Reumatologie – CURS 8

Poliartrita psoriazica

Dr. Gabriela Turcu

Poliartrita psoriazica
 Artrita psoriazica = psoriazis artropatic = maladie articulara
inflamatorie cronica autoimuna asociata psoriazisului

 Prevalenta
 psoriazisul cutanat afecteaza 1.4 – 4.6% din populatie
 artrita psoriazica (APso) - 10 – 30% din pacientii cu psoriazis
 distributie generala pe sexe aproximativ egala
 debutul - 20 – 40 ani, caracter progresiv, invalidant si uneori mutilant

 Etiologie
 Factori genetici – agregabilitate familiala, boala la gemenii monozigoti
 Factori de mediu – traumatisme, stress, infectii virale (HIV) si bacteriene
(streptococ β hemolitic de grup A sau B)
Poliartrita psoriazica
Tablou clinic
 Debut – insidios, fenomene articulare, periferice si axiale, la un
pacient cu leziuni cutanate de psoriazis

 Manifestari musculo-scheletale
 poliartrite simetrice – articulatiile mici ale mainii si piciorului, bilaterale si
simetrice, cu deformare si, uneori, mutilare; afectarea articulatiilor IFD este
specifica APso
 oligoartrite asimetrice - deformante, pe articulatiile mari ale membrelor
inferioare
 dactilita, „deget in carnat” – tumefierea in intregime a unui deget
 durere rahidiana, cu caracter inflamator, insotita de redoare / blocaj
segmentar
 entezite, frecvent calcaneene
 tenosinovite
Poliartrita psoriazica

Afectarea
articulatiilor
IFD
 Poliartrita psoriazica

Genunchi psoriazic

Dactilita, “deget in carnat”

Artrita psoriazica mutilanta

Poliartrita psoriazica
Tablou clinic
 Manifestari extraarticulare

 Sunt reprezentate de leziuni cutanate si/sau ungheale si de alte

manifestari (oculare, cardiovasculare)

 leziuni cutanate – psoriazis vulgar tipic, localizat pe fetele de extensie ale

articulatiilor, torace, scalp si/sau leziuni ungheale – onicopatia psoriazica
(unghii intepate, modificari de culoare, hiperkeratoza, onicoliza)
 afectare oculara – conjunctivita, uveita
 afectare cardio-vasculara – insuficienta aortica
 afectare renala – amiloidoza
Psoriazis

Leziuni in psoriazis
 Psoriazis

Leziuni
ungheale

Leziuni cutanate
Psoriazis

Leziuni ale scalpului

Poliartrita psoriazica
Forme clinice

 Forma poliarticulara simetrica (50%)

 Forma poliarticulara asimetrica (35%)

 Forma spondilitica – mai ales la barbati

 Forma mutilanta – rezultatul osteolizei masive, cu telescoparea

degetelor

 Artrita izolata a IFD, rara (10%)

Poliartrita psoriazica
Explorare paraclinica
 Explorari biologice

 sindrom inflamator – VSH si CRP moderat crescute

 anemie
 hiperuricemie (cresterea acidului uric)
 sdr. imunologic – absent in majoritatea cazurilor
 examenul lichidului articular – caracter inflamator nespecific
Poliartrita psoriazica
Explorare paraclinica
 Examenul radiologic – radiografii comparative de maini si antepicior,
bazin, coloana vertebrala dorso-lombara, calcaneu

 lipsa osteoporozei juxta-articulare

 eorziuni marginale grosiere
 pensarea spatiului articular
 osteoliza extremitatii osoase, aspect caracteristic de „toc in
calimara”
 productie osoasa periarticulara si periostite
 sacroiliita unilaterala sau bilaterala, asimetrica
 anchiloza in stadiile avansate
Imagini radiologice in
artrita psoriazica
Poliartrita psoriazica
Criterii de diagnostic

 Criteriile Moll si Wright :

 artrita inflamatorie
 prezenta psoriazisului
 absenta factorului reumatoid
Poliartrita psoriazica
Tratament
 Obiectivele tratamentului:
 limitarea durerii si inflamatiei
 ameliorarea functiei articulare si a calitatii vietii
 incetarea / stoparea progresiei leziunilor radiologice

 I.Tratament simptomatic
 AINS – cazuri cu manifestari articulare modeste
 corticoterapia intra-articulara si topica – pentru leziunile cutanate;
atentie la corticoterapia sistemica → exacerbarea leziunilor
cutanate
Poliartrita psoriazica
Tratament
 II. Tratament patogenic (remisiv) – cu eficacitate duala, pentru
leziunea cutanata si cea articulara
 Metotrexat – 10 -20 mg/sapt, doza unica
 Sulfasalazina – 2-3 gr/zi, cu cresterea progresiva a dozei
 Leflunomid , Ciclosporina A

 III. Terapie biologica – blocanti de TNF – pentru formele severe,

agresive, fara raspuns sau cu raspuns partial la tratamentul remisiv

 IV. Tratamentul functional – APso este o maladie invalidanta →

tratamentul fizio-kinetoterapeutic trebuie introdus precoce: ameliorarea
durerii, mentinerea sau reabilitarea functionala (posturare, mobilizari
active, tonifieri musculare)