Reumatologie – CURS 10

Reumatismele degenerative
(Artrozele)

Dr. Gabriela Turcu

Artrozele
 Artroza = artropatie degenerativa, multifactoriala si heterogena,
caracterizata prin degradarea progresiva a cartilajului articular,
insotita de o reactie hipertrofica a osului subcondral → neoformare
de os si cartilaj si reactii variate ale celorlalte structuri articulare

 Epidemiologie
 cea mai frecventa suferinta articulara si a 2-a cauza de invaliditate la
persoanele de peste 50 ani
 incidenta creste cu varsta, fiind maxima intre 55 – 75 ani
 pana la 55 de ani (la menopauza) → incidenta egala pe sexe, dupa aceasta
varsta este de doua ori mai frecventa la femei
 localizarea la sold → mai frecventa la barbati
 localizarea predilecta a artrozelor → la nivelul articulatiilor diartrodiale:
genunchi, sold, mana, articulatiile coloanei vertebrale
Artrozele
Artrozele
Etiologie
 Necunoscuta

 A. Factori care determina o predispozitie generala pentru boala

 ereditatea – agregarea familiala a bolii, gemenii monozigoti
 varsta – incidenta bolii creste cu varsta
 sexul – dupa menopauza, femeile fac de 2 ori mai frecvent boala
 obezitatea – o reducere a greutatii corporale cu 5 kg scade riscul de
aparitie a gonartrozei simptomatice cu 50%
 densitatea osoasa – exista o asociere negativa intre osteoporoza si artroza
 hipermobilitatea – articulatiile foarte mobile sunt cele mai afectate de
artroza
 alte boli – DZ, hiperuricemia, HTA
Artrozele
Etiologie

 B. Factori ce determina anomalii biomecanice locale

 stresul mecanic repetat (efort fizic repetat, activitate profesionala,
activitate sportiva, obezitate)
 traumatismele
 alterari primitive ale cartilajului si articulatiilor (displazii, luxatii
congenitale de sold)
 alterari secundare ale cartilajului articular (dupa boli infectioase,
inflamatorii, metabolice, endocrine)
Artrozele
Clasificare + Patogenie
 Clasificare etiologica
 Artroza primitiva sau idiopatica – majoritatea cazurilor, legata de
varsta sau factori genetici, pluriarticulara si mult timp asimptomatica
 Artroza secundara altor suferinte – nu este legata de varsta, se
manifesta clinic rapid, este mono- sau oligioarticulara

 Patogenie
 degradarea progresiva a cartilajului articular –inmuierea cartilajului
si scaderea rezistentei la compresiune = condromalacie; fisuri in grosimea
cartilajului; erodarea cartilajului, subtiere progresiva, zone de os
descoperite
 reactia reparatorie a osului subcondral – formarea de osteofite
marginale si neoformare de cartilaj de calitate net inferioara
Artrozele
Tablou clinic
 asimptomatica mult timp, debutul este lent, insidios

 durerea articulara – mai evidenta la femei, intensitate variabila,

meteorodependenta (accentuare la frig, umezeala), apare si se intesifica la
efort, se amelioreaza la repaus, nu exista corelatie intre intensitatea
durerii si severitatea modificarilor radiologice

 redoarea articulara – apare si in artroza, dar trece in 5 – 30 min

 reducerea mobilitatii – initial din cauza durerii, ulterior datorita

distrugerii cartilajului si osului subcondral, prezentei osteofitelor,
deformarilor, anchilozelor, impotenta functionala de diferite grade
Artrozele
Examenul clinic

 Examenul clinic

 sensibilitate la palparea marginilor osoase si a interliniului articular

 marirea de volum a articulatiilor
 cracmente si crepitatii articulare
 limitarea miscarilor active si pasive
 deformari articulare, anchiloze
Artrozele
Explorari paraclinice
 Explorarile biochimice - nu releva modificari specifice

 Examenul lichidului sinovial – modificari minime

 Examenul radiologic
 ingustarea neuniforma a spatiului articular, dat de afectarea progresiva a
cartilajului articular
 scleroza osoasa subcondrala
 chiste osoase subcondrale
 osteofite marginale
 osteoporoza de diferite grade, subluxatii, anchiloze

 Alte explorari imagistice – scintigrafia cu Tc99, ultrasonografia, CT,

RMN
Spondiloze
Artroze
Artrozele
Forme clinice - SPONDILOZA
 SPONDILOZA = modificari degenerative ale coloanei vertebrale
 sedii de electie - C5 – T8 si L3 – L5
 durere, localizata sau iradiata, +/- manifestari neurologice

 Spondiloza cervicala – + semne particulare, ce pot fi accentuate de

miscarea de rotatie a capului:
 manifestari neurologice date de compresiunea arterelor
vertebrale: cefalee occipitala, ameteli, vertij, tulburari vizuale,
nistagmus
 dureri precodiale – prin interesarea radacinilor cervicale inferioare
 tulburari respiratorii sau disfagie – in cazul osteofitelor anterioare
voluminoase
Spondiloza cervicala

Distributie metamerica
a nervilor periferici
Artrozele
Forme clinice - SPONDILOZA

 Spondiloza dorsala – primitiva (mai rar) sau secundara (tulb de

statica, maladia Sheuermann)

 Spondiloza lombara – foarte frecventa

 durerea poate fi localizata sau poate iradia pe traiectul diferitelor
radacini nervoase interesate (lombosciatica)
 functie de teritoriul de iradiere, de afectarea reflexelor
osteotendinoase (rotulian si achilean) se poate aprecia radacina
asupra careia se exercita compresia
Spondiloza lombara
Distributie metamerica a nervilor periferici
Spondiloza lombara

Distributia metamerica
la nivelul coloanei
lombo-sacrate
Artrozele
Forme clinice – ARTROZA MAINII
 de 10 ori mai frecventa la femei
 3 localizari importante
 articulatia IFD = nodulii Heberden
 articulatia IFP = nodulii Bouchard
 artroza carpo-metacarpiana a policelui = rizartroza

 simptomele clinice – in general sterse

 deformari articulare - falangele pot fi deviate in plan orizontal in
directii diferite → „degete serpuitoare”

 Rizartroza - ingustarea spatiului articular, dezvoltarea osteofitelor,

subluxatia primului metacarpian pe osul trapez
Artroza mainii
Artrozele
Forme clinice – GONARTROZA
 frecventa mare

 2 situatii clinice tineri, mai ales barbati, dupa traumatisme

femei, dupa menopauza, obeze

 dureri accentuate de mers, urcatul scarilor

 in timp, ca urmare a imobilizarii indelungate, musculatura

periarticulara se poate atrofia

 modificarile degenerative inegale intre zona mediala si cea laterala

→ apar deformari (genu varum 80% din cazuri si genu valgus 20%)
Gonartroze
Artrozele
Forme clinice – COXARTROZA
 singura localizare mai frecventa la barbati
 poate fi primara sau secundara, indeosebi malformatiilor de sold
 in mica masura asociata cu obezitatea sau traumatismele soldului

 Clinic - dureri locale, sau iradiate la nivelul crestelor iliace, feselor,

genunchiului, accentuate de mers, urcatul si coboratul scarilor
 rotatia interna este prima afectata
 in formele severe poate aparea o scurtare a membrului inferior,
pozitii vicioase
 boala se poate complica cu osteonecroza de cap femural, protruzia
capului femural, afectarea genunchiului
Coxartroze
Artrozele
Tratament
 Obiectivele tratamentului in artroza sunt:

 diminuarea durerii si a inflamatiei

 cresterea mobilitatii articulatiei afectate si mentinerea functiei
 prevenirea handicapului fizic
 evitarea toxicitatii medicamentoase
 indepartarea factorilor favorizanti: corectarea greutatii corporale,
schimbarea locului de munca daca aceasta solicita nefiziologic
articulatia, protejarea articulatiilor afectate
Artrozele
Tratament
Tratament medicamentos

 A.Sistemic
 analgetice uzuale – acetaminofen
 AINS – aspirina si indometacinul accentueaza degradarea
cartilajului articular
 analgetice pure – tramadol, opioide
 medicatie patogenica – pt prevenirea distructiilor articulare si
refacerea cartilajului: glucozaminosulfat, condroitinsulfat,
piascledin; durata tratamentului este insa lunga
Artrozele
Tratament
 B. Intra-articular
 corticoizi intraarticulari – foarte utili, dar administrarile repetate
determina alterari ale cartilajului
 hialuronatul – eficient mai ales in gonartroza
 anticorpii monoclonali – inca putin utilizati

 C. Topic
 capsaicina – sub forma de crema, diminua durerea
 metil-salicilatii – se pot administra si topic
Artrozele
Tratament

 Tratament balneofizical – bai calde, impachetari cu parafina,

diatermie, infrarosii, ultrasunete

 Tratamentul chirurgical
 osteotomii, rezectia osteofitelor voluminoase
 artroplastii
 protezari articulare – proteze de sold sau de genunchi
Proteze
articulare
Artrozele
DE RETINUT!
 Artroza este cea mai frecventa suferinta articulara si cauza de
morbiditate la batrani
 Etilogia sa este necunoscuta, dar sunt identificati factori
favorizanti, generali si locali
 Artroza poate fi idiopatica sau secundara unui numar mare de alte
suferinte articulare
 La baza procesului artrozic stau: degradarea continua a cartilajului
articular si reactia hipertofica a osului subcondral
 Tabloul clinic este dominat de durerea articulara
 Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe explorari imagistice
 Tratamentul consta in masuri non-farmacologice, farmacologice si
chirurgicale