Reumatologie – CURS 12

Manifestari reumatismale
secundare unor boli metabolice:
GUTA

Dr. Gabriela Turcu

 GUTA
 Guta = depunerea de cristale de urat monosodic la nivelul
tesuturilor (sinoviala, cartilaj, tegument, interstitiu renal)
manifestari articulare si extra-articulare caracteristice
 depozitele tisulare cresterea nivelurilor plasmatice de acid
uric (hiperuricemie) > 7 mg/dl

 Prevalenta - in crestere, afecteaza barbatii dupa 30 de ani si

femeile dupa menopauza

 Etiopatogenie – dereglarea metabolismului proteic

 factori genetici, metabolici, alimentari, medicamente (diuretice, AINS)
 afectiuni de tipul insuficientei renale cronice, psoriazis cutanat extensiv,
sarcoidoza etc.
 GUTA
 Nivelul uratilor in organism = dependent de aport, sinteza si
excretie renala
 perturbari in degradarea acidului uric (degradare insuficienta)
 perturbari in procesul de reabsorbtie tubulara (reabsorbit in
cantitate mare)

 Hiperuricemia are drept cauza:

 cresterea productiei
 scaderea eliminarilor renale
 asocierea celor 2 procese
 GUTA – Tablou clinic

 1. Etapa hiperuricemiei asimptomatice – se descopera intamplator

valori mari ale acidului uric seric, de peste 7 mg/dl la barbati si 6
mg/dl la femei
 perioada poate evolua ani de zile

 2. Atacul de guta = manifestare clinica intermitenta

 de regula - monoartrita a articulatiei metatarso-falangiene a halucelui
(podagra)
 artrita acuta severa, cu semne de inflamatie acuta (rubor, tumor, dolor, calor
si functio laesa), ce se instaleaza in cateva ore
 criza - abuz alimentar, consum de alcool, traumatism, etc.
 initial – episod cu durata scurta si rezolutie spontana
 ulterior - atacuri din ce in ce mai frecvente, cuprind si alte articulatii, se
prelungesc in timp si este necesara interventia terapeutica pentru rezolvare
Atacul de guta
 GUTA – Tablou clinic
 3. Perioada intercritica – fara simptomatologie intre atacuri

 4. Guta cronica / tofacee – instalarea progresiva a artritelor

cronice, distructive si deformante ale articulatiilor mari si mici
 prezenta tofilor = formatiuni nodulare, localizate in apropierea
articulatiilor, pe pavilionul urechii (depuneri tisulare extra-articulare
de urat monosodic)
 Tofii - dimensiuni variabile, se dezvolta, prezinta fenomene inflamatorii
sau excreta o substanta alba (cristalele de acid uric)
 importante deficite de prehensiune, statica si mers
 numeroase co-morbiditati: dislipidemia, obezitatea, ateroscleroza,
afectarea renala = nefropatiai urica (depunere de cristale in interstitiu sau
in tubii contorti sau colectori) si litiaza renala
Guta cronica
– tofi gutosi
GUTA – Explorari paraclinice

 1. Acid uric crescut si scaderea eliminarilor renale ale acestuia (in

perioadele intercritice)

 2. VSH si CRP crescute, mai ales in atac si in perioada cronica

 3. Examenul lichidului articular – cristale cu aspect de ace de brad

(cristale de urat monosodic)

 4. Examenul radiologic in etapa cronica – eroziuni subcondrale

asimetrice, cu impingerea corticalei („os suflat”), osteofite
Guta – imagini
radiologice
 GUTA - Tratament
Obiective

 tratamentul atacului de guta

 prevenirea episoadelor recurente de artrita
 tratamentul gutei cronice
 prevenirea complicatiilor (artropatie distructiva, tofi gutosi, litiaza
renala)
 tratamentul patologiei asociate
 GUTA - Tratament

Tratament non-farmacologic

 combaterea factorilor de risc (stil de viata, obiceiuri alimentare)

 educatia pacientului
 controlul greutatii
 dieta – prohibitia aportului de purine (de origine animala), grasimi,
alcool (bere mai ales), fumat
 aport hidric 2.5 – 3 litri/zi
 GUTA - Tratament

Tratamentul medicamentos
 a. tratamentul atacului de guta
 AINS clasice (indometacin) dar si COX-2 specifice
 corticoizi – intra-articular, dupa evacuarea articulatiei sau oral
 colchicina – administrare in primele 24 de ore, pana la declinul
simptomelor; aparitia diareei limiteaza doza

 b. tratamentul episoadelor recurente

 colchicina 1-2 mg/zi, pana la 6 luni
 uricofrenatoare – allopurinol, oxipurinol
 uricozurice – probenecid, losartan, fenofibrat
 GUTA
De retinut!

 Guta – boala prin depunerea cristalelor de urat monosodic la nivel

tisular (articular; renal – interstitial, tubular; cutanat – tofi)

 Artrita acuta afecteaza prefential articulatia MTF haluce, dar si alte

articulatii ale mebrului inferior

 Medicatia este individualizata in functie de forma de boala