Hemoragic
După
• Infecțioasă
• Purulent După
caracterul • Neoplazică
• Chilos ETIOLOGIE:
EXUDATULUI:
 ETIOLOGIE
Virusuri: CMV, EBV, HVB, HIV, Echovirus, Adenovirus, Coxackie virus. >>> frecventă la copil.

Bacterii: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, N. Meningitidis; M. tuberculosis M. Avium

>>> rară la copil, dar gravă.

Fungi: Histoplasma, Coccidium

Protozoare:

Boli sistemice conjunctive: LES, PAR, Sclerodermie, Dermatomiozită, Vasculite.

Boli neoplazice: primare (mezoteliom, fibrosarcom), secundare (neoplasm mamar, pulmonar, limfom, leucemie)

Iatrogenie: radioterapie, procainamidă, hidralazină, isoniazidă, ciclosporină, angioplastie coronariană, implantare pacemaker,
defibrilare, biopsie endomiocardică.

Post-traumatică

Diverse: BCR, hipotiroidism, disecție de aortă.

 TABLOU CLINIC
• Debut:
 tip pseudogripal
 durere toracică, dispnee.
• Subiectiv:
Durere toracică.
Dispnee, tahipnee.
Tuse, febră, disfonie, disfagie.
• Obiectiv:
–PALPARE
Soc apexian diminuat / absent
– PERCUȚIE
Matitate cardiacă extinsă
– ASCULTAȚIE
Tahicardie, zgomote cardiace diminuate,
frecătură pericardică
 INVESTIGAȚII
PARACLINICE

1. HLC: leucocitoză cu limfocitoză

2. SDR. INFLAMATOR: prezent
3. ENZIME MIOCARDICE: CK, CK-MB, Troponina discret
crescute >>> mio-pericardite post-traumatice, post-infecțioase
4. RADIOGRAFIA TORACICĂ: > 200 ml lichid pericardic +/-
revărsat pleural
5. EKG: 4 stadii
6. ECOCARDIOGRAFIA: spațiu echo-liber (transsonic) în
jurul inimii. Permite evaluarea cantității de lichid.
1. Revărsat mic 50-100 ml < 5mm
2. Revărsat moderat 100-500 ml = 5-20 mm
3. Revărsat mare > 500 ml > 20 mm
RADIOGRAFIE
TORACICĂ ECOCARDIOGRAFIE

EKG
 TESTE PENTRU STABILIREA
ETIOLOGIEI

• Hemoculturi bacteriene
• Serologie virală
• Hormoni tiroidieni
• Uree, creatinină
• Teste imunologice
• Markeri neoplazici
 PERICARDIOCENTEZA
• SCOP – manevră diagnostică și terapeutică.
• TEHNICA
– Monitorizare EKG, Ecocord
– Pacient in decubit dorsal cu toracele ridicat la 45 grd
– Piv cu Diazepam si Atropina
– Anestezie locala cu Xilină 1%
– Loc puncție – sub apendicele xifoid, acul fiind direcționat parasternal stâng
(tehnica Marfan)
• INDICAȚII
– Evidențierea caracterul exudativ / transsudativ al lichidului pericardic >>>
evaluare biochimică, imunologică, citologică, bacteriologică.
– Evacuarea lichidului.
• CONTRAINDICAȚIE MAJORĂ – disecția de aortă
TRATAMENT
• ETIOLOGIC:
tuberculostatice, antiinfecțioase, oprirea
anticoagulantelor, hemodializă, chimioterapie.
• SIMPTOMATIC:
– Repaus la pat
– AINS - Ibuprofen 30 mg/kg/zi în 3 prize
– Corticosteroizi – Prednison 1-1,5 mg/kg/zi
– Pericardiocenteza
– Pericardiotomie +/- scleroterapie
 EVOLUȚIE. PROGNOSTIC.
COMPLICAȚII
• EVOLUȚIE – pericarditele pot fi
– Autolimitante
– Trenante
• PROGNOSTIC NEGATIV
– Neoplazii, boli ale țesututuli conjunctiv, infecții grave
• COMPLICAȚII
– Tamponada cardiacă
– Revărsat pericardic cronic
– Pericardită constrictivă
Va multumesc!