Hemoptizia PDF

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
HEMOPTIZIA
Rolul investigatiilor radiologice in
diagnostic
PROF.TRAIAN MIHAESCU
DR. CRISTINA MOLDOVEANU
DR BOGDAN MOLDOVEANU
DEFINITIE:
Hemoptizia reprezinta eliminarea de singe

prin tuse ,rezultat prin singerare de la
nivelul tractului respirator.
l hemoptizia reprezinta un simptom foarte
frecvent in practica medicala

l sperie foarte tare pacientul
l in functie de cantitate poate prezenta risc
vital
l impune o atitudine diagnostica si terapeutica
de urgenta
l necesita in primul rind un diagnostic pozitiv
si unul diferential:hematemeza,epistaxis
anterior sau posterior,gingivoragii.
Cauze de hemoptizie
l Inflamatorii/infectioase:
Bronsita cronica
Bronsiectazii
Tuberculoza
Abces pulmonar
Infectii fungice
Cauze de hemoptizie
l Neoplazice:
Carcinom bronsic
Sarcom Kaposi
l Traumatice
l Iatrogene
Cauze de hemoptizie
l Cardio/Vasculare:
Embolism pulmonar
Granulomatoza Wegener
Sindrom Goodpasture
Stenoza mitrala
Edem pulmonar
Anevrism aortic toracic fisurat sau rupt
Cauze de hemoptizie
mai rar poate apare :

l in pneumoconioze
l colagenoze
l malformatii vasculare –fistule arterio-
venoase pulmonare,maladie Rendu-Osler
l corpi straini traheo-bronsici
l Diagnostic pozitiv realizat prin:

Istoric
Examen fizic
Radiografia toracica
Bronhoscopia
Computer tomografie
Angiografie
Fibrobronhoscopia
l daca radiografia toracica nu evidentiaza

modificari, prevalenta cancerului bronsic
este mica dar ramine posibila(4-16%);
l daca exista anomalii ale radiografiei
toracice posibilitatea existentei unui
carcinom bronsic este de 35-40%
l din acest motiv se recomanda continuarea
investigatiilor cu fibrobronhoscopia
l In caz de hemoptizie si radiografie toracica

normala se recomanda CT
l carcinom bronsic ocult
l bronsiectazii
l bronholitiaza
l anomalii bronsice
Angiografia
hemoptizia masiva-peste 600ml/24hr(dupa alti

autori peste 300ml/24h
Cauze:
l tuberculoza fibro-cavitara
l sarcoidoza
l aspergiloza
l mucoviscidoza
l neoplasm bronhopulmonar
l in inflamatii cronice se dezvolta sunturi anormale
bronho-pulmonare intre arterele bronsice si arterele
sistemice
l singerarea severa poate impune embolizare
bronsica
l se realizeaza arteriografie selectiva bronsica si
embolizare terapeutica
l abordul arterei bronsice se face prin tehnica
Seldinger transfemurala sub control fluoroscopic,
uneori este necesara o aortografie toracica pentru
reperajul ostiumurilor si nr. arterelor bronsice care
pot fi anormale,de regula doua la inaltimea T4-T6
cite una pe fiecare parte
Opacifierea arterei bronsice poate evidentia:
l locul singerarii-extravazarea contrastului

l circulatie bronsica anormala-fistula arterio-
venoasa,neovascularizatie
l este important de stiut ca pot fi implicate
si alte artere decit cele bronsice in
hemoptizie:artere intercostale,trunchiul
costo-cervical si tirocervical,artera mamara
interna ,arterele frenice inferioare.
Aspergiloza –in particular este dificil de

tratat
l raspunsul la embolizare este mai putin
bun
l se face injectare intracavitara de
amfotericina
l tehnica este realizata sub ghidaj CT
l se poate face si embolizare ca adjuvant
Bronsiectazii
l hemoptizia anunta sau acompaniaza un

proces de supuratie bronsica
l poate apare si in mucoviscidoza
Bronsiectazii
•bronsiile sint foarte

dilatate un calibru
neregulat
•zone dilatate care
alterneaza cu zone
ingustate
•fibroza peribronsiectatica
Bronsiectazii
• dilatatii bronsice care

apar sub aspectul de
mici transparente cu
perete subtire ,unele
cu nivel orizontal
dispuse in teritoriile
infrahilare bilateral
•hipertransparente mici rotunde
cu perete propriu moderat
ingrosat bine vizibile la nivelul
lobului superior drept;

•in lobii superiori drenajul
bronsiilor dilatate este facil si
aspectul bronsiectaziilor difera
deoarece si infectiile
supraadaugate si retractia
parenchimului sint mai discrete
•radiologic imagini transparente
in bule de sapun
•etiologie cel mai frecvent -TBC
•modificari similare si la nivelul
lobilor inferiori la care se aduga
fenomene de fibroza
Tuberculoza
Hemoptizia
l poate fi dovada unei forme ulcero-
nodulare comune
l poate surveni in cursul unei tuberculoze
tratate
l in stadiul de sechela
l poate arata prezenta bronsiectaziilor
sechelare (prin tractiune)
l infectie aspergilara
Tuberculoza
•Forma cavitara-imagini cavitare multiple asociate cu leziuni nodulare

productive si leziuni fibroase retractile
Tuberculoza
•Opacifiere neomogena a lobului

superior drept ,imagine cavitara ,benzi
de fibroza care determina retractia
parenchimului
Tuberculoza
• Infectie aspergilara-masa opaca neomogena ,intr-o

cavitate preexistenta ,cu semiluna aerica la polul
superior
Tuberculoza
•Forma infiltrativ nodulara •Tuberculom

Tuberculoza
•Forma sechelara-caverne reziduale,bronsiectazii prin tractiune,benzi si

trabecule fibroase,retractie hemitorace
•TB pulmonara fibronodulara;CT arata o artera bronsica dr. cu

diametrul crescut cu originea in aorta toracica in aria
retrobronsica,leziuni fibroase la nivelul lobilor superiori,ingrosari
pleurale si un granulom calcificatAngiograma bronsica arata artera
bronsica dreapta hipertrofiata
Silicoza
l mase conglomerate
cu distributie
nesegmentara lobi
superiori
l fibroza masiva
progresiva
l modificari stationare
timp indelungat
l pot cavita
Asocierea TBC-silicoza
•se compara radiografiile
toracice si se urmaresc mici
modificari care apar si se
suprapun pe cele deja
existente
•examen bacteriologic al
sputei
•urmarirea in dinamica a
radiografiei toracice
Cancerul bronho-pulmonar
Hemoptizia
l poate atrage atentia asupra acestui
diagnostic
l in cursul evolutiei poate avea un caracter
fudroaiant prin eroziunea unui vas mare
l la distanta de exereza chirurgicala aparitia
acesteia poate insemna recidiva tumorala
Cancer pulmonar
•Cancer bronsic periferic

Cancer pulmonar
•Masa hilara dreapta si

•Lobita canceroasa
atelectazie segmentara
Cancer pulmonar
Cancer excavat
Cancer pulmonar
•Opacitate hilara stinga ;pe aceasta •Opacitate hilara stinga ;opacitatea

imagine se suprapune si adenopatia tumorii se suprapune pe opacitatea
satelita ;atelectazie hilara si constituie o formatiune unica
Sarcom Kaposi
l pacient cu SIDA,tuse
dispnee
stridor,hemoptizie
l opacitati alveolare lobi
medii si inferiori
bilateral
l nu se evidentiaza cert
adenopatii
mediastinale
Teaching files Aunt Minnie
Sarcom Kaposi

Sarcom Kaposi
l leziuni ale pielii,mucoasa oro-faringiana dar si
pleura si parenchim pulmonar

sarcomul pulmonar
l modificarile radiologice pot fi de tip reticular
grosier sau opacitati cu aspect nodular,imprecis
delimitate si cu extindere variabila;
l pneumonia si hemoragie intratumorala –aspecte
ce pot complica imaginea radiologica
l adenopatii mediastinale si sau hilare
l in torace tumora se localizeaza de obicei in
mediastin,ganglionii hilari sau bronhopulmonari
si tesutul conjunctiv peribronhovascular
Diagnostic diferential
l limfom pulmonar
l PCP
l carcinom bronhioloalveolar
l sarcoidoza
Abces pulmonar
•Abces pulmonar inconjurat de infiltrat pneumonic

Bronsita cronica
l hemoptizia apare in cazul unor infectii

bronsice acute
l dar trebuie sa atraga atentia si asupra
unei eventuale neoplazii bronsice
Bronsita cronica
•Accentuarea desenului pulmonar

•Cresterea diametrului arterelor pulmonare in hil
Pneumonii infectioase
l o parte din infectiile respiratorii ,de

etiologie bacteriana(Klebsiela) ,
virala,fungica se pot acompania de
hemoptizie
l in special aspergiloza pulmonara:
- aspergilomul grefat intr-o cavitate
neoformata
-aspergiloza invaziva bronho-pulmonara
Aspergiloza
• Extinderea infiltratului de pe
• Infiltrat subclavicular sting si
topografia LSS;reexpansiunea
pneumotorax total drept
plaminului drept
Aspergiloza
• Aspergiloza invaziva- evolutie rapid extensiva cu focare de tip

bronhopneumonic care nu se deosebesc cu nimic de cele bacteriene
dar prezinta rezistenta la antibioterapie
Aspergiloza
• Se grfeaza cel mai frecvent

intr-o caverna veche TB
• Cele mai afectate sint
cavernele din lobii superiori
cu un diametru de 3,5-5,5 cm
in 50-60% din cazuri poate
avea o evolutie nefavorabila
cu eroziunea peretilor cavitari
si aparitia unor opacitati
pericavitare si cresterea
masei aspergilare
• In 25%din cazuri nu da
manifestari clinice mai ales
daca este grefat intr-o
cavitate chistica fara alte
modificari pulmonare
Aspergilom
• Masa solida ,rotunda localizata intr-

o cavitate preexistenta,cu o semiluna
aerica la polul superior
• Masa este mobila cu schimbarea
pozitiei pacientului
•Masa fungica se poate
calcifica;calcificarile pot fi difuze sau
in inel
Wegener
Stenoza mitrala
• Stenoza mitrala si hemosideroza secundara; silueta cardiaca moderat largita

si artere pulmonare cu diametrul crescut in hil
•Hemosideroza reprezinta acumularea de hemosiderina in interstitiul
perivascular,lobular si alveolar ca urmare a stazelor pulmonare
repetate;radiologic opacitati miliare pe ambele arii pulmonare predominant in
1/3 mijlocie
l hemoptiziile apar la 10-20 % din bolnavii
l pot apare in orice moment al evolutiei dar mai ales la

inceputul boli
l uneori poate fi prima manifestare si trebuie facut un
diagnostic diferential
l Wood diferntiaza 5 tipuri:
1. hemoptizii mari brusc instalate date de ruptura venelor
bronsice dilatate
2. sputa striata sanghinolenta care insoteste crizele de
dispnee paroxistica nocturna
3. sputa spumoasa rozata carateristica EPA
4. infarct pulmonar complicatie posibila,tardiva in SM
5. sputa sanghinolenta ca o complicatie a BC la pacientii
cu SM
HTP
• Hemoptiziile apar si in HTP secundara si HTP primitiva;daca sint recurente

si se insotesc de semne de insuficienta cardiaca dreapta trebuie suspectat
TEP
Edem pulmonar
• Opacitati alveolare bilaterale,in lobii inferiori,cord marit de volum.Unghiul

bifurcatiei traheale este marit datorita marii AS. Pe imaginea de profil AS
impinge bronsia pulmonara stinga posterior.
Infarct pulmonar
l ascensiunea dfg.drept
l pleurezie bazala dr
l opacitati nodulare pe
ambele cimpuri
pulmonare
Malformatii arterio-venoase
Clinic
l hemoptizie,cianoza,policitemie,degete
hipocratice,IC;
l radiologic-nodul solitar periferic sau noduli
multipli mai frecvent in lobii inferiori
l caracter pulsatil la fluoroscopie
l tomografia arata artera aferenta si vena
de drenaj
l angiografia demonstreza fistula
Maladia Rendu-Osler
•telangiectazia ereditara hemoragica

•fistule sau anevrisme arterio-venoase pulmonare
(comunicare intre artera si vena pulmonara)
•pot fi asimptomatice din punct de vedere clinic
•prin ruptura acestor anevrisme pot
apare:epistaxis,hemoptizie,hematemeza,hemoragii
cerebrale pasgere,hemotorax
•leziunile se situeaza subpleural si peribronho-
vascular
Maladia Rendu-Osler
l radiografia este anormala in 98 % din cazuri

l cel mai frecvent leziune periferica,bine delimitata
,fara calcificari,conectata prin vase de hilul
pulmonar
l radiologic opacitate rotunda sau ovoida,uneori
contur polilobat
l angiografia care trebuie efectuata bilateral
evidentiaza artera aferenta ,sacul anevrismal si
vena eferenta
Maladia Osler-Weber Rendu
l angiografia-gold standard
l este obligatorie pentru pacientii candidati la
chirurgie pentru a stabili,numarul
extensia,localizarea leziunilor si pentru a stabili
arterele de supleere si drenajul venos
l embolizarea terapeutica este o alternativa
pentru interventia chirurgicala in caz de leziuni
multiple cind se doreste conservarea functiei
tesutului pulmonar
Maladia Rendu-Osler
• angiografie
Maladia Rendu-Osler
Hemoragie pulmonara
l diateze hemoragice
l terapie anticoagulanta
l CID
l traumatism toracic
l hemosideroza
l granulomatoza Wegener
l SDR.Goodpsture
l boli de colagen
l bacterii:legionella
l virusi:CMV,herpes Rad Notes
l fungi:Aspergillus
•Opacitati multiple pe ambele arii
pulmonare contur periferic flou
Sdr Goodpasture
Sdr pulmonaro-renal
l insuficienta renala+afectare
pulmonara(hemoptizie)
l nu se asociaza cu noduli bine definiti ci cu
opacitati in focare ,pe ambele cimpuri pulmonare
l nu exista tendinta la cavitare
l hemoragiile repetate duc la hemosideroza si
modificari interstitiale progresive si ireversibile
l adenopatii hilare in stadiul acut
Sdr.Goodpasture
• In evolutie
l tuse seaca
l febra
l scadere ponderala,
l hemoptizie
l epistaxis/sinuzita
l glomerulonefrita/hematurie
l radiologic-noduli de talie variabila imprecis

delimitati ,bilateral (82%)sau
unilateral(18%),care pot cavita
l nodulii au un perete gros si imprecis
l pot regresa si reapare
l vasele nutritive intra in nodul si sunt
reperabile la CT si reflecta natura
angiocentrica a afectiunii
l zone de condensare pulmonara care apar ca

urmare a hemoragiilor pulmonare
l adenopatii foarte rare ,necaracteristic
l stenoza/strictura a traheei circumferential,
difuz sau localizat
l ingrosarea mucoasei sinusurilor paranazale si
opacifiere in grade variabile dar si evolutie
spre distructia cartilajului nazal si oaselor
l bronhoscopia evidentiaza stenoze

bronsice,ulceratii,leziuni inflamatorii
l hemoptizie cu singe care provine din caile
aeriene distale
l LBA cresterea neutrofilelor si eozinofilelor
si ANCA pozitiv(Antineutrofilic
cytoplasmicantibodies)
l specificitate ANCA-98%
l nodul excavat plamin

sting si arie de
condensare
pulmonara plamin
drept
l C-ANCA pozitiv
l biopsie pulmonara
pozitiva


In cursul ventilatiei artificiale
l eroziune traheala sau bronsica provocata

prin virful canulei de intubatie sau
traheostomie sau datorita sondei de
aspiratie
Fistula eso-traheo bronsica
Corp strain
Traumatisme toracice
Concluzii
1. hemoptizia reprezinta expectoratie de singe

care provine din tractul respirator
2. istoricul si examenul fizic sint utile in diagnostic
si stabilirea locului singerarii
3. Rgf toracica este cel mai indicat test diagnostic
in evaluarea hemoptiziei
4. prezenta unor anomalii pe radiografia toracica
nu indica intotdeauna si locul singerarii-
modificari fibroase vechi pot coexista cu o
tumora nedetectabila radiologic
5 .cele mai multe din tumorile metastatice nu cauzeza
hemoptizie,dar sarcomul osteogenic si metastazele de
choriocarcinom sunt frecvent asociate cu hemoptizie
masiva
6.infectiile reprezinta cele mai frecvente cauze de hemoptizie-
bronsita acuta sau cronica de etiologie virala sau
bacteriana (Staphylococcus,Klebsiella,Pseudomonas)
7.tuberculoza este o cauza comuna de hemoptizie
8.aspergiloza-micetom-Aspergilus fumigatus
9.boli mediate imunologic
10.10-20%-pacienti cu stenoza mitrala
11.25-40%-embolism pulmonar-mai ales in cazul unui debut
acut
12.5-15% nu prezinta nici o explicatie si trebuie urmariti

Hemoptizia PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hemoptizia PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Hemoptizia reprezinta eliminarea de singe

frecvent in practica medicala

mai rar poate apare :

l Diagnostic pozitiv realizat prin:

l daca radiografia toracica nu evidentiaza

l In caz de hemoptizie si radiografie toracica

hemoptizia masiva-peste 600ml/24hr(dupa alti

l locul singerarii-extravazarea contrastului

Aspergiloza –in particular este dificil de

l hemoptizia anunta sau acompaniaza un

•bronsiile sint foarte

• dilatatii bronsice care

lobului superior drept;

•Forma cavitara-imagini cavitare multiple asociate cu leziuni nodulare

•Opacifiere neomogena a lobului

• Infectie aspergilara-masa opaca neomogena ,intr-o

•Forma infiltrativ nodulara •Tuberculom

•Forma sechelara-caverne reziduale,bronsiectazii prin tractiune,benzi si

•TB pulmonara fibronodulara;CT arata o artera bronsica dr. cu

•Cancer bronsic periferic

•Masa hilara dreapta si

•Opacitate hilara stinga ;pe aceasta •Opacitate hilara stinga ;opacitatea

Teaching files Aunt Minnie

pleura si parenchim pulmonar

•Abces pulmonar inconjurat de infiltrat pneumonic

l hemoptizia apare in cazul unor infectii

•Accentuarea desenului pulmonar

l o parte din infectiile respiratorii ,de

• Aspergiloza invaziva- evolutie rapid extensiva cu focare de tip

• Se grfeaza cel mai frecvent

• Masa solida ,rotunda localizata intr-

• Stenoza mitrala si hemosideroza secundara; silueta cardiaca moderat largita

l pot apare in orice moment al evolutiei dar mai ales la

• Hemoptiziile apar si in HTP secundara si HTP primitiva;daca sint recurente

• Opacitati alveolare bilaterale,in lobii inferiori,cord marit de volum.Unghiul

•telangiectazia ereditara hemoragica

l radiografia este anormala in 98 % din cazuri

l radiologic-noduli de talie variabila imprecis

l zone de condensare pulmonara care apar ca

l bronhoscopia evidentiaza stenoze

l nodul excavat plamin

Teaching files Aunt Minnie

Teaching files Aunt Minnie

l eroziune traheala sau bronsica provocata

1. hemoptizia reprezinta expectoratie de singe

S-ar putea să vă placă și